护理延伸服务对提高老年糖尿病患者用药依从性的影响(1)
摘要：目的 探讨护理延伸服务对提高老年糖尿病患者用药依从性的影响。方法 2015年1月～12月我科出院的老年糖尿病患者120例，出院时为其建立个案管理手册，随机分为实验组与对照组，对照组按照医院护理常规，出院后1个月内对其进行一次电话回访，实验组在对照组的基础上为其提供护理延伸服务，干预6个月后，比较两组患者用药的依从性及糖代谢指标。结果 实验组用药的依从性明显高于对照组(P<0.05)，实验组的空腹血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组(P<0.05)。结论 对老年糖尿病患者提供护理延伸服务，可提高其用药的依从性，有助于控制血糖，预防并发症，提高生活质量。
关键词：护理延伸服务；老年糖尿病；用药依从性
糖尿病是一种临床常见的内分泌系统疾病[1]。目前糖尿病在全球呈流行趋势，成为继肿瘤、心血管病之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病[2]。我国目前人口老龄化日趋严重，由于糖尿病治疗时间长，药物种类繁多，用药方式较为复杂，老年患者存在对自身疾病认识不足，智力减退，记忆力下降等因素，导致很多患者病情反复，治疗效果差。如何提高患者的遵医行为、延缓并发症的发生是当前医学界面临的重大难题[3]。糖尿病患者住院周期短，周转快，仅仅靠院内的护理和照顾是远远不够的，为了让护理得以延续，我院对出院后的老年糖尿病患者实施了护理延伸服务，将护士的健康指导从医院延伸到家庭，取得了较好的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～12月我科出院的老年2型糖尿病患者120例，其中男68例，女52例，年龄(65.5±3.17)岁，文化程度小学及以下33例，初中49例，高中及以上38例。纳入标准：①老年2型糖尿病患者，T2DM诊断参照WHO1999年糖尿病诊断标准，年龄符合WHO规定的发展中国家老年人≥60岁；②病程超过3个月；③出院后继续服用口服降糖药或注射胰岛素；④本地区常住人口，近1年内无搬迁；⑤知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并严重心、脑、肾病变的患者；②有精神异常的患者；③有认知障碍者；④正在参加其他研究课题的患者。将患者随机分为实验组和对照组，两组患者的年龄、性别、文化程度、血糖等方面进行比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 住院期间按护理常规对患者进行健康教育，指导患者口服降糖药或胰岛素注射的方法，出院时为其建立个案管理手册，内容包括患者的一般情况，伴发病及并发症，相关检查，治疗(药物)及自我管理情况，详细记录在手册之中，交待患者随访时间，随访负责人及联系电话。
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1.2.2实验组 在对照组的基础上实施护理延伸服务6个月，具体如下。
1.2.2.1人员选择 选择4名有丰富临床工作经验的人员承担延伸服务工作，1名江苏省糖尿病专科护士，2名技术骨干，均经过3个月的培训并考核合格，1位护理部主任，负责技术指导。
1.2.2.2护理延伸服务方法 针对患者不同的基础条件，我们采取了不同的回访方式并指派专门的护士进行回访。①电话回访：第1个月1次/w，第2个月开始1次/2w，回访内容：出院后服药情况、有无漏服、错服，胰岛素注射情况，针头多长时间更换、皮下有无硬结、胰岛素如何储存、血糖监测频次、有无低血糖等；②面访：预约患者到内分泌科病房，专门负责面访的护士根据患者的糖化血红蛋白值决定面访频次，以7%为界限，HbA1c<7%，每2月面访1次，HbA1c>7%，每月面访1次，面访时患者需携带口服药及外包装、胰岛素注射笔、血糖仪、血糖监测记录本等，患者先自行操作，护士观看，检验患者服用口服药、注射胰岛素及血糖监测的方法是否正确并给予指导，查看患者的血糖记录本，观察药物疗效，必要时邀请医生协助调整治疗方案，酌情增加面访次数，随时保持电话联系，以便及时了解糖尿病患者用药依从性情况；③因各种原因不能参加面访的患者直接进入家庭访视环节，频次同面访。
