外科急腹症病例的病情观察及护理经验
摘要：探讨外科急腹症的病情观察及护理，选取2015年1月～12月我院收治的外科急腹症患者38例，进行全方位的观察与护理，有效提高急腹症的治愈率，降低并发症发生，为患者减轻痛苦，使患者得到早日康复，达到预期目标。
关键词：急腹症；观察；护理
外科急腹症以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，病情可能迅速恶化，将会给患者带来严重危害甚至死亡。常见的有急性阑尾炎、急性肠穿孔，急性肠梗阻和急性消化道出血等等，临床上以手术治疗为主，可直接切除病因，控制病情。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要，护士应密切观察判断病情，及时作出相应处理，进行恰当护理，有利于患者的早日康复。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
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我院2015年1月～12月收治的急腹症患者38例，男20例，女18例；年龄9个月～86岁，平均49岁。
2 临床观察与护理
2.1密切观察判断病情
2.1.1生命体征的观察 入院后应根据患者病情，及时安排床位，倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征；同时伴有黄疸和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血；血压下降、脉压差小、呼吸急促 等是病情加重的表现。对病情重及有休克症状的患者需要安置监护室，快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。行心电监测，给予氧气吸入，抽取血液行相关生化检查，必要时备血。
2.1.2皮肤黏膜的观察 皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻；严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。
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2.1.3姿势与体位 腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹；梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚；胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。
2.1.4腹部体征的观察 观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常突然发生并呈刀割样剧痛；转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎；持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。
2.1.5胃肠道症状的观察 恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能；如便秘同时伴有不排气，则是肠梗阻表现；若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能。
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2.2心理护理 掌握与急腹症患者沟通的技巧十分重要，因为患者处于十分痛苦且烦躁状态。恰当的护患沟通能消除患者的恐惧心理，使患者配合诊疗和护理。护士应注意患者心理变化，做好心理护理。
2.3疼痛护理 对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药；对术后患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情；外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。
2.4胃肠减压 急腹症患者根据病情大多需禁食、胃肠减压，可减轻消化道的积气积液，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏入腹腔，减轻腹腔污染。护理时要保持胃肠减压有效的负压吸引，并需输液以维持水电酸碱平衡。
2.5配合完成辅助检查 动态观察实验室检查结果变化，协助作好X线、CT、B超、腹穿、直肠指检等特殊检查。
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2.6做好术前准备 大多数外科急腹症需要手术治疗，应迅速配合医师做好急诊手术前准备工作，做好配血、备皮、放置胃管、尿管、术前用药、氧气吸入等工作，并迅速与手术室联系。
2.7术后护理 多数急腹症是在紧急状态下手术的，术后易发生各种并发症，需高度重视术后护理。
2.7.1继续观察生命体征 术后严密监测生命体征，尤其对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者，应严密观察有无术后出血的发生。
2.7.2严格记录24 h的出入量，根据医嘱，输入液体，注意液体滴速。
2.7.3观察切口敷料及腹部情况，发现敷料污染应及时更换，如敷料渗血过多应报告医生查看，及时进行相关处理。
2.7.4引流管的护理 部分急腹症患者术后带有许多引流管如腹腔引流管、导尿管、胃管氧气管等，应保持各根引流管的在位通畅，做好标记，妥善固定。翻身时避免牵拉、扭曲各种引流管，观察并记录各种引流液的量、颜色、性质。
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2.7.5预防切口感染及并发症的发生 血压平稳后可协助患者取半卧位，协助其翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，为患者行雾化吸入，预防肺部感染；加强基础生活护理，保持口腔清洁，做好皮肤及会阴护理，保持床单元清洁、干燥、平整，防止压疮发生。
2.7.6指导患者早期活动，促进肠蠕动，肠气通后可进流质饮食，逐步过渡至半留质、软食、普食，并避免进食牛奶、豆浆、鸡蛋等不易消化食物。
3 出院指导
指导患者养成良好的生活习惯，出院后，饮食从流质饮食逐步向普食过渡，加强和患者及家属的沟通，定期电话随访，逐步加强活动，保持乐观心态，同时观察有无异常，发现异常应及时就诊。
4 结论
急腹症患者具有发病急、病情重、变化快等特点，在临床工作中护理人员能否正确观察病情变化，尽早采取有效措施，直接影响患者预后。护理人员应该用高度的责任心和灵敏的反应能力，系统的观察、记录、分析，动态、及时地观察病情，重视急腹症各个护理环节，采取积极的护理措施。精心的观察与护理是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少术后并发症、是促进康复的关键。
参考文献：
[1]冯遥. 外科急腹症的护理体会[J]. 中国保健营养，2014，24(6).
