改良Double tract代胃术治疗老年胃癌的临床观察
摘要：目的 分析探讨改良Double tract代胃术治疗老年胃癌的临床疗效。方法 选取2012年6月～2015年6月来我院接受治疗的老年胃癌患者64例，按照随机数字表法分成两组，对照组32例，以Double tract代胃术对患者进行消化道重建，实验组32例，以改良Double tract代胃术对患者进行消化道重建。结果 两组共64例患者均顺利完成根治性全胃切除术治疗，并分别以Double tract代胃术和改良Double tract代胃术成功重建消化道。术中均未出现死亡病例，术后也未发生食管空肠温和口瘘情况。实验组患者生活质量评分明显低于对照组，同时，实验组患者并发症发生率也明显低于对照组，组间对比具有显著性差异(P<0.05)。结论 在老年胃癌临床治疗中，改良Double tract代胃术的应用，可有效减少术后并发症的发生，改善患者的生活质量。
关键词：老年胃癌；改良Double tract代胃术；临床应用价值
胃癌属于临床常见恶性肿瘤之一，多发生于老年群体。当前，我国人口老龄化问题日益突出，胃癌发病率也在逐步上升[1]。临床上多采用全胃切除术对患者进行治疗，虽可达到根治胃癌的目的，但也存在术后并发症多、可导致生活质量大幅度下降问题[2]。本次研究对改良Double tract代胃术在老年胃癌临床治疗上的应用效果进行了分析和探讨，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 以2012年6月～2015年6月来我院接受治疗的64例老年胃癌患者为本次研究对象，所有患者来院后均接受胃镜和组织病理学检查，为胃癌确诊患者，均行全胃切除术治疗。所有患者均是自愿参加本次研究。将64例患者按照随机数字表法分成两组，每组各32例，对照组男19例，女13例，年龄70～84岁，平均年龄(75.1±2.3)岁，包括17例乳头状及管状腺癌患者，8例低分化腺癌患者，7例粘液腺癌；实验组男18例，女14例，年龄70～83岁，平均年龄(75.3±2.2)岁，包括16例乳头状及管状腺癌患者，9例低分化腺癌患者，7例粘液腺癌.对比两组患者的一般资料，均无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予Double tract代胃术：行全胃切除术后，采用Double tract代胃术为患者重建消化道。在距离Treitz's韧带20～25 cm位置将空肠切断，前上举远断端经结肠，使之与食管作端侧吻合，在吻合口下30 cm左右位置处，再将其与十二指肠断端进行端侧吻合。以上所述3个吻合口中，于2、3吻合口之间的肠壁上作3～4 cm的纵行切口，在此切口处，以吻合器对吻合口进行缝合处理；上举远段空肠断端时，将肠管裂口切开；并将横结肠系膜孔和空肠系膜孔充分缝合，将引流管放于食管空肠吻合口右侧方并固定好。
, 百拇医药
1.2.2实验组 给予改良Double tract代胃术；重建食管胃角，固定缝合食管空肠吻合口下端10 cm空肠处和膈肌，缝3针即可，空肠和食管夹角控制在90°以下，之后，将十二指肠空肠吻合口下方2 cm处以下的8 cm长空肠折叠起来，制作直径4 cm的人工小肠套叠瓣。
1.3观察指标 术后对所有患者进行为期6个月的术后随访，采用生活质量评分表(ADL)对两组患者的生活质量进行评估，满分100分，分数越高表明生活质量越好，了解两组患者术后并发症发生情况，并进行对比分析。
1.4统计学方法 将所有数据结果录入到SPSS 17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取χ2检验；以P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1两组患者手术均顺利完成，术中，未出现死亡病例和食管空肠吻合口瘘，也未发生反流性食管炎。术后1个月，对所有患者进行钡餐检测，钡剂经由食管、空肠和食管、空肠、十二指肠并最终完全通过，未发现吻合口狭窄或钡剂返流现象。
2.2对比两组患者的并发症发生情况，可知实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，组间对比具有显著性差异(P<0.05)，见表1。
2.3对比两组患者的生活质量评分，实验组患者生活质量评分为(68.4±3.7)分，对照组患者的生活质量评分为(53.8±3.4)分，两组患者生活质量评分对比，t=16.436，P<0.05。