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1.2.2.3集体授课 研究开始时对患者用药知识进行系统的评估，了解患者存在的问题。针对患者存在的主要问题进行每季度1次大课堂教育，包括认识糖尿病、降糖药物及常见误区解析等，结束之后给予15～20 min分享与讨论。
1.2.2.4心理护理 糖尿病病程长，老年人易产生焦虑、抑郁的心理等，访视时要与患者多沟通，建立良好的护患关系，让患者感受到被关注，减少一些不良情绪，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。
1.2.2.5评估患者的自我管理能力 教会患者自我监测血糖及注射胰岛素方法，根据患者的用药种类和血糖值指导其血糖监测的频次及时间，指导患者药物常见的不良反应及处理方法，与患者共同制定用药计划。
1.2.2.6让患者的照顾者共同参与健康教育，照顾者对糖尿病知识的了解更多，能够弥补患者遗忘的内容[4-5]，督促患者正确执行医嘱，同时照顾者可以鼓励、照顾、陪伴患者，让患者保持良好的心态，对疾病的康复有一定的促进作用。
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1.2.2.7温馨服务举措 ①在口服药外包装盒子上张贴服用方法、频次、剂量，字体要大且醒目；②针对服用过药物记不住的患者，提供专用的"一周用药摆放盒"，将一周的口服药按时间、剂量摆放在指定的格子中，若药已吃，格子就空了，解决患者的苦恼；③注射胰岛素的患者建议使用诺和笔5，有记忆功能，可以观看自己是否注射及注射剂量；④将胰岛素注射时间及剂量写在布胶带上，贴在注射笔盒子上端，提醒患者不要将剂量打错或早晚剂量打反；⑤为患者提供胰岛素注射流程图，必要时观看；⑥建议患者将口服药或胰岛素笔放在餐桌或床头柜等醒目位置，免费为患者提供"爱心提示卡"，内容：您吃口服药、打胰岛素了吗？
1.3评价方法 研究开始时均填写个案管理手册，干预6个月后分别通过电话邀请患者再次到病房抽静脉血查空腹血糖、糖化血红蛋白，再次完成相关资料的填写，比较两组干预前后对糖化血红蛋白及用药依从性的影响。用药依从性采用问卷形式，包括是否规律服药、有无随意增减药量、有无漏服现象、有无自行停药、胰岛素注射剂量、时间、方法是否准确，有无皮下脂肪增生、有无发生低血糖等。, 百拇医药(刘长菊 夏大珍 尹雪 姚芳)
关键词：护理延伸服务；老年糖尿病；用药依从性
糖尿病是一种临床常见的内分泌系统疾病[1]。目前糖尿病在全球呈流行趋势，成为继肿瘤、心血管病之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病[2]。我国目前人口老龄化日趋严重，由于糖尿病治疗时间长，药物种类繁多，用药方式较为复杂，老年患者存在对自身疾病认识不足，智力减退，记忆力下降等因素，导致很多患者病情反复，治疗效果差。如何提高患者的遵医行为、延缓并发症的发生是当前医学界面临的重大难题[3]。糖尿病患者住院周期短，周转快，仅仅靠院内的护理和照顾是远远不够的，为了让护理得以延续，我院对出院后的老年糖尿病患者实施了护理延伸服务，将护士的健康指导从医院延伸到家庭，取得了较好的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～12月我科出院的老年2型糖尿病患者120例，其中男68例，女52例，年龄(65.5±3.17)岁，文化程度小学及以下33例，初中49例，高中及以上38例。纳入标准：①老年2型糖尿病患者，T2DM诊断参照WHO1999年糖尿病诊断标准，年龄符合WHO规定的发展中国家老年人≥60岁；②病程超过3个月；③出院后继续服用口服降糖药或注射胰岛素；④本地区常住人口，近1年内无搬迁；⑤知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并严重心、脑、肾病变的患者；②有精神异常的患者；③有认知障碍者；④正在参加其他研究课题的患者。将患者随机分为实验组和对照组，两组患者的年龄、性别、文化程度、血糖等方面进行比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 住院期间按护理常规对患者进行健康教育，指导患者口服降糖药或胰岛素注射的方法，出院时为其建立个案管理手册，内容包括患者的一般情况，伴发病及并发症，相关检查，治疗(药物)及自我管理情况，详细记录在手册之中，交待患者随访时间，随访负责人及联系电话。
