双腔气囊导尿管改良拔管方法对骨科患者不适症状的影响
摘要：目的 探讨双腔气囊导尿管改良拔管方法对骨科患者不适症状的影响。方法 将180例需拔除导尿管的患者随机分成两组。对照组90例采用传统的拔管方法；观察组90例采用改良拔管方法，在气囊导尿管拔出前向已经空瘪的气囊内回注0.5～1 ml液体，使导尿管空瘪气囊表面皱褶消失，减少拔管时尿管与尿道的摩擦。比较两组患者拔管时疼痛的程度和拔管后第一次小便尿检隐血情况。结果 观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 双腔气囊导尿管改良拔管方法能减少或避免尿道出血，减轻疼痛，有效改善患者拔管后尿路刺激等不适症状。
关键词：导尿管；拔管方法；不适症状；影响
留置尿管用于解除尿潴留，也可观察尿量尿液颜色以判断病情，大量应用于骨盆骨折、脊柱腰椎骨折和骨科手术前后；也可用于改善骨科长期卧床患者尿失禁引起的局部皮肤刺激炎症、压疮等问题。但随着留置尿管的时间延长，增加了泌尿系统感染的机会，而且传统拔除尿管的方法又更为机械，拔出的尿管头端及气囊处常有血性分泌物附着，也证实了拔除尿管时更易损伤尿道黏膜，加重疼痛[1]。为了减少拔除尿管时的不适症状，减轻疼痛，我院对2013年6月～2014年12月骨科住院患者留置尿管的拔除方法进行改良，效果明显，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择留置双腔气囊导尿管患者180例，平均插管时间7 d以上，排除尿道损伤出血、狭窄、断裂、畸形、尿道修补及前列腺术后等一系列干扰因素，且入院时尿常规隐血均为阴性者。其中男89例，女91例，年龄18～60岁，均使用同一品牌硅胶16F导尿管。随机将留置尿管的患者分为观察组和对照组，每组90例，其中观察组男39例，女51例，平均年龄(47.6±12.8)岁；对照组男42例，女48例，平均年龄(45.9±13.0)岁。所有患者均意识清楚，病情平稳，没有其他疼痛刺激，感觉正常，语言表达清晰。两组患者的年龄、性别、留置尿管的时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 将90例患者按照常规方法进行留置导尿管的无菌操作。气囊内注入10～15 ml无菌生理盐水来妥善固定。以插管第1 d开始，根据病情开始训练患者的膀胱功能，定时夹管，按需开放导尿管。碘伏消毒尿道口2次/d，鼓励患者多饮水，定时更换集尿袋，插管期间按留置导尿管的护理常规进行护理。接到拔除尿管的医嘱后，告知患者拔管方法，解释说明可能出现的问题，做好心理护理。经患者同意，先夹闭导尿管，嘱患者饮水，直到患者有强烈尿意后，协助患者将便盆置于臀下，统一由技术操作熟练，年资相同的护士用碘伏消毒尿道口及其周围尿管，再用20 ml注射器抽吸出导尿管气囊内所有液体空气，再向空瘪气囊内回注2 ml，反复抽吸2～3次，目的是为了让液体均匀分布在气囊，缓解气囊弹性，最后在向完全空瘪的气囊内回注0.5～1 ml液体，使气囊稍微充盈与导尿管直径大致相同后，嘱患者用力排尿，使尿管随尿液的排出而自然脱出，达到拔管目的[2]。
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1.2.2对照组 留置尿管操作与尿管的护理同观察组相同，医嘱下达拔除尿管后，夹闭导尿管，等患者有尿意后，消毒尿道口与周围尿管，用20 ml注射器抽出气囊内全部空气液体，嘱患者屏气，立即拔除尿管，在协助患者排尿。
1.3观察指标 根据两组患者拔除尿管后对疼痛的自我评判，采用NRS数字评分法：无痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。让患者说出最符合自己疼痛感觉的数字，直观的描述疼痛程度。另外对患者拔管后第一次小便进行尿培养，比较镜下尿检隐血结果。按照尿液检验报告单中隐血的结果，分为"-""+""2+""3+"，参考值阴性为"-"。
1.4统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，检验标准α=0.05。
2 结果
