慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度和生活质量相关性研究
摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)采用圣乔治呼吸问卷-COPD版本(SGRQ-C)来评估患者病情严重程度与生活质量的相关性。方法 符合COPD诊断标准患者200例，进行肺功能检测、MMRC评分，同时采用SGRQ-C问卷自我测定。不同GOLD分级与 SGRQ-C三个部分评分和总分之间存在统计学差异(P<0.05)。SGRQ-C各部分评分和总分与FEV1占预计值%、FEV1/FVC均呈负相关(P<0.01)。SGRQ-C各部分评分和总分均与呼吸困难评分(MMRC)均呈正相关(P<0.01)。结论SGRQ-C 能准确、灵活的评价COPD患者病情严重程度，为临床医生准确判断病情提供一个便捷的评价指标。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；病情严重程度；生活质量
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)简称慢阻肺，是一种破坏性的、以不完全可逆的气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，会引起患者慢性咳嗽、咳痰、胸闷气短、喘息并反复加重。COPD是临床上最为常见的慢性呼吸系统疾病，患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症[1-2]，严重影响患者的劳动能力和生活质量。由于其高患病率、高病死率、高致残率以及对社会经济造成的重负，一直为医学界广泛重视[3]。由于本地区COPD患者发病率高、依从性差，医护人员和患者对病情严重程度估计不足，何时增减药物对医护人员来说都是个难题。本研究采用圣乔治呼吸问卷针对COPD改良版(SGRQ-C)评估COPD患者病情严重程度及生活质量的相关性，为临床药物疗效观察提供一个可靠的评价。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择2014年9月～2015年9月呼吸内科COPD患者共200例，年龄大于40周岁，根据GOLD诊断标准，符合COPD诊治指南标准[4]，其中男性113例，女性87例，年龄42～86岁，平均(67.38±9.5)岁。按GOLD分级Ⅰ级26例，Ⅱ级50例，Ⅲ级86例，Ⅳ级36例。排除标准：临床诊断肺癌、支气管扩张、尘肺或其它肺限制性通气功能障碍、哮喘或季节性过敏性鼻炎、合并严重肺部感染、孕产妇、合并精神疾病患者。本研究需患者自愿参与并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1肺功能测定 采用德国耶格MasterScreen肺功能仪，由经过专业培训的人员进行操作。测试前严格校正室内温度、湿度、气压，并进行详细的健康宣教，以取得患者主动配合，采用标准的测量仪器测量身高、体重，连续2次测量取其平均值，精确到0.5 cm，以确保检查数据的准确性，然后算出体重指数，受检者测量身高体重时去鞋轻衣，主要监测一秒率(FEV1/FVC)，FEV1实测值与预计值之比FEV1/预计值%。
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1.2.2呼吸困难评分 采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)评价患者呼吸困难程度。0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快步或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100 m或数分钟需要停下来呼吸；4级：明显呼吸困难、不能离开住所或穿脱衣服时出现气短。
1.2.3 SGRQ-C评分 详细告知问卷表填写相关事宜，保持病室安静，使受试者认真独立地完成SGRQ-C问卷。SGRQ-C划分为三个部分并计算出四个分数：症状评分、活动评分、影响评分和总分。分值范围为0～100分，分值越低，代表COPD患者健康状况越好。
1.3统计学方法 采用 SPSS 17.0软件分析数据，采用Pearson 直线相关分析200例患者的 SGRQ-C总得分及各部分得分与FEV1/预计值(%)、FEV1/FVC(%)、MMRC指数客观指标的相关性，得出Pearson's相关系数，以 P<0.05 差异有统计学意义。
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2 结果
见表1、表2。
3 讨论