3 讨论
胃癌患者多发于老年群体，而老年患者体质较差，手术耐受性低，身体各脏器储备功能也有所下降，且伴有多种疾病，在进行手术治疗后更易出现各种并发症。临床上多采用可根治胃癌的全胃切除术对患者进行治疗，术后，可引发消化功能障碍，影响患者的生活质量。
, 百拇医药
由上述结果可知，两组患者均顺利完成手术。实验组患者并发症发生率(28.1%)明显低于对照组(6.2%)，生活质量评分为(68.4±3.7)分明显高于对照组(53.8±3.4)分，表明以改良Double tract代胃术对行全胃切除术的患者进行消化道重建，可有效减少术后并发症的发生。Double tract代胃术由Roux-En-Y吻合术上发展而来，理论推测，Double tract代胃术因具备Roux-En-Y吻合术和空肠代胃术所有优点，但在临床实践中发现，其效果并不理想[3]。分析认为Double tract代胃术中，十二指肠与空肠呈“T”型吻合，因重力作用，食物并不经过十二指肠，而是由空肠直线下行，从而产生胰食异步化，且食物流速过快，会严重影响食物消化、吸收，使患者的生存质量受到影响[4]。改良Double tract代胃术通过重建食管胃角，制作人工小肠套叠瓣，可有效弥补Double tract代胃术的缺点，因此能够更好避免术后并发症的发生，改善患者的生活质量[5]。
综上，在老年胃癌的临床治疗上，改良Double tract代胃术具有良好的临床实用价值。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]朱才秀，张锐利，姚永庭，等.全胃切除、改良Double tract代胃术治疗老年胃癌的临床研究[J].浙江创伤外科，2014，21(2)：284-285，286.
[2]王红山，张春礼，余江涛，等.改良Double tract代胃术治疗老年胃癌的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，35(21)：6148-6149.
[3]徐旭东，朱莉，卢建芹，等.全胃切除横结肠代胃术对胃癌患者术后免疫功能的影响[J].国际外科学杂志，2013，40(1)：22-26.
[4]季加孚，季鑫.应该重视胃癌根治术后的消化道重建[J].中华胃肠外科杂志，2013，16(2)：104-108.
[5]臧潞.腹腔镜胃癌手术的消化道重建[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(8)：787-789.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(熊泉 涂引芳)
关键词：老年胃癌；改良Double tract代胃术；临床应用价值
胃癌属于临床常见恶性肿瘤之一，多发生于老年群体。当前，我国人口老龄化问题日益突出，胃癌发病率也在逐步上升[1]。临床上多采用全胃切除术对患者进行治疗，虽可达到根治胃癌的目的，但也存在术后并发症多、可导致生活质量大幅度下降问题[2]。本次研究对改良Double tract代胃术在老年胃癌临床治疗上的应用效果进行了分析和探讨，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 以2012年6月～2015年6月来我院接受治疗的64例老年胃癌患者为本次研究对象，所有患者来院后均接受胃镜和组织病理学检查，为胃癌确诊患者，均行全胃切除术治疗。所有患者均是自愿参加本次研究。将64例患者按照随机数字表法分成两组，每组各32例，对照组男19例，女13例，年龄70～84岁，平均年龄(75.1±2.3)岁，包括17例乳头状及管状腺癌患者，8例低分化腺癌患者，7例粘液腺癌；实验组男18例，女14例，年龄70～83岁，平均年龄(75.3±2.2)岁，包括16例乳头状及管状腺癌患者，9例低分化腺癌患者，7例粘液腺癌.对比两组患者的一般资料，均无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予Double tract代胃术：行全胃切除术后，采用Double tract代胃术为患者重建消化道。在距离Treitz's韧带20～25 cm位置将空肠切断，前上举远断端经结肠，使之与食管作端侧吻合，在吻合口下30 cm左右位置处，再将其与十二指肠断端进行端侧吻合。以上所述3个吻合口中，于2、3吻合口之间的肠壁上作3～4 cm的纵行切口，在此切口处，以吻合器对吻合口进行缝合处理；上举远段空肠断端时，将肠管裂口切开；并将横结肠系膜孔和空肠系膜孔充分缝合，将引流管放于食管空肠吻合口右侧方并固定好。