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在拔除尿管时患者疼痛程度方面比较，观察组无痛或轻微痛88例、中度或重度疼痛2例，对照组无痛或轻微痛70例、中度或重度疼痛20例，观察组拔管时的疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。在拔除尿管后患者第一次小便尿检隐血结果方面比较，观察组"-"或"+"患者89例、"2+"患者1例、"3+"患者0例，对照组"-"或"+"患者82例、"2+"患者7例、"3+"患者1例，观察组拔管后尿检隐血情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
留置双腔气囊导尿管是临床最常用的操作技术之一。目前大多采用硅胶导尿管，其具有操作简便，容易固定等优点被广泛应用[3]。但由于随着尿管留置时间延长，气囊长时间充盈，以致抽吸出液体后，气囊处硅胶不能有效回弹，从而产生了表面皱褶，加上插入尿道内的尿管和气囊都可能有晶体或者尿垢附着，使得尿管表面更为粗糙，而且长时间置管，更是增加了感染的机会。尿道中分布着丰富的交感副交感神经，对温度、感觉都极其敏感。传统的拔除尿管方法更为机械，拔管时容易刺激尿道，使得尿道肌肉反射性收缩，从而更易损伤尿道粘膜，引起疼痛出血等，传统拔管方法拔除的尿管前端常会发现血性分泌物附着。但由于改良的拔除尿管方法，是使气囊微微充盈，可以保持气囊的光滑平整，减少对尿道粘膜的机械性刺激；同时，顺应排尿的自然生理过程，在排尿时膀胱收缩，尿道松弛，当排尿受阻力较大时，膀胱会加强收缩增加压力，尿道半径也会增大，从而减少了摩擦，降低了尿道的损伤与疼痛感。与此同时，尿液随管端立即充满整个尿道，起到润滑推动作用，并且尿液还可以冲走尿道中的细菌[4]。使得患者在不知不觉中拔掉了尿管，避免了拔管后的排尿困难，尿潴留，尿路刺激症等。
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本研究结果显示，观察组拔管时的疼痛程度明显低于对照组，而且拔管后尿检隐血情况亦明显优于对照组(P<0.05)，由此可见双腔气囊导尿管改良拔管方法不仅能减少或避免尿道出血，而且能减轻患者疼痛、有效改善患者拔管后尿道不适症状，因而该方法值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张琼.术后患者导尿管拔除方法的改进[J].解放军护理杂志，2010，4(27)：548-549.
[2]黎武英，黄少华.两种拔尿管方法对尿道损伤的影响[J].中外健康文摘，2013，3(10)：190.
[3]黄建民，奚翠云，李玲，等.改进拔尿管方法对减轻患者疼痛程度的影响[J].护理实践与研究，2013，10(15)：102.
[4]何艳.留置双腔气囊导尿管拔管方法的改良[J].全科护理，2011，9(8)：2183.编辑/周芸霏, http://www.100md.com(戴婷)
关键词：导尿管；拔管方法；不适症状；影响
留置尿管用于解除尿潴留，也可观察尿量尿液颜色以判断病情，大量应用于骨盆骨折、脊柱腰椎骨折和骨科手术前后；也可用于改善骨科长期卧床患者尿失禁引起的局部皮肤刺激炎症、压疮等问题。但随着留置尿管的时间延长，增加了泌尿系统感染的机会，而且传统拔除尿管的方法又更为机械，拔出的尿管头端及气囊处常有血性分泌物附着，也证实了拔除尿管时更易损伤尿道黏膜，加重疼痛[1]。为了减少拔除尿管时的不适症状，减轻疼痛，我院对2013年6月～2014年12月骨科住院患者留置尿管的拔除方法进行改良，效果明显，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择留置双腔气囊导尿管患者180例，平均插管时间7 d以上，排除尿道损伤出血、狭窄、断裂、畸形、尿道修补及前列腺术后等一系列干扰因素，且入院时尿常规隐血均为阴性者。其中男89例，女91例，年龄18～60岁，均使用同一品牌硅胶16F导尿管。随机将留置尿管的患者分为观察组和对照组，每组90例，其中观察组男39例，女51例，平均年龄(47.6±12.8)岁；对照组男42例，女48例，平均年龄(45.9±13.0)岁。所有患者均意识清楚，病情平稳，没有其他疼痛刺激，感觉正常，语言表达清晰。两组患者的年龄、性别、留置尿管的时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 将90例患者按照常规方法进行留置导尿管的无菌操作。气囊内注入10～15 ml无菌生理盐水来妥善固定。以插管第1 d开始，根据病情开始训练患者的膀胱功能，定时夹管，按需开放导尿管。碘伏消毒尿道口2次/d，鼓励患者多饮水，定时更换集尿袋，插管期间按留置导尿管的护理常规进行护理。接到拔除尿管的医嘱后，告知患者拔管方法，解释说明可能出现的问题，做好心理护理。经患者同意，先夹闭导尿管，嘱患者饮水，直到患者有强烈尿意后，协助患者将便盆置于臀下，统一由技术操作熟练，年资相同的护士用碘伏消毒尿道口及其周围尿管，再用20 ml注射器抽吸出导尿管气囊内所有液体空气，再向空瘪气囊内回注2 ml，反复抽吸2～3次，目的是为了让液体均匀分布在气囊，缓解气囊弹性，最后在向完全空瘪的气囊内回注0.5～1 ml液体，使气囊稍微充盈与导尿管直径大致相同后，嘱患者用力排尿，使尿管随尿液的排出而自然脱出，达到拔管目的[2]。
