认知行为治疗对脊髓损伤患者患者生活质量的影响
摘要：目的 研究探讨认知行为疗法对脊髓损伤患者生活质量的影响，观察认知行为疗法对促进本病康复的临床效果。方法 选取住院患者 64 例，采用随机方法分为对照组和观察组，每组各32 例患者。对照组患者给予常规激素脱水营养神经治疗，观察组患者在对照组基础上加用认知行为疗法，采用生活质量综合评分量表 (GQOLI - 74)评分和生存质量量表(SF-36) 评定两组患者心理状态和生活质量。结果 治疗后，观察组患者生活质量明显优于对照组(P<0.05)。GQOLI - 74评分除物质生活外，8 w后观察组的客观状态总分、躯体功能、心理功能和社会功能评分与对照组比较差异均有统计学意义。结论 对脊髓损伤患者实施认知行为疗法，可明显改善患者不良负面情绪，生活质量明显提高。
关键词：认知行为治疗；脊髓损伤；生活质量
脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是一种严重的致残性疾病[1]。患者会出现严重的焦虑和抑郁情绪，心理承受力下降，信心缺乏，自卑，严重影响生活质量，故主张在康复期应对患者进行心理治疗。认知行为疗法可以使脊髓损伤患者和其家庭增加治疗信心、改善焦虑抑郁情绪，促进社会功能恢复，能够达到最优生活质量，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2015年12月在本院咨询门诊和南昌大学第四附属医院门诊或住院患者64例为研究对象，其中男性患者37例，女性患者27例。将选取的64例患者采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组32例患者。观察组患者男18例，女14例，年龄29～61岁，平均(42.7±3.1)岁；对照组患者男19例，女13 例，年龄30～72岁，平均(44.3±4.1) 岁。两组患者性别、年龄、职业、学历、婚姻状况、病程及疾病严重程度等因素方面差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2方法 对照组患者采用常规治疗方法，即给予患者行激素脱水营养神经治疗。观察组患者除了采用常规治疗方法外，给与患者认知行为疗法，首先了解患者的思想及对疾病的认识，然后在医生的指导和带动下，及时让患者清楚认识自己的身体状况以及疾病的预后等问题，再由医生对其非理性的观念予以矫正，指出不合理所在：督促患者重建健康的、有效的、功能性的态度，改善其心理和行为。训练调节身心舒畅的心理方法和乐于积极接受治疗的行为。
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1.3评价指标 两组患者治疗后2个月，采用GQOLI - 74 评分对患者的心理状况进行评定；应用生存质量量表(SF-36)分析两组患者生活质量状况。统计分析指标包括总分，维度分，因子分。均以正向计分的结果参与分析，即评分越高，生活质量越好。SF-36 生活质量评定分值范围为0～100分，生活质量与分值大小也成正相关。
1.4统计学方法 采用 SPSS 17.0进行统计分析。计量资料用(x±s)表示，组间对比，采用t检验；计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 GQOLI-74 评分 GQOLI-74 评分除物质生活外，2个月后治疗组的客观状态总分、躯体功能、心理功能和社会功能评分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2认知行为疗法对观察组与对照组患者焦虑、抑郁情绪的影响比较 经过治疗2 个月后，观察组焦虑及抑郁评分明显低于对照组，差异明显，有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍[2]焦虑、抑郁是SCI患者最常见的心理问题[3]。患者情绪又会影响康复参与的积极性和主动性，最终家属也因此可能面临更大的心理社会压力。不利于患者回归家庭和社会，并最终影响患者的生活质量。故主张在康复期应对患者进行心理治疗。中断患者心理焦虑及抑郁情绪的恶性循环，配合其它治疗，促进其早日康复。
