经皮椎体成形术治疗骨松性椎体压缩性骨折32例应用体会(1)
摘要：目的 探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗32例骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF)的治疗效果和体会。方法 采用回顾性分析我院自2013年10月～2015年3月采用PKP治疗OVCF病患32例，通过比较采用PKP方法治疗的患者术前、术后3 d及术后6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)和cobb角评价临床疗效。结果 所有患者均顺利完成手术，术后患者疼痛症状得到迅速而有效的缓解，术后随访6～13个月(平均9个月)，通过对术后3 d及术后6个月随访时的VAS评分和cobb角与手术前比较改善明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，但术后3 d与术后6个月随访时VAS评分和cobb角进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PKP方法治疗OVCF可有效缓解胸腰背部疼痛，重建压缩椎体高度，是治疗OVCF有效的方法。
关键词：骨松性；椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术
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随着我国人口老年程度明显提高，老年人骨质疏松症的患病率逐年上升，OVCF发生率亦随之逐年上升，其中以胸腰椎压缩性骨折最为常见，严重者可引起脊柱畸形、持续疼痛，是一种影响老年人生命健康的疾病，因为老年病患，一般骨折疏松明显，既往老方法大多卧床休息，使用腰部护围等保守办法，治疗周期较长，往往患者的骨质疏松会更严重，治疗所用时间比较长，使得骶尾部褥疮及深静脉血栓、坠积性肺炎肺部感染、肌肉萎缩以及加重骨质疏松等长期卧床相关并发症极易发生，容易造成恶性循环，因患者年老体弱，心肺功能不佳及椎体骨折疏松等原因，也使得开放性手术因此而受到限制，PKP具有创伤小、止痛迅速、有效恢复椎体高度、改善脊柱力线等，是治疗OVCF有效的方法，2013年10月～2015年3月，本院收入住院治疗的OVCF患者共有32例，采用PKP方法治疗，获得了比较好的治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年10月～2015年3月采用PKP治疗OVCF病患32例，年龄大约在53～89岁，平均在66.2岁，其中胸11骨折2例，胸12骨折11例，腰1骨折13例，腰2骨折5例，腰3骨折1例，30例单节椎体骨折，2例双节椎体骨折；车祸伤3例，跌伤25例，搬重物2例，打喷嚏1例，经X线、CT、MR检查证实为新鲜骨折，经双能骨密度仪器检查按WHO的诊断标准均诊断为骨质疏松，伤后2 w内手术，无脊髓损伤症状，椎体后壁完整，穿刺部位局部无感染，无凝血功能障碍，可耐受俯卧位，胸腰痛症状明显。
, 百拇医药
1.2方法 所有采用PKP治疗的患者均取俯卧位(术前2 d一般进行俯卧位锻炼，并观察能否适应)，垫高胸部髂会阴部，使腹部悬空，在C型臂X线机或DSA机透视下确定责任椎，消除双边双凹影，伤椎棘突位于正中位，双侧椎弓根左右相对称，记号笔在皮肤表面作穿刺点标记。消毒铺巾后，采用左侧10点右侧2点钟位置，皮肤作0.4 cm左右皮肤小切口，双手持穿刺针缓慢置入，并注意观察穿刺套针尖端达到病变椎体的后壁前缘大约9mm左右处停止继续置入，拔出针芯，置入导针，沿导针置入工作套管并扩孔，精细骨钻缓慢钻入，达椎体前1/4处，向椎体前中部放入KMC扩张球囊，使用压力泵注射造影剂扩张球囊，当球囊扩张满意后，停止加压，然后抽取出泵入造影剂，并取出扩张球囊；然后使用注射型聚甲基丙烯酸甲酯(PolymethylMethacrylate，PMMA)预调至拉丝期，以推入杆经套管缓慢推入椎体，估计PMMA充填满意或PMMA出现渗漏之时立即停止注射，C形臂或DSA机采用正侧位透视PMMA分布情况良好后，一般在PMMA固化之前，旋转数圈注射导管，然后拔出，缝合切口，无菌敷料覆盖。PKP全套操作工具以及KMC扩张球囊均由山东省冠龙医疗器械有限公司生产并提供。