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1.2.2对照组 留置尿管操作与尿管的护理同观察组相同，医嘱下达拔除尿管后，夹闭导尿管，等患者有尿意后，消毒尿道口与周围尿管，用20 ml注射器抽出气囊内全部空气液体，嘱患者屏气，立即拔除尿管，在协助患者排尿。
1.3观察指标 根据两组患者拔除尿管后对疼痛的自我评判，采用NRS数字评分法：无痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。让患者说出最符合自己疼痛感觉的数字，直观的描述疼痛程度。另外对患者拔管后第一次小便进行尿培养，比较镜下尿检隐血结果。按照尿液检验报告单中隐血的结果，分为"-""+""2+""3+"，参考值阴性为"-"。
1.4统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，检验标准α=0.05。
2 结果
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在拔除尿管时患者疼痛程度方面比较，观察组无痛或轻微痛88例、中度或重度疼痛2例，对照组无痛或轻微痛70例、中度或重度疼痛20例，观察组拔管时的疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。在拔除尿管后患者第一次小便尿检隐血结果方面比较，观察组"-"或"+"患者89例、"2+"患者1例、"3+"患者0例，对照组"-"或"+"患者82例、"2+"患者7例、"3+"患者1例，观察组拔管后尿检隐血情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
留置双腔气囊导尿管是临床最常用的操作技术之一。目前大多采用硅胶导尿管，其具有操作简便，容易固定等优点被广泛应用[3]。但由于随着尿管留置时间延长，气囊长时间充盈，以致抽吸出液体后，气囊处硅胶不能有效回弹，从而产生了表面皱褶，加上插入尿道内的尿管和气囊都可能有晶体或者尿垢附着，使得尿管表面更为粗糙，而且长时间置管，更是增加了感染的机会。尿道中分布着丰富的交感副交感神经，对温度、感觉都极其敏感。传统的拔除尿管方法更为机械，拔管时容易刺激尿道，使得尿道肌肉反射性收缩，从而更易损伤尿道粘膜，引起疼痛出血等，传统拔管方法拔除的尿管前端常会发现血性分泌物附着。但由于改良的拔除尿管方法，是使气囊微微充盈，可以保持气囊的光滑平整，减少对尿道粘膜的机械性刺激；同时，顺应排尿的自然生理过程，在排尿时膀胱收缩，尿道松弛，当排尿受阻力较大时，膀胱会加强收缩增加压力，尿道半径也会增大，从而减少了摩擦，降低了尿道的损伤与疼痛感。与此同时，尿液随管端立即充满整个尿道，起到润滑推动作用，并且尿液还可以冲走尿道中的细菌[4]。使得患者在不知不觉中拔掉了尿管，避免了拔管后的排尿困难，尿潴留，尿路刺激症等。
, 百拇医药
本研究结果显示，观察组拔管时的疼痛程度明显低于对照组，而且拔管后尿检隐血情况亦明显优于对照组(P<0.05)，由此可见双腔气囊导尿管改良拔管方法不仅能减少或避免尿道出血，而且能减轻患者疼痛、有效改善患者拔管后尿道不适症状，因而该方法值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张琼.术后患者导尿管拔除方法的改进[J].解放军护理杂志，2010，4(27)：548-549.
[2]黎武英，黄少华.两种拔尿管方法对尿道损伤的影响[J].中外健康文摘，2013，3(10)：190.
[3]黄建民，奚翠云，李玲，等.改进拔尿管方法对减轻患者疼痛程度的影响[J].护理实践与研究，2013，10(15)：102.
[4]何艳.留置双腔气囊导尿管拔管方法的改良[J].全科护理，2011，9(8)：2183.编辑/周芸霏, http://www.100md.com(戴婷)