急性胰腺炎的护理体会
摘要：讨论怎样提高急性胰腺炎的护理质量。采用对患者的病情观察，基础护理，心理护理，饮食指导等多方面进行全方位的护理，从而提高护理质量，抢救成功率，治疗的有效性，减少患者住院天数，减少费用支出，减少死亡率。
关键词：胰腺炎；临床护理；病情观察；芒硝；生大黄
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出现坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎占急性胰腺炎的5%～16%[1]。一项英国的综合实践数据库收集的数据显示，急性胰腺炎的整体发病率几乎翻倍，男性与女性都发生了急剧增加[2]。因此急性胰腺炎的治疗与护理尤为重要。现将有关护理综述如下。
, http://www.100md.com 1 基础护理
早期患者大多禁食，我们要做好口腔护理，2次/d，可给予漱口水。如有灌肠、导泻的患者要做好肛周皮肤的护理。安置管道的患者要做好相应管道的护理，防止管道脱落，堵塞等不良情况。
2 病情观察
密切观察患者的生命体征，出入量、各项检查结果、肠道情况、腹部体征。生命体征中注意患者的呼吸及氧饱和度情况，注意有无成人呼吸窘迫症的发生。出入量是否相对平衡，若尿量少要及时判别是不是输液量不足或其他情况。肠道情况中注意观察患者有无自主排气、排便及排便的次数。腹部体征中注意腹胀，腹痛的性质、部位、压痛、反跳痛的观察。有预见性的判断病情，提前做好抢救准备，以便及时为患者实施救治[3]。
3 静脉输液
对于急性胰腺炎早期休克伴或不伴脱水休克患者，推荐进行短期快速液体复苏(根据休克与否及脱水的程度，补充液体量为150～600 ml/h)。但是对于伴有呼衰、心衰、肾衰等并发症的患者，要注意观察，根据患者情况调整补液速度。当每小时尿量大于等于0.5 ml/kg时，建议减慢补液速度或停止快速补液[4](美国胃肠病学推荐)，应该在早期最初12～24 h内开始补液，这时静脉补液最有益，超过这个时间获益很小。对于外周血管不好的患者，要及时行深静脉置管，保证液体及时有效的输入。
, 百拇医药
4 疼痛护理
疼痛是胰腺炎的主要症状，可能放射到背部，可能感受在左侧、右侧或脐周。患者呕吐后疼痛不能缓解。多数患者在使用生长抑素或奥曲肽后，疼痛可得到明显缓解。对于严重腹痛者，可使用杜冷丁止痛。避免使用吗啡，因为它可能增加Oddi括约肌压力[5]。使用止痛药物后注意观察疼痛是否得到缓解，如未能缓解或加重要及时通知医生，考虑是否有重症发展的可能。协助患者采取弯腰抱膝位或半卧位使腹壁放松以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感[6]。
5 营养支持
胰腺炎患者存在高代谢、高分解状态，营养支持的目标是纠正代谢紊乱，尽可能减少蛋白质的丢失。早期禁食，减少对胰腺的刺激减少胰液的分泌。通过胃肠外营养供给，避免额外的分解。患者症状、胃肠道并发症缓解后应该早期积极给予胃肠内营养，这样有助于改善肠粘膜屏障。首先进食无脂、无蛋白、流质饮食如米汤，如无不适逐渐过度为半流质、普通饮食。避免高脂肪、高蛋白、暴饮暴食及饮酒。
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6 芒硝与生大黄的应用
急性胰腺炎患者胃肠道都存在不同程度抑制，明显的有腹胀、腹痛症状，呼吸受到影响，造成呼吸困难。另外，因为肠内容物出现滞留，毒素会明显的增加，使得病情加重[7]。中医认为生大黄有攻下导滞泻火凉血，逐淤痛经等功效，它通过刺激结肠，乙状结肠，使肠液分泌增加，软化大便，抑制肠道肠道内细菌移位及毒素吸收，松弛胆道口括约肌。芒硝主要功效是泻下、软坚、清热，外敷能改善血液循环，恢复肠蠕动[8]。用法：临床给予生大黄50 g、芒硝50 g加水500 ml煎制后放温[9]，①经鼻饲或口服30～50 ml/次，分次口服；②200 ml/次保留灌肠，2～4次/d。给予芒硝分50 g[10]装入30×25cm纱带中，外敷于疼痛明显处或胰腺投射区域，1次/d。
7 药物护理
急性胰腺炎用药种类多，包括营养支持、抑制胰腺分泌如生长抑素及类似物、质子泵抑制剂、抗生素的应用等。应该了解各类药物的作用及副作用，合理的安排用药的顺序，在持续泵入生长抑素类药物时，注意用药的速度、给药的连续性、使用药物的静脉情况，避免静脉炎的发生。
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8 心理护理
急性胰腺炎起病急，病情重，住院时间长，住院费用高，这些会给患者带来很多的负面情绪如焦虑、恐惧、悲观。所以我们在日常工作中要多关心患者，操作前后解释到位，讲解疾病的相关知识，倾听他们的主诉，让他们产生安全感，信任我们，积极配合治疗。
参考文献：
[1]李海强，贝光明，韦强，重症急性胰腺中西医内科治疗[J].中国中医急症，2011，7(24)：116-169.