COPD患者病情反复发作，肺功能逐渐下降，功能残气量增加，患者活动后憋明显。尽管目前对 COPD 诊断、治疗逐渐规范化，但尚无逆转本病的治疗方法。随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，人们越来越认识到提高生活质量的重要性。COPD 的治疗目的除延长患者生存期外，还应关注患者的生活质量。临床上评估COPD患者病情严重程度往往需要进行肺功能检测、胸部CT检查等，部分COPD急性发作或严重患者对肺功能检测配合不良，检查结果并不可靠。因此探寻一种能够方便、经济、快捷的反映COPD患者病情严重程度及生活质量的评估手段就显得尤为重要。
本研究采用圣乔治呼吸问卷-COPD版本(SGRQ-C)来评估患者生活质量与病情严重程度的相关性，有文献表明，在COPD常用生活质量问卷中，SGRQ-C是评价患者生活质量的较佳问卷[5]。研究显示：不同分级COPD患者SGRQ-C呼吸症状、活动、影响评分及总分之间存在统计学差异，两两比较发现：除了症状评分中Ⅲ级和Ⅳ级，影响评分中Ⅲ级和Ⅳ级之间差异无统计学意义外，其余各级组间差异均有统计学意义，而且随着疾病等级加重，SGRQ-C各部分评分都有明显增加，且与总分增加一致(见表1)。由此可见，SGRQ-C评价COPD疾病严重性是有效的，与疾病严重程度相符的。
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SGRQ-C各部分评分和总分与 FEV1/预计值%、FEV1/FVC%呈显著负相关(P<0.01)、与MMRC呈显著正相关(P<0.01)，其中活动评分与MMRC的相关性最好，表明呼吸困难最影响活动能力(见表2)。由此可见，应用SGRQ-C可以准确的判断疾病严重程度，为临床治疗护理提供便利。
参考文献：
[1]Almagro P， Castro A. Helping COPD patients change health behavior in order to improve their quality of life[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis， 2013，8：335-345.
[2]Kirkham PA，Barnes PJ.Oxidative stress in COPD[J].Chest， 2013，144(1)：266-273.
[3]芮萌.慢性阻塞性肺疾病诊治进展[J]. 国际呼吸杂志，2011，1(31)：53.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(20013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：255-264.
[5]徐灵彬，马苗，孙莉.老年慢性阻塞性肺疾病患者稳定期健康相关生活质量评价[J].中华老年医学杂志，2015，34(9)：975.
编辑/金昊天, 百拇医药(胡小红 夏淑娇 张晔 孙巧红 熊军芳)
关键词：慢性阻塞性肺疾病；病情严重程度；生活质量
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)简称慢阻肺，是一种破坏性的、以不完全可逆的气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，会引起患者慢性咳嗽、咳痰、胸闷气短、喘息并反复加重。COPD是临床上最为常见的慢性呼吸系统疾病，患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症[1-2]，严重影响患者的劳动能力和生活质量。由于其高患病率、高病死率、高致残率以及对社会经济造成的重负，一直为医学界广泛重视[3]。由于本地区COPD患者发病率高、依从性差，医护人员和患者对病情严重程度估计不足，何时增减药物对医护人员来说都是个难题。本研究采用圣乔治呼吸问卷针对COPD改良版(SGRQ-C)评估COPD患者病情严重程度及生活质量的相关性，为临床药物疗效观察提供一个可靠的评价。
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1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择2014年9月～2015年9月呼吸内科COPD患者共200例，年龄大于40周岁，根据GOLD诊断标准，符合COPD诊治指南标准[4]，其中男性113例，女性87例，年龄42～86岁，平均(67.38±9.5)岁。按GOLD分级Ⅰ级26例，Ⅱ级50例，Ⅲ级86例，Ⅳ级36例。排除标准：临床诊断肺癌、支气管扩张、尘肺或其它肺限制性通气功能障碍、哮喘或季节性过敏性鼻炎、合并严重肺部感染、孕产妇、合并精神疾病患者。本研究需患者自愿参与并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1肺功能测定 采用德国耶格MasterScreen肺功能仪，由经过专业培训的人员进行操作。测试前严格校正室内温度、湿度、气压，并进行详细的健康宣教，以取得患者主动配合，采用标准的测量仪器测量身高、体重，连续2次测量取其平均值，精确到0.5 cm，以确保检查数据的准确性，然后算出体重指数，受检者测量身高体重时去鞋轻衣，主要监测一秒率(FEV1/FVC)，FEV1实测值与预计值之比FEV1/预计值%。
