应用PDCA循环理论优化病案管理流程效果评价
摘要：目的 探讨分析应用PDCA循环理论优化病案管理流程的效果。方法 选取2014年1月～6月我院各科病案共计180份，评价实施PDCA循环管理前2014年1月～6月后2015年1月～12月病案质量、筛查返修率以及甲级病案率。结果 实施PDCA前，病案质量平均评分为(91.45±5.67)分，实施后病案质量平均评分为(96.23±2.34)分，病案质量显著提升，实施PDCA前，病案返修率为12.2%，实施后病案返修率为3.3%。实施PDCA前后，病案质量及病案返修结果对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。实施前，甲类病历79例，乙类病历8例，丙类病历3例，实施后，甲类病历87例，乙类病历3例，丙类病历0例。实施前后，结果数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论 PDCA循环理论可优化病案管理流程，提高病案科的工作效率。
关键词：PDCA循环理论；病案管理；流程
随着医疗卫生事业的不断进步与发展，病案管理学作为一门新兴的学科在不断的实践中取得了良好的发展，高速发展的信息技术为病历质量管理工作的变革带来了新的前景[1]。HIS系统的发展及电子病历技术的推广，使医院病历管理相关工作面临着新的形势。PDCA循环，是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(纠正)的缩写[2]，是全面质量管理必须遵循的科学程序，为了适应变革，提高工作质量与效率。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～6月我院各科病案共计180份，评价实施PDCA循环管理前(2014年1月～6月)后(2015年1月～12月)病案质量、筛查返修率以及甲级病案率。
1.2方法 实施PDCA循环管理前，本院病案科对病案质量的控制主要采用三级质控的方法，即成立病案管理委员会，建立三级质控网络，主管业务的副院长为主任，病案科科长为医务科长，各临床科室主任对全院的病历管理工作进行协调及领导。在各科室，病案一级质控由质控医师负责，对病历及出科案例进行质量控制。二级质控为质控办和义务和负责，对环节质控工作进行监督及管理，三级终末质量控制由病案科质量控制人员负责。实施PDCA循环管理后，病案的整理、编目、归档及供应环节均遵循PDCA循环，对每一个小环节进行优化，来促进大环节的改进。具体方案如下：
1.2.1改进分组方式 病案科工作人员不再遵循传统分组形式，不再实行整理组、编目组、装订组、供应组分科管理制度。病案科的各项工作由专门并按管理员全员负责，专家质控组及统计室负责质量监督以及数据核查，归档工作由全体病案员负责完成，确保准确归档。每半年轮换一次科室病案员，优化知识结构。实施每日轮流值班制度。
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1.2.2推进信息自动化 采用在病案首页增加条形码，实现条形码扫描签收，相比人工签收，更加减少出错概率，更加减少时间[3]。以往每人每分签收约7本左右，改进后，每人每分可签收约40本左右。同时，在电子病历签收模块可增加病案签收登记、病案状态查询、病历退回整改以及报表等功能，提高工作效率。手工操作尽可能多的采用现代化技术手段进行代替，如病案复印、病案流通管理、科研借阅需求等，规范化验单打印。
1.2.3检查及处理 强化病案质控体系，每月组织一次质检病案活动，对各科室的病历书写情况进行总结。可通过柏拉图分析，寻找原因，每周以周汇报的形式将检查结果进行总结、分析，供大家学习及借鉴，每月向科主任会汇报缺陷，提出整改建议。并进行下一轮工作计划的制定。
1.3效果评价 参照相关政策文件[4]，制定质控考察要求如下：病案标准分值100分，包括甲类病案：分值≥95分，乙类：80～94分，丙类：60～79分。
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1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用χ2检验分析，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施PDCA前后病案质量及病案返修情况比较 实施PDCA前，病案质量平均评分为(91.45±5.67)分，实施后病案质量平均评分为(96.23±2.34)分，病案质量显著提升，实施PDCA前，病案返修率为12.2%，实施后病案返修率为3.3%。实施PDCA前后，病案质量及病案返修结果对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
2.2实施PDCA前后病案质量评级情况比较 实施前，甲类病历79例，乙类病历8例，丙类病历3例，实施后，甲类病历87例，乙类病历3例，丙类病历0例。实施前后，结果数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
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PDCA是一种科学有效的管理形式，采用PDCA循环理论指导病案质量管理，可以分析出个性与共性的特点[5]，从而分析出问题的关键，制定合理的措施，若实施效果与预测效果存在差异，可将问题带入到下一次循环的改进过程中。PDCA循环理论的有效成果已在本次研究中得到了充分体现，经过实施该种管理形式，减少了不必要的问题产生，促进了良好工作模式的形式，节省了时间，提高了工作效率，实施后，乙类病案及丙类病案例数显著减少，病案质量明显提升，返修率由原来的12.2%，下降至3.3%。综上所述，PDCA循环理论可优化病案管理流程，提高病案科的工作效率。
参考文献：
[1]陈美笑，卢振辉.PDCA在病案质量管理中的应用效果[J].中国病案，2014，08(4)：7-9.
[2]钟绮玉，张小平，黄洁平.应用PDCA循环法加强基层医院病案质量管理分析[J].中国医学创新，2015，15(6)：135-138.
