目标教学法在疼痛科护生带教中的应用效果研究(1)
临床护理实践是护理教学过程中的最后阶段，也是重要的教学阶段，通过临床实践巩固所学的理论知识和技能，使理论知识和护理实践有机的结合。疼痛科是一门新生学科。目前国内多数三级甲等医院未建立疼痛科住院部；教科书对疼痛科阐述比较简单，在三年制专科和五年制本科医学课程设置中，疼痛知识分散在生理学、药理学、健康评估、护理学基础等几门课中，不足总课时的8.0%[1]，大部分护生对疼痛科不了解，甚至存在错误的认识。疼痛科与其他专科科室相比较存在很大差异，诊疗的范围极其广泛，疑难杂症多，伴随症状多，老年患者多，患者长期承受疼痛的折磨，心理问题多。如何使实习护生在疼痛科顺利完成实习任务，值得我们带教老师思考。目标教学法是一种以教学目标为核心和主线实施教学的方法，即以教师为主导，以学生为主体，教学目标为主线的教学方法[2]。以教学目标为导向，在教学的过程中通过制定计划、展示目标、安排教学、评价反馈等步骤达到良好的教学效果[3]。本研究者对2015年1月～12月在我科临床实践护生46名实行目标带教，比较同期采用传统教学护生的学习成绩、患者对护生的满意度、教学满意度，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 将2015月1月～12月在本科实习的92名护生为研究对象，随机分为观察组、对照组，观察组及对照组各有学生46人，两组护生均来自的同一所院校学校，在疼痛科实习时间均为4 w，两组学生的性别，年龄，在校学习成绩，学历资料、均无统计学意义。带教老师均为本科学历，在本科室工作≥5年，知识丰富，专科技能强，责任心强的护士担任。
1.2方法
1.2.1对照组学生采用原一对一常规带教和学校制定的带教计划完成本科室带教。学生熟悉医院的规章制度，掌握常见疾病护理常规、基本操作技能，以顺利完成当班工作任务为主展开实习。出科前由总带教完成学生的出科理论及操作技能考核，带教老师负责实习生综合素质评分。
1.2.2实验组学生被按周期目标教学模式带教，采用一对一目标教学方法，通过目标制定、实施、评价三个步骤完成教学。
, 百拇医药
1.2.3目标制定 总带教召集带教老师根据学校及护理部实习大纲及本科室的特色及学生的心理特点集体讨论制定每周教学计划及目标。使学生周周有目标，天天有任务，逐步达到最终实习目标。
1.2.4目标实施 入科第1 d由总带教发放并讲解本科室教学计划、目标；总带教负责学生的入科介绍，介绍科室环境，各物品放置的位置，介绍科主任、护士长、医护人员、护理带教老师；介绍疼痛科常见疾病及专科特色，告知出科考试内容；介绍各班工作时间，了解护士礼仪规范、护理工作规章制度，护理技术操作要求，严格执行无菌操作及查对制度，强调各项工作必须在老师的带教指导下完成，不能独立操作，评估护生的基本素质情况。
第1 w教学目标：掌握疼痛评估方法、各种铺床法、生命体征的测量、疼痛生命体征观测单的填写、接待新患者。能说出疼痛科常用药(甘露醇、神经妥乐平、西乐葆、奇曼丁、阿片类止痛药等)作用及注意事项；了解各班工作流程；掌握静脉留置针穿刺技术、静脉输液技术。第1 w的周一：入科宣教，掌握疼痛评估程序、方法，生命体征测量，铺床法，静脉留置针穿刺技术，静脉输液技术。第1 w的周三：掌握疼痛科常用药物的作用及注意事项，疼痛生命体征观测单的填写，第1 w的周五接待新患者，熟悉各班工作流程。
, 百拇医药
