急危重症患者气管插管中帝视内窥镜的应用效果与护理分析
摘要：目的 研究并分析急危重症患者气管插管中帝视内窥镜的应用效果与护理措施。方法 收集急危重症患者共80例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组(40例)和观察组(40例)，对照组接受光纤喉镜插管，观察组接受帝视内窥镜插管，将两组患者的插管时间、插管后的血氧饱和度、插管并发症发生率进行观察和对比，并总结有效的护理措施。结果 观察组的插管时间明显短于对照组，观察组插管后的血氧饱和度显著高于对照组，观察组的插管并发症发生率显著低于对照组，P均<0.05。结论 在急危重症患者的抢救过程中，帝视内窥镜插管能够保证插管成功率，缩短插管的时间，通过相关的护理配合能够使患者更加受益，值得推广应用。
关键词：气管插管；急危重症；可视喉镜；应用效果；护理措施
急危重症患者通常具有病情危急、病势重、变化快等特点，在抢救过程中必须建立人工气道，从而帮助患者恢复通气功能，并获得有效的氧供应[1]。值得注意的是，由于急危重症患者的机体中会出现应激反应，因此导致插管困难，无法及时建立人工气道，对抢救成功率和治疗成功率都会造成严重影响[2]。相关的研究报道称，帝视内窥镜由于它的摄像头装在内窥镜的最前端，相当于眼睛在视频摄像头前端的位置观看喉部，从而使喉部的暴露更加清晰，辅助医生准确定位声门，)能够使患者声门得到最大程度的暴露，从而减少了(光纤喉镜对气道黏膜引起的刺激和损伤)，而且操作时间更短，因此在临床中得到了广泛应用[3]。在本次研究中，对急危重症患者采用了气管插管，并给予了相关的护理配合，现报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年2月～2016年4月，在我院接受治疗的急危重症患者共80例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组(40例)和观察组(40例)，其中，对照组男23例，女17例；年龄在18岁～71岁，平均年龄为(53.2±4.5)岁。观察组男22例，女18例；年龄在18岁～70岁，平均年龄为(52.9±4.6)岁。80例患者中，22例为重型颅脑外伤，15例为呼吸衰竭，11例为急性有机磷农药中毒，9例为脑出血，7例为呼吸窘迫综合征，7例为胸部外伤，6例为急性左心功能不全，3例为蛛网膜下腔出血。两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。所有患者家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2方法
1.2.1对照组接受光纤喉镜插管，观察组接受帝视内窥镜(管身总长度为44.5 cm；可插入气管的导管长度为37 cm；管身可任意弯曲；直径为5 mm；最佳可视距离为5～30 mm；视角为70°左右)插管：(将帝视内窥镜管身置人气管导管内，然后将帝视内窥镜管身前端适当塑形)。协助患者取仰卧位，插管操作者(左手提起病人下颌，右手持管身，让镜子前端垂直从舌正中置入口腔)然后通过显示屏细致观察镜头的抵达情况。当镜头抵达会厌后，(让镜头下到会厌下面。手轻轻上提镜体，使镜子前端贴在会厌下面，同时后仰镜子，)就可以充分暴露患者声门，然后将(内窥镜的前端)对准声门并插入患者气道。(左手向下推送气管导管至合适的位置，右手退出内窥镜)，固定气管导管。
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1.2.2帝视内窥镜插管时的护理配合。在插管前，应做好充分准备，包括(检查帝视内窥镜各部件是否正常，将帝视内窥镜管身置人气管导管内，)、润滑剂、牙垫、胶布、无菌纱布、10ml注射器、听诊器、无菌手套、气管套管等，检查负压引流装置是否完好，并对镇吐药、镇痛药、镇静药物进行准备。
插管时注意患者应去枕平卧，固定四肢，适宜抬高患者肩部，使患者的头部向后仰。插管过程中将患者的下颌托起，保证插管顺利。
整个操作中护理人员均站在医生的右侧，在帝视内窥镜置入后通过显示屏了解患者咽喉部的情况，若分泌物较多，应迅速递送吸痰管，将患者口咽部的呕吐物或痰液充分吸净。如果患者的声门暴露较为困难，那么应及时适宜抬高患者肩部，使患者的头部向后仰，保证声门的充分暴露。
1.3评价指标 统计对照组的插管时间、插管后的血氧饱和度、插管并发症发生率，并与观察组的相关数据进行对比。
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1.4统计学分析 将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若P值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若P值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。