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1.2.2实验组 在对照组的基础上实施护理延伸服务6个月，具体如下。
1.2.2.1人员选择 选择4名有丰富临床工作经验的人员承担延伸服务工作，1名江苏省糖尿病专科护士，2名技术骨干，均经过3个月的培训并考核合格，1位护理部主任，负责技术指导。
1.2.2.2护理延伸服务方法 针对患者不同的基础条件，我们采取了不同的回访方式并指派专门的护士进行回访。①电话回访：第1个月1次/w，第2个月开始1次/2w，回访内容：出院后服药情况、有无漏服、错服，胰岛素注射情况，针头多长时间更换、皮下有无硬结、胰岛素如何储存、血糖监测频次、有无低血糖等；②面访：预约患者到内分泌科病房，专门负责面访的护士根据患者的糖化血红蛋白值决定面访频次，以7%为界限，HbA1c<7%，每2月面访1次，HbA1c>7%，每月面访1次，面访时患者需携带口服药及外包装、胰岛素注射笔、血糖仪、血糖监测记录本等，患者先自行操作，护士观看，检验患者服用口服药、注射胰岛素及血糖监测的方法是否正确并给予指导，查看患者的血糖记录本，观察药物疗效，必要时邀请医生协助调整治疗方案，酌情增加面访次数，随时保持电话联系，以便及时了解糖尿病患者用药依从性情况；③因各种原因不能参加面访的患者直接进入家庭访视环节，频次同面访。
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1.2.2.3集体授课 研究开始时对患者用药知识进行系统的评估，了解患者存在的问题。针对患者存在的主要问题进行每季度1次大课堂教育，包括认识糖尿病、降糖药物及常见误区解析等，结束之后给予15～20 min分享与讨论。
1.2.2.4心理护理 糖尿病病程长，老年人易产生焦虑、抑郁的心理等，访视时要与患者多沟通，建立良好的护患关系，让患者感受到被关注，减少一些不良情绪，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。
1.2.2.5评估患者的自我管理能力 教会患者自我监测血糖及注射胰岛素方法，根据患者的用药种类和血糖值指导其血糖监测的频次及时间，指导患者药物常见的不良反应及处理方法，与患者共同制定用药计划。
1.2.2.6让患者的照顾者共同参与健康教育，照顾者对糖尿病知识的了解更多，能够弥补患者遗忘的内容[4-5]，督促患者正确执行医嘱，同时照顾者可以鼓励、照顾、陪伴患者，让患者保持良好的心态，对疾病的康复有一定的促进作用。
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1.2.2.7温馨服务举措 ①在口服药外包装盒子上张贴服用方法、频次、剂量，字体要大且醒目；②针对服用过药物记不住的患者，提供专用的"一周用药摆放盒"，将一周的口服药按时间、剂量摆放在指定的格子中，若药已吃，格子就空了，解决患者的苦恼；③注射胰岛素的患者建议使用诺和笔5，有记忆功能，可以观看自己是否注射及注射剂量；④将胰岛素注射时间及剂量写在布胶带上，贴在注射笔盒子上端，提醒患者不要将剂量打错或早晚剂量打反；⑤为患者提供胰岛素注射流程图，必要时观看；⑥建议患者将口服药或胰岛素笔放在餐桌或床头柜等醒目位置，免费为患者提供"爱心提示卡"，内容：您吃口服药、打胰岛素了吗？
1.3评价方法 研究开始时均填写个案管理手册，干预6个月后分别通过电话邀请患者再次到病房抽静脉血查空腹血糖、糖化血红蛋白，再次完成相关资料的填写，比较两组干预前后对糖化血红蛋白及用药依从性的影响。用药依从性采用问卷形式，包括是否规律服药、有无随意增减药量、有无漏服现象、有无自行停药、胰岛素注射剂量、时间、方法是否准确，有无皮下脂肪增生、有无发生低血糖等。, 百拇医药(刘长菊 夏大珍 尹雪 姚芳)