益气活血法对糖尿病并脑梗塞血流变学影响的研究
摘要：目的 通过益气活血法联合西药治疗组和常规西药治疗组对照，观察两组疗效，以期探讨中医药治疗糖尿病并脑梗塞的机制，为防治糖尿病并脑梗塞提供理论依据。方法 采用随机数字表，根据病例入选先后顺序分组决定受试所采用的治疗措施，分为黄芪加血府逐瘀汤联合常规西医西药治疗治疗组(简称治疗组)30例；采用西医及西药进行常规治疗对照组(简称对照组)30例，病例数比例为1：1。入选病例共60例，按随机数字表分为治疗组30例，对照组30例，确保两组在性别、年龄、病程、病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。结果 从本研究中可以看出治疗组与对照组在治疗糖尿病并脑梗塞辩证为中医气虚血瘀型的治疗效果有明显的差异。结论 黄芪加血府逐淤汤联合常规西药治疗糖尿病并脑梗塞辩证为中医气虚血瘀型起到了一定的作用。
关键词：益气活血法；西医西药常规治疗；糖尿病并脑梗塞；气虚血瘀；血流变学
糖尿病并脑梗塞是临床上常见病、多发病，患病人数随着人民生活水平的提高、生活方式的改变、以及人口老龄化等因素而迅速增加。现阶段对糖尿病并脑梗塞病因以及发病机制的研究正日趋成熟，糖尿病并脑梗塞的证候证型诊断也有了明确的标准，本研究是通过中药益气活血法初步探讨中医药治疗糖尿病并脑梗塞的机制，以期为防治糖尿病并脑梗塞提供理论依据。
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1 资料与方法
1.1一般资料 收集在江西中医药大学附属医院自2014年1月～2015年12月江西中医学院附属医院急诊科、神经内科、内分泌科门诊及病房的符合本课题纳入标准的60例患者。
1.2方法
1.2.1对照组采用西医及西药进行常规治疗，给予奥扎格雷钠针40mg和血塞通注射液400mg加人液体静滴，1次/d。实施糖尿病饮食治疗，原用降糖西药或用胰岛素治疗者，保持原治疗药物不变。同时进行营养治疗、维持水电解质及酸解平衡。
1.2.2治疗组则在常规治疗的基础上再采用黄芪联合血府逐瘀汤进行加减治疗，具体的方剂组成为：桃仁15g，红花15g，当归20g，川芎30g，丹参20g，牛膝15g，地龙15g，生地黄20g，枳壳10g，赤芍30g，柴胡10g，桔梗6g，甘草12g，黄芪60g。1剂/d，用水煎煮2次，每次取150ml药汁，混合之后分两次服用。治疗7d为一个疗程，连续3个疗程。
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1.3观察指标 以下各项观察指标治疗前和治疗3w后各检查一次：①生存质量评估。应用生活质量量表(Quality of life index，QLI)进行评定。②神经功能缺损程度：按照用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。③实验室疗效性指标：包括血液流变学的测定，应用北京普利生全血LBY-N6A自清洗旋转式粘度计及血浆LBY-NW1粘度计，进行全血比粘度、血浆比粘度、血浆纤维蛋白原测定。血糖(空腹及餐后2h血糖)测定：使用科室欧姆龙血糖仪进行监测。参考检验科提供的参考值，血流变学包括全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、血沉、还原黏度、纤维蛋白原，血脂等。治疗前、后的血液流变学指标检测结果进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
1.4统计学方法 所有实验数据的计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，等级分组资料采用Ridit分析。所有数据均用SPSS11.0软件包进行统计分析处理，以P<0.05为有统计学意义。
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2 结果
2.1生存质量评估的结果 从本研究中可以看出对照组和治疗组治疗3w后生存质量有显著性差异(P<0.05)，见表1。
2.2神经功能缺损程度评分的结果 从本研究中可以看出对照组和治疗组在经过3w治疗后神经功能缺损程度评分有显著性差异(P<0.05)，见表2。
2.3实验室疗效性指标检测结果 从本研究中可以看出对照组和治疗组经过3w治疗后在实验室疗效指标检测结果显示的有效率上有显著性差异(P<0.05)，见表3。
3 讨论
3.1中药益气活血治疗对糖尿病患者血糖控制的影响。糖尿病在中医属“消渴”范畴，为中老年人的常见病、多发病。是由于多种原因导致阴津亏损、燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。消渴病因比较复杂，禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴。其病机主要在于气虚血瘀，阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本。从中医理论看，治疗糖尿病，要抓住气虚血瘀的根本，调理肝、脾、肾，益气养阴、活血化瘀、化解血糖，从而调和阴阳平衡。黄芪加血府逐瘀汤在活血化瘀的基础上加强了益气作用，为益气养血理血的良方，因此治疗糖尿病采取益气活血法选黄芪加血府逐瘀汤对降低血糖是有一定效果的。