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1.2.2呼吸困难评分 采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)评价患者呼吸困难程度。0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快步或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100 m或数分钟需要停下来呼吸；4级：明显呼吸困难、不能离开住所或穿脱衣服时出现气短。
1.2.3 SGRQ-C评分 详细告知问卷表填写相关事宜，保持病室安静，使受试者认真独立地完成SGRQ-C问卷。SGRQ-C划分为三个部分并计算出四个分数：症状评分、活动评分、影响评分和总分。分值范围为0～100分，分值越低，代表COPD患者健康状况越好。
1.3统计学方法 采用 SPSS 17.0软件分析数据，采用Pearson 直线相关分析200例患者的 SGRQ-C总得分及各部分得分与FEV1/预计值(%)、FEV1/FVC(%)、MMRC指数客观指标的相关性，得出Pearson's相关系数，以 P<0.05 差异有统计学意义。
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2 结果
见表1、表2。
3 讨论
COPD患者病情反复发作，肺功能逐渐下降，功能残气量增加，患者活动后憋明显。尽管目前对 COPD 诊断、治疗逐渐规范化，但尚无逆转本病的治疗方法。随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，人们越来越认识到提高生活质量的重要性。COPD 的治疗目的除延长患者生存期外，还应关注患者的生活质量。临床上评估COPD患者病情严重程度往往需要进行肺功能检测、胸部CT检查等，部分COPD急性发作或严重患者对肺功能检测配合不良，检查结果并不可靠。因此探寻一种能够方便、经济、快捷的反映COPD患者病情严重程度及生活质量的评估手段就显得尤为重要。
本研究采用圣乔治呼吸问卷-COPD版本(SGRQ-C)来评估患者生活质量与病情严重程度的相关性，有文献表明，在COPD常用生活质量问卷中，SGRQ-C是评价患者生活质量的较佳问卷[5]。研究显示：不同分级COPD患者SGRQ-C呼吸症状、活动、影响评分及总分之间存在统计学差异，两两比较发现：除了症状评分中Ⅲ级和Ⅳ级，影响评分中Ⅲ级和Ⅳ级之间差异无统计学意义外，其余各级组间差异均有统计学意义，而且随着疾病等级加重，SGRQ-C各部分评分都有明显增加，且与总分增加一致(见表1)。由此可见，SGRQ-C评价COPD疾病严重性是有效的，与疾病严重程度相符的。
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SGRQ-C各部分评分和总分与 FEV1/预计值%、FEV1/FVC%呈显著负相关(P<0.01)、与MMRC呈显著正相关(P<0.01)，其中活动评分与MMRC的相关性最好，表明呼吸困难最影响活动能力(见表2)。由此可见，应用SGRQ-C可以准确的判断疾病严重程度，为临床治疗护理提供便利。
参考文献：
[1]Almagro P， Castro A. Helping COPD patients change health behavior in order to improve their quality of life[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis， 2013，8：335-345.
[2]Kirkham PA，Barnes PJ.Oxidative stress in COPD[J].Chest， 2013，144(1)：266-273.
[3]芮萌.慢性阻塞性肺疾病诊治进展[J]. 国际呼吸杂志，2011，1(31)：53.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(20013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：255-264.
[5]徐灵彬，马苗，孙莉.老年慢性阻塞性肺疾病患者稳定期健康相关生活质量评价[J].中华老年医学杂志，2015，34(9)：975.
编辑/金昊天, 百拇医药(胡小红 夏淑娇 张晔 孙巧红 熊军芳)