[3]丁玉梅.PDCA循环理论在病案工作持续改进中的应用效果观察[J].中外医学研究，2015，28(6)：157-159.
[4]赵玉娟.PDCA循环在门诊输液中心护理管理中的应用[D].青岛大学，2013.
[5]王亦龙.医院临床路径管理实践研究[D].苏州大学，2014.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(苏红艳)
关键词：PDCA循环理论；病案管理；流程
随着医疗卫生事业的不断进步与发展，病案管理学作为一门新兴的学科在不断的实践中取得了良好的发展，高速发展的信息技术为病历质量管理工作的变革带来了新的前景[1]。HIS系统的发展及电子病历技术的推广，使医院病历管理相关工作面临着新的形势。PDCA循环，是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(纠正)的缩写[2]，是全面质量管理必须遵循的科学程序，为了适应变革，提高工作质量与效率。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～6月我院各科病案共计180份，评价实施PDCA循环管理前(2014年1月～6月)后(2015年1月～12月)病案质量、筛查返修率以及甲级病案率。
1.2方法 实施PDCA循环管理前，本院病案科对病案质量的控制主要采用三级质控的方法，即成立病案管理委员会，建立三级质控网络，主管业务的副院长为主任，病案科科长为医务科长，各临床科室主任对全院的病历管理工作进行协调及领导。在各科室，病案一级质控由质控医师负责，对病历及出科案例进行质量控制。二级质控为质控办和义务和负责，对环节质控工作进行监督及管理，三级终末质量控制由病案科质量控制人员负责。实施PDCA循环管理后，病案的整理、编目、归档及供应环节均遵循PDCA循环，对每一个小环节进行优化，来促进大环节的改进。具体方案如下：
1.2.1改进分组方式 病案科工作人员不再遵循传统分组形式，不再实行整理组、编目组、装订组、供应组分科管理制度。病案科的各项工作由专门并按管理员全员负责，专家质控组及统计室负责质量监督以及数据核查，归档工作由全体病案员负责完成，确保准确归档。每半年轮换一次科室病案员，优化知识结构。实施每日轮流值班制度。
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1.2.2推进信息自动化 采用在病案首页增加条形码，实现条形码扫描签收，相比人工签收，更加减少出错概率，更加减少时间[3]。以往每人每分签收约7本左右，改进后，每人每分可签收约40本左右。同时，在电子病历签收模块可增加病案签收登记、病案状态查询、病历退回整改以及报表等功能，提高工作效率。手工操作尽可能多的采用现代化技术手段进行代替，如病案复印、病案流通管理、科研借阅需求等，规范化验单打印。
1.2.3检查及处理 强化病案质控体系，每月组织一次质检病案活动，对各科室的病历书写情况进行总结。可通过柏拉图分析，寻找原因，每周以周汇报的形式将检查结果进行总结、分析，供大家学习及借鉴，每月向科主任会汇报缺陷，提出整改建议。并进行下一轮工作计划的制定。
1.3效果评价 参照相关政策文件[4]，制定质控考察要求如下：病案标准分值100分，包括甲类病案：分值≥95分，乙类：80～94分，丙类：60～79分。
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1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用χ2检验分析，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施PDCA前后病案质量及病案返修情况比较 实施PDCA前，病案质量平均评分为(91.45±5.67)分，实施后病案质量平均评分为(96.23±2.34)分，病案质量显著提升，实施PDCA前，病案返修率为12.2%，实施后病案返修率为3.3%。实施PDCA前后，病案质量及病案返修结果对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
2.2实施PDCA前后病案质量评级情况比较 实施前，甲类病历79例，乙类病历8例，丙类病历3例，实施后，甲类病历87例，乙类病历3例，丙类病历0例。实施前后，结果数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
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PDCA是一种科学有效的管理形式，采用PDCA循环理论指导病案质量管理，可以分析出个性与共性的特点[5]，从而分析出问题的关键，制定合理的措施，若实施效果与预测效果存在差异，可将问题带入到下一次循环的改进过程中。PDCA循环理论的有效成果已在本次研究中得到了充分体现，经过实施该种管理形式，减少了不必要的问题产生，促进了良好工作模式的形式，节省了时间，提高了工作效率，实施后，乙类病案及丙类病案例数显著减少，病案质量明显提升，返修率由原来的12.2%，下降至3.3%。综上所述，PDCA循环理论可优化病案管理流程，提高病案科的工作效率。
参考文献：
[1]陈美笑，卢振辉.PDCA在病案质量管理中的应用效果[J].中国病案，2014，08(4)：7-9.
[2]钟绮玉，张小平，黄洁平.应用PDCA循环法加强基层医院病案质量管理分析[J].中国医学创新，2015，15(6)：135-138.
[3]丁玉梅.PDCA循环理论在病案工作持续改进中的应用效果观察[J].中外医学研究，2015，28(6)：157-159.
[4]赵玉娟.PDCA循环在门诊输液中心护理管理中的应用[D].青岛大学，2013.
[5]王亦龙.医院临床路径管理实践研究[D].苏州大学，2014.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(苏红艳)