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3.2中药益气活血治疗与糖尿病并脑梗塞的血流变学的关系。本研究发现中药益气活血治疗对糖尿病并脑梗塞的血流变学有一定的影响。脑梗塞形成的原因主要是动脉硬化和高血压。常因心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、休克、晕厥、失水、产后出血、疲劳和睡眠等，引起血压降低，血流缓慢，血粘度增加或血液凝固性异常增高而产生血栓形成。而本病在中医归属“中风”范畴，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语不利为主要表现的一类病证。中医认为，气为血之帅，气行则血行。本研究发现中药益气活血化瘀方药联合西药常规治疗较单纯使用西药常规治疗能够更明显降低属气虚血瘀型糖尿病并脑梗塞患者的全血粘度，血浆黏度、血沉、还原黏度、纤维蛋白原，血脂等。对糖尿病并脑梗塞患者的血流变学产生了重要的影响。
参考文献：
[1]石志革，包仕尧.缺血性卒中病人的血液流变学和血糖水平相关性研究[J].中国血液流变学杂志，2004，14(4)：470-472.
, 百拇医药
[2]包仕尧.高血糖对急性脑梗塞预后的影响[J].中国神经精神疾病杂志，1990，16(4)：206-208.
[3]范江心，施铁明，姚品芳，等.2型糖尿病合并脑卒中的危险因素分析[J].中国血液流变学杂志，2004，14(4)：523.
[4]王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：126-143.
[5]王圣巍，张延芳.脑血栓形成患者血液流变学分析[J].中国血液流变学杂志，2002，12(3)：216-217.
[6]戚晓昆.短暂性脑缺血发作的临床研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2005，7(3)：352-355.
[7]曹晓岚，孙志升.2型糖尿病并脑梗塞的中医病机治法初探[C]//2008年全国中医脑病学术研讨会.2008：29-32.
[8]吴敦序.中医基础理论[M].第6版.上海：上海科学技术出版社，1995：82-143.
[9]赵晶，王金晶，刘玉芳.银杏叶制剂对老年脑梗塞伴糖尿病患者血液流变性的影响[J].中国微循环，2002，6(4)：218-219.
[10]王仁芳，范令刚，高文远，等.桃仁化学成分与药理活性研究进展[J].现代药物与临床，2010，25(6)：426-429.
编辑/倪冰冰, http://www.100md.com(肖媛 陶玉慧 杨柳)
关键词：益气活血法；西医西药常规治疗；糖尿病并脑梗塞；气虚血瘀；血流变学
糖尿病并脑梗塞是临床上常见病、多发病，患病人数随着人民生活水平的提高、生活方式的改变、以及人口老龄化等因素而迅速增加。现阶段对糖尿病并脑梗塞病因以及发病机制的研究正日趋成熟，糖尿病并脑梗塞的证候证型诊断也有了明确的标准，本研究是通过中药益气活血法初步探讨中医药治疗糖尿病并脑梗塞的机制，以期为防治糖尿病并脑梗塞提供理论依据。
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1 资料与方法
1.1一般资料 收集在江西中医药大学附属医院自2014年1月～2015年12月江西中医学院附属医院急诊科、神经内科、内分泌科门诊及病房的符合本课题纳入标准的60例患者。
1.2方法
1.2.1对照组采用西医及西药进行常规治疗，给予奥扎格雷钠针40mg和血塞通注射液400mg加人液体静滴，1次/d。实施糖尿病饮食治疗，原用降糖西药或用胰岛素治疗者，保持原治疗药物不变。同时进行营养治疗、维持水电解质及酸解平衡。
1.2.2治疗组则在常规治疗的基础上再采用黄芪联合血府逐瘀汤进行加减治疗，具体的方剂组成为：桃仁15g，红花15g，当归20g，川芎30g，丹参20g，牛膝15g，地龙15g，生地黄20g，枳壳10g，赤芍30g，柴胡10g，桔梗6g，甘草12g，黄芪60g。1剂/d，用水煎煮2次，每次取150ml药汁，混合之后分两次服用。治疗7d为一个疗程，连续3个疗程。