第2 w教学目标：熟悉疼痛科常见病的临床表现及护理要点，掌握微创手术术前、术后护理、出院指导，掌握滚动式翻身、轴式翻身、腰背肌功能锻炼操、颈托的使用、腰围的使用，PCA的维护及镇痛泵的调试。第2 w的周一：讲解腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、三叉神经痛、骨质疏松症、带状疱疹后遗症等常见病的临床表现、护理要点。第2 w的周三：掌握腰椎间盘突出症胶原酶化学溶解术、椎间孔镜术、颈椎间盘胶原酶化学溶解术、三叉神经半月结毁损术的护理，掌握滚动式翻身、轴式翻身、腰背肌功能锻炼操，颈托、腰围的使用方法、PCA的维护及镇痛泵的调试；第2 w的周四：神经阻滞的护士配合。在老师的指导下完成疼痛科微创手术的术前、术后指导。
第3 w教学目标：掌握疼痛科物理治疗仪器的使用，如TENS、偏振光红外线照射；掌握心电监护技术；了解冲击波治疗的原理。协助带教老师负责分管患者，掌握护患沟通技巧。第3 w的周一：示范TENS、偏正光红外线照射操作程序、心电监护操作程序。第3 w的周五：掌握冲击波的治疗原理、护患沟通技巧，协助分管患者。
, 百拇医药
第4 w教学目标：疼痛科护理文件书写；能在老师的指导下进行床边护理查房；学生小讲课；操作技能考试、理论考试；针对科室管理及教学学生与教师进行双方互相反馈与评价；教师行为评价：评价指标为教师仪表、语言礼貌规范、工作认真负责、对患者具有五心、遵守医院规章制度、团队精神、与上级同事协作、专科理论知识是否扎实、教师操作技术熟练、规范实习内容是否与教学计划、目标一致、实习内容安排有计划、总按时完成、教学活动有准备、按程序进行、能充分利用医疗资源供学生学习、操作示范、程序规范熟练程度是否边操作、边讲解，有无启发式、引导式提问，分1～5分，5分总是如此，4分大部分如此，3分一半如此，2分较少如此，1分从未如此>90分为满意。
1.2.5考核与评价 总带教负责实习生出科理论考核试卷(基础护理50%+专科护理50%)，并组织护生统一参加理论考核，每位护生抽考一项基础护理操作技能和一项专科操作技能如：滚动式翻身、轴式翻身、TENS等，成绩均按百分制。带教老师负责该护生的每周教学计划完成情况，并进行评价、反馈、总结。最后综合理论、操作、综合素质三方面成绩，根据比例统计出护生总成绩。护生出科召开座谈会，发放匿名问卷调查表，由学生评价老师的教学满意度，并向患者发放调查问卷等。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0 统计软件，运用独立样本的t 验分析两组的理论成绩、操作成绩、综合素质考核，运用χ2检验分析两组护生对临床带教的满意度及患者对两组护生的满意度。P<0.01 为差异有统计学意义。, 百拇医药(张华秀 刘军燕)
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 将2015月1月～12月在本科实习的92名护生为研究对象，随机分为观察组、对照组，观察组及对照组各有学生46人，两组护生均来自的同一所院校学校，在疼痛科实习时间均为4 w，两组学生的性别，年龄，在校学习成绩，学历资料、均无统计学意义。带教老师均为本科学历，在本科室工作≥5年，知识丰富，专科技能强，责任心强的护士担任。
1.2方法
1.2.1对照组学生采用原一对一常规带教和学校制定的带教计划完成本科室带教。学生熟悉医院的规章制度，掌握常见疾病护理常规、基本操作技能，以顺利完成当班工作任务为主展开实习。出科前由总带教完成学生的出科理论及操作技能考核，带教老师负责实习生综合素质评分。
1.2.2实验组学生被按周期目标教学模式带教，采用一对一目标教学方法，通过目标制定、实施、评价三个步骤完成教学。
, 百拇医药
1.2.3目标制定 总带教召集带教老师根据学校及护理部实习大纲及本科室的特色及学生的心理特点集体讨论制定每周教学计划及目标。使学生周周有目标，天天有任务，逐步达到最终实习目标。