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1.3术后处理 术后卧床6～8 h，一般情况不预防使用抗生素，于术后第二天开始佩戴腰部保护支具下床活动，使用阿伦磷酸钠片剂口服及鲑鱼降钙素针肌肉注射等抗骨质疏松治疗，行腰背部肌肉功能锻炼，术后3～7 d患者出院。
1.4随访及评价 除2例出院后失访外其余所有患者术后随访均大于等于6个月，分别于术前、术后3 d及术后6个月来院复诊并拍摄胸椎或腰椎正侧位X片，观察测定胸腰椎后凸畸形角(cobb角)，同时给予复诊患者疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。
1.5统计学方法 应用SPSS12.0统计学软件，计量资料以(x±s)表示，与术前、术后3 d际术后6个月随访时的VAS评分、cobb角两两比较，使用配对t检验方法，当P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
本组患者手术均顺利完成，未出现肺栓塞、PMMA椎管内渗漏以及神经损伤等严重并发症，手术操作时间大约40～85 min，平均手术操作时间为50 min，PMMA树脂注入量3.5～6.0 ml，平均注入量4.7 ml，行PKP治疗术后3 d及术后6个月时VAS评分、cobb角均较术前明显改善，差异具有统计学意义，见表1。
, 百拇医药
3 讨论
由于我国人口的老年化程度加重，OVCF的发病率明显上升，尤其是绝经期妇女因雌激素水平下降，骨质疏松症发病率明显提高，胸腰椎OVCF是老年骨质疏松症最常见最严重的并发症[1]，传统的保守治疗往往需要严格卧床2～3个月，但复位效果及症状改善等效果不理想，而且长期卧床会加重骨质疏松、导致肢体肌肉萎缩，引发尿路感染、深静脉血栓以及褥疮、坠积性肺炎等症状，甚至导致死亡[2]，开放性手术因创伤大，患者耐受差，恢复慢，术后并发症多及骨质疏松螺钉等固定效果差一系列原因，一般较少选择，PKP手术能够积极有效的治疗OVCF，可以迅速缓解疼痛，阻断疾病的恶性循环，避免骨质疏松进一步加重，甚至再次骨折，并且尽可能地恢复病椎高度，矫正脊柱后凸畸形，从而提高患者生存质量[3]。, 百拇医药(任应清 谢长远 张燕 高峰 尚立勇 梁科勇 卢峰)
关键词：骨松性；椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术
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随着我国人口老年程度明显提高，老年人骨质疏松症的患病率逐年上升，OVCF发生率亦随之逐年上升，其中以胸腰椎压缩性骨折最为常见，严重者可引起脊柱畸形、持续疼痛，是一种影响老年人生命健康的疾病，因为老年病患，一般骨折疏松明显，既往老方法大多卧床休息，使用腰部护围等保守办法，治疗周期较长，往往患者的骨质疏松会更严重，治疗所用时间比较长，使得骶尾部褥疮及深静脉血栓、坠积性肺炎肺部感染、肌肉萎缩以及加重骨质疏松等长期卧床相关并发症极易发生，容易造成恶性循环，因患者年老体弱，心肺功能不佳及椎体骨折疏松等原因，也使得开放性手术因此而受到限制，PKP具有创伤小、止痛迅速、有效恢复椎体高度、改善脊柱力线等，是治疗OVCF有效的方法，2013年10月～2015年3月，本院收入住院治疗的OVCF患者共有32例，采用PKP方法治疗，获得了比较好的治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年10月～2015年3月采用PKP治疗OVCF病患32例，年龄大约在53～89岁，平均在66.2岁，其中胸11骨折2例，胸12骨折11例，腰1骨折13例，腰2骨折5例，腰3骨折1例，30例单节椎体骨折，2例双节椎体骨折；车祸伤3例，跌伤25例，搬重物2例，打喷嚏1例，经X线、CT、MR检查证实为新鲜骨折，经双能骨密度仪器检查按WHO的诊断标准均诊断为骨质疏松，伤后2 w内手术，无脊髓损伤症状，椎体后壁完整，穿刺部位局部无感染，无凝血功能障碍，可耐受俯卧位，胸腰痛症状明显。