认知行为治疗主要根据患者对疾病的不正确的观念或负性思维方式等导致患者表现出不良的情绪或者错误的行为作为该种治疗方法的依据，重点是帮助患者消除焦虑抑郁的情绪，改善焦虑的症状、改变不合理的观念及负性思维方式，帮助患者形成新的思维方式重新塑造人生，最终达到治疗的目的，是一种有效的心理治疗方法，占心理治疗的主导位置，被越来越多的人接受并广泛应用[4，5]。故对脊髓损伤患者的治疗应治疗疾病和心理教育和干预并重[6]。通过改变患者思维方式或信念以及行为、认知行为疗法改变患者对疾病甚至自身的不良认知，消除负面情绪和不良行为。本研究中，观察组在对照组常规治疗基础上进行认知行为疗法，帮助SCI患者主动采取更为实际思维方式和行为来平衡情绪，树立积极乐观的心态，重建良好的疾病认知[7]，提高患者服药治疗的依从性，提高生活质量。两组患者经过2个月的治疗后，进行SF-36生活质量评分，结果显示观察组患者的焦虑抑郁情绪明显轻于对照组。GQOLI -74 评分显示有更好的躯体、心理功能状态和良好的社会适应能力。
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综上所述，对脊髓损伤患者实施认知行为治疗能够改善患者的不良情绪，增强患者康复的信心，显著提高患者的生活质量，对促进疾病康复效果明显，对脊髓损伤患者在一般治疗的基础上应用认知行为治疗值得在广大临床医生中推广。
参考文献：
[1]Lee BB，Cripps RA，Fitzharris M，et al.The global map for raumatic spinal cord injury epidemiology：update 2011，global incidence rate [J].Spinal cord，2013，52(2014)：110-116.
[2]南登崑. 康复医学[M]. 第4 版. 北京： 人民卫生出版社，2011：180.
[3]Hoffman JM，Bombardier CH，Graves DE ，et al，A longitudinal study of depression from 1 to 5 years after spinalcord injury [J].Archives of physical medicine and rehabilitation，2011，92(3)：411-418.
, 百拇医药
[4]宫艳芬. 认知行为疗法治疗广泛性焦虑症的疗效观察[J].中国健康心理学杂志，2012，15(2)：151-153.
[5]陈大坤. 认知行为治疗与药物治疗焦虑症对照研究 [J].重庆医学， 2011，32(7)：775-776.
[6]徐正梅，李保兰，姚莉，等. 延续护理对 66 例老年慢性支气管炎患者出院后生存质量的影响[J]. 重庆医学，2014，(15)：1967 -1968.
[7]王伟冰，唐平. 辨析认知行为疗法与积极认知行为疗法理论基础的异同[J]. 医学与哲学，2011，32(23)：40-42.
编辑/周芸霏, 百拇医药(吴琼芳 成晓洁 李侃 喻芳)
关键词：认知行为治疗；脊髓损伤；生活质量
脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是一种严重的致残性疾病[1]。患者会出现严重的焦虑和抑郁情绪，心理承受力下降，信心缺乏，自卑，严重影响生活质量，故主张在康复期应对患者进行心理治疗。认知行为疗法可以使脊髓损伤患者和其家庭增加治疗信心、改善焦虑抑郁情绪，促进社会功能恢复，能够达到最优生活质量，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2015年12月在本院咨询门诊和南昌大学第四附属医院门诊或住院患者64例为研究对象，其中男性患者37例，女性患者27例。将选取的64例患者采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组32例患者。观察组患者男18例，女14例，年龄29～61岁，平均(42.7±3.1)岁；对照组患者男19例，女13 例，年龄30～72岁，平均(44.3±4.1) 岁。两组患者性别、年龄、职业、学历、婚姻状况、病程及疾病严重程度等因素方面差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2方法 对照组患者采用常规治疗方法，即给予患者行激素脱水营养神经治疗。观察组患者除了采用常规治疗方法外，给与患者认知行为疗法，首先了解患者的思想及对疾病的认识，然后在医生的指导和带动下，及时让患者清楚认识自己的身体状况以及疾病的预后等问题，再由医生对其非理性的观念予以矫正，指出不合理所在：督促患者重建健康的、有效的、功能性的态度，改善其心理和行为。训练调节身心舒畅的心理方法和乐于积极接受治疗的行为。