2结果
观察组的插管时间明显短于对照组，观察组插管后的血氧饱和度显著高于对照组，观察组的插管并发症发生率显著低于对照组，P均<0.05。
3讨论
在急救过程中，气管插管操作具有重要的作用和意义。但是如果插管的时间过长，会导致患者的机体长期处于缺氧状态当中，从而诱发低氧血症的出现，进一步损伤患者的组织器官，甚至危及患者生命。因此气管插管操作必须做到及时而快速[4]。在本次研究中，对观察组40例急危重症患者采用了帝视内窥镜进行气管插管，经对比分析研究可知，观察组的插管时间明显短于对照组，观察组插管后的血氧饱和度显著高于对照组，观察组的插管并发症发生率显著低于对照组，P均<0.05。(帝视内窥镜的管身为可绕性记忆金属，柔韧性好，可以任意角度的弯曲，方便医生依照病人情况调整角度，模拟病人生理弯曲，)在插管时，不需要患者的口部、咽部以及气管必须成一条直线，而是通过显示屏就能够对患者的会厌及其周围组织进行观察，从而在直视状态下将导管插入患者声门，避免对患者口咽部造成的损伤。
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综上所述，在急危重症患者的抢救过程中，帝视内窥镜插管能够保证插管成功率，缩短插管的时间，通过相关的护理配合能够使患者更加受益，值得推广应用。
参考文献：
[1]张亚娟，贾素红，梁战海，等.可视喉镜在气管插管后胃管置入中的应用观察[J].护士进修杂志，2015，38(16)：1527-1528.
[2]柏玲，缪菲，宋康，等.HC可视喉镜在危重病人口腔护理中的应用[J].护理研究，2013，27(35)：4059-4060.
[3]吴荣惠，朱剑群，李小娟，等.可视喉镜下气管导管引导经鼻胃管置入的应用体会[J].实用医学杂志，2013，29(08)：1377-1377.
[4]董剑云，王芬，张玉琼，等.可视喉镜下全麻患者胃管与鼻饲管并进插入法的应用[J].临床护理杂志，2012，11(06)：42-43.
[5]黎惠莲，成善操，欧洁梅，等.可视喉镜在气管内全麻术中经鼻置人胃管的应用[J].护理实践与研究，2016，13(02)：104-105.
[6]范宁，袁剑霞，杜娟，等.视频喉镜用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者经鼻气管插管的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(25)：62-63.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(肖新红)
关键词：气管插管；急危重症；可视喉镜；应用效果；护理措施
急危重症患者通常具有病情危急、病势重、变化快等特点，在抢救过程中必须建立人工气道，从而帮助患者恢复通气功能，并获得有效的氧供应[1]。值得注意的是，由于急危重症患者的机体中会出现应激反应，因此导致插管困难，无法及时建立人工气道，对抢救成功率和治疗成功率都会造成严重影响[2]。相关的研究报道称，帝视内窥镜由于它的摄像头装在内窥镜的最前端，相当于眼睛在视频摄像头前端的位置观看喉部，从而使喉部的暴露更加清晰，辅助医生准确定位声门，)能够使患者声门得到最大程度的暴露，从而减少了(光纤喉镜对气道黏膜引起的刺激和损伤)，而且操作时间更短，因此在临床中得到了广泛应用[3]。在本次研究中，对急危重症患者采用了气管插管，并给予了相关的护理配合，现报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年2月～2016年4月，在我院接受治疗的急危重症患者共80例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组(40例)和观察组(40例)，其中，对照组男23例，女17例；年龄在18岁～71岁，平均年龄为(53.2±4.5)岁。观察组男22例，女18例；年龄在18岁～70岁，平均年龄为(52.9±4.6)岁。80例患者中，22例为重型颅脑外伤，15例为呼吸衰竭，11例为急性有机磷农药中毒，9例为脑出血，7例为呼吸窘迫综合征，7例为胸部外伤，6例为急性左心功能不全，3例为蛛网膜下腔出血。两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。所有患者家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2方法