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1.2方法 所有采用PKP治疗的患者均取俯卧位(术前2 d一般进行俯卧位锻炼，并观察能否适应)，垫高胸部髂会阴部，使腹部悬空，在C型臂X线机或DSA机透视下确定责任椎，消除双边双凹影，伤椎棘突位于正中位，双侧椎弓根左右相对称，记号笔在皮肤表面作穿刺点标记。消毒铺巾后，采用左侧10点右侧2点钟位置，皮肤作0.4 cm左右皮肤小切口，双手持穿刺针缓慢置入，并注意观察穿刺套针尖端达到病变椎体的后壁前缘大约9mm左右处停止继续置入，拔出针芯，置入导针，沿导针置入工作套管并扩孔，精细骨钻缓慢钻入，达椎体前1/4处，向椎体前中部放入KMC扩张球囊，使用压力泵注射造影剂扩张球囊，当球囊扩张满意后，停止加压，然后抽取出泵入造影剂，并取出扩张球囊；然后使用注射型聚甲基丙烯酸甲酯(PolymethylMethacrylate，PMMA)预调至拉丝期，以推入杆经套管缓慢推入椎体，估计PMMA充填满意或PMMA出现渗漏之时立即停止注射，C形臂或DSA机采用正侧位透视PMMA分布情况良好后，一般在PMMA固化之前，旋转数圈注射导管，然后拔出，缝合切口，无菌敷料覆盖。PKP全套操作工具以及KMC扩张球囊均由山东省冠龙医疗器械有限公司生产并提供。
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1.3术后处理 术后卧床6～8 h，一般情况不预防使用抗生素，于术后第二天开始佩戴腰部保护支具下床活动，使用阿伦磷酸钠片剂口服及鲑鱼降钙素针肌肉注射等抗骨质疏松治疗，行腰背部肌肉功能锻炼，术后3～7 d患者出院。
1.4随访及评价 除2例出院后失访外其余所有患者术后随访均大于等于6个月，分别于术前、术后3 d及术后6个月来院复诊并拍摄胸椎或腰椎正侧位X片，观察测定胸腰椎后凸畸形角(cobb角)，同时给予复诊患者疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。
1.5统计学方法 应用SPSS12.0统计学软件，计量资料以(x±s)表示，与术前、术后3 d际术后6个月随访时的VAS评分、cobb角两两比较，使用配对t检验方法，当P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
本组患者手术均顺利完成，未出现肺栓塞、PMMA椎管内渗漏以及神经损伤等严重并发症，手术操作时间大约40～85 min，平均手术操作时间为50 min，PMMA树脂注入量3.5～6.0 ml，平均注入量4.7 ml，行PKP治疗术后3 d及术后6个月时VAS评分、cobb角均较术前明显改善，差异具有统计学意义，见表1。
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3 讨论
由于我国人口的老年化程度加重，OVCF的发病率明显上升，尤其是绝经期妇女因雌激素水平下降，骨质疏松症发病率明显提高，胸腰椎OVCF是老年骨质疏松症最常见最严重的并发症[1]，传统的保守治疗往往需要严格卧床2～3个月，但复位效果及症状改善等效果不理想，而且长期卧床会加重骨质疏松、导致肢体肌肉萎缩，引发尿路感染、深静脉血栓以及褥疮、坠积性肺炎等症状，甚至导致死亡[2]，开放性手术因创伤大，患者耐受差，恢复慢，术后并发症多及骨质疏松螺钉等固定效果差一系列原因，一般较少选择，PKP手术能够积极有效的治疗OVCF，可以迅速缓解疼痛，阻断疾病的恶性循环，避免骨质疏松进一步加重，甚至再次骨折，并且尽可能地恢复病椎高度，矫正脊柱后凸畸形，从而提高患者生存质量[3]。, 百拇医药(任应清 谢长远 张燕 高峰 尚立勇 梁科勇 卢峰)