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1.3评价指标 两组患者治疗后2个月，采用GQOLI - 74 评分对患者的心理状况进行评定；应用生存质量量表(SF-36)分析两组患者生活质量状况。统计分析指标包括总分，维度分，因子分。均以正向计分的结果参与分析，即评分越高，生活质量越好。SF-36 生活质量评定分值范围为0～100分，生活质量与分值大小也成正相关。
1.4统计学方法 采用 SPSS 17.0进行统计分析。计量资料用(x±s)表示，组间对比，采用t检验；计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 GQOLI-74 评分 GQOLI-74 评分除物质生活外，2个月后治疗组的客观状态总分、躯体功能、心理功能和社会功能评分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2认知行为疗法对观察组与对照组患者焦虑、抑郁情绪的影响比较 经过治疗2 个月后，观察组焦虑及抑郁评分明显低于对照组，差异明显，有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍[2]焦虑、抑郁是SCI患者最常见的心理问题[3]。患者情绪又会影响康复参与的积极性和主动性，最终家属也因此可能面临更大的心理社会压力。不利于患者回归家庭和社会，并最终影响患者的生活质量。故主张在康复期应对患者进行心理治疗。中断患者心理焦虑及抑郁情绪的恶性循环，配合其它治疗，促进其早日康复。
认知行为治疗主要根据患者对疾病的不正确的观念或负性思维方式等导致患者表现出不良的情绪或者错误的行为作为该种治疗方法的依据，重点是帮助患者消除焦虑抑郁的情绪，改善焦虑的症状、改变不合理的观念及负性思维方式，帮助患者形成新的思维方式重新塑造人生，最终达到治疗的目的，是一种有效的心理治疗方法，占心理治疗的主导位置，被越来越多的人接受并广泛应用[4，5]。故对脊髓损伤患者的治疗应治疗疾病和心理教育和干预并重[6]。通过改变患者思维方式或信念以及行为、认知行为疗法改变患者对疾病甚至自身的不良认知，消除负面情绪和不良行为。本研究中，观察组在对照组常规治疗基础上进行认知行为疗法，帮助SCI患者主动采取更为实际思维方式和行为来平衡情绪，树立积极乐观的心态，重建良好的疾病认知[7]，提高患者服药治疗的依从性，提高生活质量。两组患者经过2个月的治疗后，进行SF-36生活质量评分，结果显示观察组患者的焦虑抑郁情绪明显轻于对照组。GQOLI -74 评分显示有更好的躯体、心理功能状态和良好的社会适应能力。
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综上所述，对脊髓损伤患者实施认知行为治疗能够改善患者的不良情绪，增强患者康复的信心，显著提高患者的生活质量，对促进疾病康复效果明显，对脊髓损伤患者在一般治疗的基础上应用认知行为治疗值得在广大临床医生中推广。
参考文献：
[1]Lee BB，Cripps RA，Fitzharris M，et al.The global map for raumatic spinal cord injury epidemiology：update 2011，global incidence rate [J].Spinal cord，2013，52(2014)：110-116.
[2]南登崑. 康复医学[M]. 第4 版. 北京： 人民卫生出版社，2011：180.
[3]Hoffman JM，Bombardier CH，Graves DE ，et al，A longitudinal study of depression from 1 to 5 years after spinalcord injury [J].Archives of physical medicine and rehabilitation，2011，92(3)：411-418.
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[4]宫艳芬. 认知行为疗法治疗广泛性焦虑症的疗效观察[J].中国健康心理学杂志，2012，15(2)：151-153.
[5]陈大坤. 认知行为治疗与药物治疗焦虑症对照研究 [J].重庆医学， 2011，32(7)：775-776.
[6]徐正梅，李保兰，姚莉，等. 延续护理对 66 例老年慢性支气管炎患者出院后生存质量的影响[J]. 重庆医学，2014，(15)：1967 -1968.
[7]王伟冰，唐平. 辨析认知行为疗法与积极认知行为疗法理论基础的异同[J]. 医学与哲学，2011，32(23)：40-42.
编辑/周芸霏, 百拇医药(吴琼芳 成晓洁 李侃 喻芳)