1.2.1对照组接受光纤喉镜插管，观察组接受帝视内窥镜(管身总长度为44.5 cm；可插入气管的导管长度为37 cm；管身可任意弯曲；直径为5 mm；最佳可视距离为5～30 mm；视角为70°左右)插管：(将帝视内窥镜管身置人气管导管内，然后将帝视内窥镜管身前端适当塑形)。协助患者取仰卧位，插管操作者(左手提起病人下颌，右手持管身，让镜子前端垂直从舌正中置入口腔)然后通过显示屏细致观察镜头的抵达情况。当镜头抵达会厌后，(让镜头下到会厌下面。手轻轻上提镜体，使镜子前端贴在会厌下面，同时后仰镜子，)就可以充分暴露患者声门，然后将(内窥镜的前端)对准声门并插入患者气道。(左手向下推送气管导管至合适的位置，右手退出内窥镜)，固定气管导管。
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1.2.2帝视内窥镜插管时的护理配合。在插管前，应做好充分准备，包括(检查帝视内窥镜各部件是否正常，将帝视内窥镜管身置人气管导管内，)、润滑剂、牙垫、胶布、无菌纱布、10ml注射器、听诊器、无菌手套、气管套管等，检查负压引流装置是否完好，并对镇吐药、镇痛药、镇静药物进行准备。
插管时注意患者应去枕平卧，固定四肢，适宜抬高患者肩部，使患者的头部向后仰。插管过程中将患者的下颌托起，保证插管顺利。
整个操作中护理人员均站在医生的右侧，在帝视内窥镜置入后通过显示屏了解患者咽喉部的情况，若分泌物较多，应迅速递送吸痰管，将患者口咽部的呕吐物或痰液充分吸净。如果患者的声门暴露较为困难，那么应及时适宜抬高患者肩部，使患者的头部向后仰，保证声门的充分暴露。
1.3评价指标 统计对照组的插管时间、插管后的血氧饱和度、插管并发症发生率，并与观察组的相关数据进行对比。
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1.4统计学分析 将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若P值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若P值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。
2结果
观察组的插管时间明显短于对照组，观察组插管后的血氧饱和度显著高于对照组，观察组的插管并发症发生率显著低于对照组，P均<0.05。
3讨论
在急救过程中，气管插管操作具有重要的作用和意义。但是如果插管的时间过长，会导致患者的机体长期处于缺氧状态当中，从而诱发低氧血症的出现，进一步损伤患者的组织器官，甚至危及患者生命。因此气管插管操作必须做到及时而快速[4]。在本次研究中，对观察组40例急危重症患者采用了帝视内窥镜进行气管插管，经对比分析研究可知，观察组的插管时间明显短于对照组，观察组插管后的血氧饱和度显著高于对照组，观察组的插管并发症发生率显著低于对照组，P均<0.05。(帝视内窥镜的管身为可绕性记忆金属，柔韧性好，可以任意角度的弯曲，方便医生依照病人情况调整角度，模拟病人生理弯曲，)在插管时，不需要患者的口部、咽部以及气管必须成一条直线，而是通过显示屏就能够对患者的会厌及其周围组织进行观察，从而在直视状态下将导管插入患者声门，避免对患者口咽部造成的损伤。
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综上所述，在急危重症患者的抢救过程中，帝视内窥镜插管能够保证插管成功率，缩短插管的时间，通过相关的护理配合能够使患者更加受益，值得推广应用。
参考文献：
[1]张亚娟，贾素红，梁战海，等.可视喉镜在气管插管后胃管置入中的应用观察[J].护士进修杂志，2015，38(16)：1527-1528.
[2]柏玲，缪菲，宋康，等.HC可视喉镜在危重病人口腔护理中的应用[J].护理研究，2013，27(35)：4059-4060.
[3]吴荣惠，朱剑群，李小娟，等.可视喉镜下气管导管引导经鼻胃管置入的应用体会[J].实用医学杂志，2013，29(08)：1377-1377.
[4]董剑云，王芬，张玉琼，等.可视喉镜下全麻患者胃管与鼻饲管并进插入法的应用[J].临床护理杂志，2012，11(06)：42-43.
[5]黎惠莲，成善操，欧洁梅，等.可视喉镜在气管内全麻术中经鼻置人胃管的应用[J].护理实践与研究，2016，13(02)：104-105.
[6]范宁，袁剑霞，杜娟，等.视频喉镜用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者经鼻气管插管的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(25)：62-63.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(肖新红)