, 百拇医药
1.2.2实验组 给予改良Double tract代胃术；重建食管胃角，固定缝合食管空肠吻合口下端10 cm空肠处和膈肌，缝3针即可，空肠和食管夹角控制在90°以下，之后，将十二指肠空肠吻合口下方2 cm处以下的8 cm长空肠折叠起来，制作直径4 cm的人工小肠套叠瓣。
1.3观察指标 术后对所有患者进行为期6个月的术后随访，采用生活质量评分表(ADL)对两组患者的生活质量进行评估，满分100分，分数越高表明生活质量越好，了解两组患者术后并发症发生情况，并进行对比分析。
1.4统计学方法 将所有数据结果录入到SPSS 17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取χ2检验；以P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1两组患者手术均顺利完成，术中，未出现死亡病例和食管空肠吻合口瘘，也未发生反流性食管炎。术后1个月，对所有患者进行钡餐检测，钡剂经由食管、空肠和食管、空肠、十二指肠并最终完全通过，未发现吻合口狭窄或钡剂返流现象。
2.2对比两组患者的并发症发生情况，可知实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，组间对比具有显著性差异(P<0.05)，见表1。
2.3对比两组患者的生活质量评分，实验组患者生活质量评分为(68.4±3.7)分，对照组患者的生活质量评分为(53.8±3.4)分，两组患者生活质量评分对比，t=16.436，P<0.05。
3 讨论
胃癌患者多发于老年群体，而老年患者体质较差，手术耐受性低，身体各脏器储备功能也有所下降，且伴有多种疾病，在进行手术治疗后更易出现各种并发症。临床上多采用可根治胃癌的全胃切除术对患者进行治疗，术后，可引发消化功能障碍，影响患者的生活质量。
, 百拇医药
由上述结果可知，两组患者均顺利完成手术。实验组患者并发症发生率(28.1%)明显低于对照组(6.2%)，生活质量评分为(68.4±3.7)分明显高于对照组(53.8±3.4)分，表明以改良Double tract代胃术对行全胃切除术的患者进行消化道重建，可有效减少术后并发症的发生。Double tract代胃术由Roux-En-Y吻合术上发展而来，理论推测，Double tract代胃术因具备Roux-En-Y吻合术和空肠代胃术所有优点，但在临床实践中发现，其效果并不理想[3]。分析认为Double tract代胃术中，十二指肠与空肠呈“T”型吻合，因重力作用，食物并不经过十二指肠，而是由空肠直线下行，从而产生胰食异步化，且食物流速过快，会严重影响食物消化、吸收，使患者的生存质量受到影响[4]。改良Double tract代胃术通过重建食管胃角，制作人工小肠套叠瓣，可有效弥补Double tract代胃术的缺点，因此能够更好避免术后并发症的发生，改善患者的生活质量[5]。
综上，在老年胃癌的临床治疗上，改良Double tract代胃术具有良好的临床实用价值。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]朱才秀，张锐利，姚永庭，等.全胃切除、改良Double tract代胃术治疗老年胃癌的临床研究[J].浙江创伤外科，2014，21(2)：284-285，286.
[2]王红山，张春礼，余江涛，等.改良Double tract代胃术治疗老年胃癌的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，35(21)：6148-6149.
[3]徐旭东，朱莉，卢建芹，等.全胃切除横结肠代胃术对胃癌患者术后免疫功能的影响[J].国际外科学杂志，2013，40(1)：22-26.
[4]季加孚，季鑫.应该重视胃癌根治术后的消化道重建[J].中华胃肠外科杂志，2013，16(2)：104-108.
[5]臧潞.腹腔镜胃癌手术的消化道重建[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(8)：787-789.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(熊泉 涂引芳)