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1.3观察指标 以下各项观察指标治疗前和治疗3w后各检查一次：①生存质量评估。应用生活质量量表(Quality of life index，QLI)进行评定。②神经功能缺损程度：按照用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。③实验室疗效性指标：包括血液流变学的测定，应用北京普利生全血LBY-N6A自清洗旋转式粘度计及血浆LBY-NW1粘度计，进行全血比粘度、血浆比粘度、血浆纤维蛋白原测定。血糖(空腹及餐后2h血糖)测定：使用科室欧姆龙血糖仪进行监测。参考检验科提供的参考值，血流变学包括全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、血沉、还原黏度、纤维蛋白原，血脂等。治疗前、后的血液流变学指标检测结果进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
1.4统计学方法 所有实验数据的计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，等级分组资料采用Ridit分析。所有数据均用SPSS11.0软件包进行统计分析处理，以P<0.05为有统计学意义。
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2 结果
2.1生存质量评估的结果 从本研究中可以看出对照组和治疗组治疗3w后生存质量有显著性差异(P<0.05)，见表1。
2.2神经功能缺损程度评分的结果 从本研究中可以看出对照组和治疗组在经过3w治疗后神经功能缺损程度评分有显著性差异(P<0.05)，见表2。
2.3实验室疗效性指标检测结果 从本研究中可以看出对照组和治疗组经过3w治疗后在实验室疗效指标检测结果显示的有效率上有显著性差异(P<0.05)，见表3。
3 讨论
3.1中药益气活血治疗对糖尿病患者血糖控制的影响。糖尿病在中医属“消渴”范畴，为中老年人的常见病、多发病。是由于多种原因导致阴津亏损、燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。消渴病因比较复杂，禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴。其病机主要在于气虚血瘀，阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本。从中医理论看，治疗糖尿病，要抓住气虚血瘀的根本，调理肝、脾、肾，益气养阴、活血化瘀、化解血糖，从而调和阴阳平衡。黄芪加血府逐瘀汤在活血化瘀的基础上加强了益气作用，为益气养血理血的良方，因此治疗糖尿病采取益气活血法选黄芪加血府逐瘀汤对降低血糖是有一定效果的。
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3.2中药益气活血治疗与糖尿病并脑梗塞的血流变学的关系。本研究发现中药益气活血治疗对糖尿病并脑梗塞的血流变学有一定的影响。脑梗塞形成的原因主要是动脉硬化和高血压。常因心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、休克、晕厥、失水、产后出血、疲劳和睡眠等，引起血压降低，血流缓慢，血粘度增加或血液凝固性异常增高而产生血栓形成。而本病在中医归属“中风”范畴，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语不利为主要表现的一类病证。中医认为，气为血之帅，气行则血行。本研究发现中药益气活血化瘀方药联合西药常规治疗较单纯使用西药常规治疗能够更明显降低属气虚血瘀型糖尿病并脑梗塞患者的全血粘度，血浆黏度、血沉、还原黏度、纤维蛋白原，血脂等。对糖尿病并脑梗塞患者的血流变学产生了重要的影响。
参考文献：
[1]石志革，包仕尧.缺血性卒中病人的血液流变学和血糖水平相关性研究[J].中国血液流变学杂志，2004，14(4)：470-472.
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[4]王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：126-143.
[5]王圣巍，张延芳.脑血栓形成患者血液流变学分析[J].中国血液流变学杂志，2002，12(3)：216-217.
[6]戚晓昆.短暂性脑缺血发作的临床研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2005，7(3)：352-355.
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[9]赵晶，王金晶，刘玉芳.银杏叶制剂对老年脑梗塞伴糖尿病患者血液流变性的影响[J].中国微循环，2002，6(4)：218-219.
[10]王仁芳，范令刚，高文远，等.桃仁化学成分与药理活性研究进展[J].现代药物与临床，2010，25(6)：426-429.
编辑/倪冰冰, http://www.100md.com(肖媛 陶玉慧 杨柳)