[2]徐菲.急腹症患者的临床鉴别诊断与效果[J].世界最新医学，2014，14(18).编辑/金昊天, http://www.100md.com(杨卫芳)
关键词：急腹症；观察；护理
外科急腹症以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，病情可能迅速恶化，将会给患者带来严重危害甚至死亡。常见的有急性阑尾炎、急性肠穿孔，急性肠梗阻和急性消化道出血等等，临床上以手术治疗为主，可直接切除病因，控制病情。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要，护士应密切观察判断病情，及时作出相应处理，进行恰当护理，有利于患者的早日康复。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
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我院2015年1月～12月收治的急腹症患者38例，男20例，女18例；年龄9个月～86岁，平均49岁。
2 临床观察与护理
2.1密切观察判断病情
2.1.1生命体征的观察 入院后应根据患者病情，及时安排床位，倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征；同时伴有黄疸和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血；血压下降、脉压差小、呼吸急促 等是病情加重的表现。对病情重及有休克症状的患者需要安置监护室，快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。行心电监测，给予氧气吸入，抽取血液行相关生化检查，必要时备血。
2.1.2皮肤黏膜的观察 皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻；严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。
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2.1.3姿势与体位 腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹；梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚；胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。
2.1.4腹部体征的观察 观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常突然发生并呈刀割样剧痛；转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎；持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。
2.1.5胃肠道症状的观察 恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能；如便秘同时伴有不排气，则是肠梗阻表现；若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能。
, http://www.100md.com
2.2心理护理 掌握与急腹症患者沟通的技巧十分重要，因为患者处于十分痛苦且烦躁状态。恰当的护患沟通能消除患者的恐惧心理，使患者配合诊疗和护理。护士应注意患者心理变化，做好心理护理。
2.3疼痛护理 对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药；对术后患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情；外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。
2.4胃肠减压 急腹症患者根据病情大多需禁食、胃肠减压，可减轻消化道的积气积液，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏入腹腔，减轻腹腔污染。护理时要保持胃肠减压有效的负压吸引，并需输液以维持水电酸碱平衡。
2.5配合完成辅助检查 动态观察实验室检查结果变化，协助作好X线、CT、B超、腹穿、直肠指检等特殊检查。
, 百拇医药
2.6做好术前准备 大多数外科急腹症需要手术治疗，应迅速配合医师做好急诊手术前准备工作，做好配血、备皮、放置胃管、尿管、术前用药、氧气吸入等工作，并迅速与手术室联系。
2.7术后护理 多数急腹症是在紧急状态下手术的，术后易发生各种并发症，需高度重视术后护理。
2.7.1继续观察生命体征 术后严密监测生命体征，尤其对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者，应严密观察有无术后出血的发生。
2.7.2严格记录24 h的出入量，根据医嘱，输入液体，注意液体滴速。
2.7.3观察切口敷料及腹部情况，发现敷料污染应及时更换，如敷料渗血过多应报告医生查看，及时进行相关处理。
2.7.4引流管的护理 部分急腹症患者术后带有许多引流管如腹腔引流管、导尿管、胃管氧气管等，应保持各根引流管的在位通畅，做好标记，妥善固定。翻身时避免牵拉、扭曲各种引流管，观察并记录各种引流液的量、颜色、性质。
, 百拇医药
2.7.5预防切口感染及并发症的发生 血压平稳后可协助患者取半卧位，协助其翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，为患者行雾化吸入，预防肺部感染；加强基础生活护理，保持口腔清洁，做好皮肤及会阴护理，保持床单元清洁、干燥、平整，防止压疮发生。
2.7.6指导患者早期活动，促进肠蠕动，肠气通后可进流质饮食，逐步过渡至半留质、软食、普食，并避免进食牛奶、豆浆、鸡蛋等不易消化食物。
3 出院指导
指导患者养成良好的生活习惯，出院后，饮食从流质饮食逐步向普食过渡，加强和患者及家属的沟通，定期电话随访，逐步加强活动，保持乐观心态，同时观察有无异常，发现异常应及时就诊。
4 结论
急腹症患者具有发病急、病情重、变化快等特点，在临床工作中护理人员能否正确观察病情变化，尽早采取有效措施，直接影响患者预后。护理人员应该用高度的责任心和灵敏的反应能力，系统的观察、记录、分析，动态、及时地观察病情，重视急腹症各个护理环节，采取积极的护理措施。精心的观察与护理是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少术后并发症、是促进康复的关键。
参考文献：
[1]冯遥. 外科急腹症的护理体会[J]. 中国保健营养，2014，24(6).
[2]徐菲.急腹症患者的临床鉴别诊断与效果[J].世界最新医学，2014，14(18).编辑/金昊天, http://www.100md.com(杨卫芳)