1.2.4目标实施 入科第1 d由总带教发放并讲解本科室教学计划、目标；总带教负责学生的入科介绍，介绍科室环境，各物品放置的位置，介绍科主任、护士长、医护人员、护理带教老师；介绍疼痛科常见疾病及专科特色，告知出科考试内容；介绍各班工作时间，了解护士礼仪规范、护理工作规章制度，护理技术操作要求，严格执行无菌操作及查对制度，强调各项工作必须在老师的带教指导下完成，不能独立操作，评估护生的基本素质情况。
第1 w教学目标：掌握疼痛评估方法、各种铺床法、生命体征的测量、疼痛生命体征观测单的填写、接待新患者。能说出疼痛科常用药(甘露醇、神经妥乐平、西乐葆、奇曼丁、阿片类止痛药等)作用及注意事项；了解各班工作流程；掌握静脉留置针穿刺技术、静脉输液技术。第1 w的周一：入科宣教，掌握疼痛评估程序、方法，生命体征测量，铺床法，静脉留置针穿刺技术，静脉输液技术。第1 w的周三：掌握疼痛科常用药物的作用及注意事项，疼痛生命体征观测单的填写，第1 w的周五接待新患者，熟悉各班工作流程。
, 百拇医药
第2 w教学目标：熟悉疼痛科常见病的临床表现及护理要点，掌握微创手术术前、术后护理、出院指导，掌握滚动式翻身、轴式翻身、腰背肌功能锻炼操、颈托的使用、腰围的使用，PCA的维护及镇痛泵的调试。第2 w的周一：讲解腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、三叉神经痛、骨质疏松症、带状疱疹后遗症等常见病的临床表现、护理要点。第2 w的周三：掌握腰椎间盘突出症胶原酶化学溶解术、椎间孔镜术、颈椎间盘胶原酶化学溶解术、三叉神经半月结毁损术的护理，掌握滚动式翻身、轴式翻身、腰背肌功能锻炼操，颈托、腰围的使用方法、PCA的维护及镇痛泵的调试；第2 w的周四：神经阻滞的护士配合。在老师的指导下完成疼痛科微创手术的术前、术后指导。
第3 w教学目标：掌握疼痛科物理治疗仪器的使用，如TENS、偏振光红外线照射；掌握心电监护技术；了解冲击波治疗的原理。协助带教老师负责分管患者，掌握护患沟通技巧。第3 w的周一：示范TENS、偏正光红外线照射操作程序、心电监护操作程序。第3 w的周五：掌握冲击波的治疗原理、护患沟通技巧，协助分管患者。
, 百拇医药
第4 w教学目标：疼痛科护理文件书写；能在老师的指导下进行床边护理查房；学生小讲课；操作技能考试、理论考试；针对科室管理及教学学生与教师进行双方互相反馈与评价；教师行为评价：评价指标为教师仪表、语言礼貌规范、工作认真负责、对患者具有五心、遵守医院规章制度、团队精神、与上级同事协作、专科理论知识是否扎实、教师操作技术熟练、规范实习内容是否与教学计划、目标一致、实习内容安排有计划、总按时完成、教学活动有准备、按程序进行、能充分利用医疗资源供学生学习、操作示范、程序规范熟练程度是否边操作、边讲解，有无启发式、引导式提问，分1～5分，5分总是如此，4分大部分如此，3分一半如此，2分较少如此，1分从未如此>90分为满意。
1.2.5考核与评价 总带教负责实习生出科理论考核试卷(基础护理50%+专科护理50%)，并组织护生统一参加理论考核，每位护生抽考一项基础护理操作技能和一项专科操作技能如：滚动式翻身、轴式翻身、TENS等，成绩均按百分制。带教老师负责该护生的每周教学计划完成情况，并进行评价、反馈、总结。最后综合理论、操作、综合素质三方面成绩，根据比例统计出护生总成绩。护生出科召开座谈会，发放匿名问卷调查表，由学生评价老师的教学满意度，并向患者发放调查问卷等。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0 统计软件，运用独立样本的t 验分析两组的理论成绩、操作成绩、综合素质考核，运用χ2检验分析两组护生对临床带教的满意度及患者对两组护生的满意度。P<0.01 为差异有统计学意义。, 百拇医药(张华秀 刘军燕)