[2]Hazra N， Gulliford M.Evaluating pancreatitis in primary care：a population-based cohort study[J].Br J Gen Pract，2014；64：e295-e301.
[3]曹玉萍，张乐.急性胰腺炎56例非手术治疗的病情观察及护理[J]. 医学理论与实践，2010，23(12) ：1520-1522.
, http://www.100md.com
[4]沈艺南，杨田，卢军华.2015年日本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的管理[J]. 临床肝胆病杂志，2015，31(8)：1208-1210.
[5]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.人民卫生出版社，2013：443.
[6]金霞.53例急性胰腺炎护理体会[J].中国实用医药，2010，5(7)：210.
[7]戴维蕾，芒硝与生大黄联用治疗重症急性胰腺炎的效果及护理措施[J].海峡药学医学，2013，25(6)：94-95.
[8]张华虹，李晓霞，李冬梅.生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果观察及护理[J]..护理进修杂志，2012，27(6)：532-533.
[9]杨建，罗静，魏以召，等.大黄、芒硝治疗急性重症胰腺炎的临床疗效分析[J].西南军医，2011，13(6)：1039-1040.
[10]阳爱芳.大黄灌肠、芒硝外敷辅助治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].临床合理用药，2009，2(9)：44-45.编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(张丽)
关键词：胰腺炎；临床护理；病情观察；芒硝；生大黄
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出现坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎占急性胰腺炎的5%～16%[1]。一项英国的综合实践数据库收集的数据显示，急性胰腺炎的整体发病率几乎翻倍，男性与女性都发生了急剧增加[2]。因此急性胰腺炎的治疗与护理尤为重要。现将有关护理综述如下。
, http://www.100md.com 1 基础护理
早期患者大多禁食，我们要做好口腔护理，2次/d，可给予漱口水。如有灌肠、导泻的患者要做好肛周皮肤的护理。安置管道的患者要做好相应管道的护理，防止管道脱落，堵塞等不良情况。
2 病情观察
密切观察患者的生命体征，出入量、各项检查结果、肠道情况、腹部体征。生命体征中注意患者的呼吸及氧饱和度情况，注意有无成人呼吸窘迫症的发生。出入量是否相对平衡，若尿量少要及时判别是不是输液量不足或其他情况。肠道情况中注意观察患者有无自主排气、排便及排便的次数。腹部体征中注意腹胀，腹痛的性质、部位、压痛、反跳痛的观察。有预见性的判断病情，提前做好抢救准备，以便及时为患者实施救治[3]。
3 静脉输液
对于急性胰腺炎早期休克伴或不伴脱水休克患者，推荐进行短期快速液体复苏(根据休克与否及脱水的程度，补充液体量为150～600 ml/h)。但是对于伴有呼衰、心衰、肾衰等并发症的患者，要注意观察，根据患者情况调整补液速度。当每小时尿量大于等于0.5 ml/kg时，建议减慢补液速度或停止快速补液[4](美国胃肠病学推荐)，应该在早期最初12～24 h内开始补液，这时静脉补液最有益，超过这个时间获益很小。对于外周血管不好的患者，要及时行深静脉置管，保证液体及时有效的输入。
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4 疼痛护理
疼痛是胰腺炎的主要症状，可能放射到背部，可能感受在左侧、右侧或脐周。患者呕吐后疼痛不能缓解。多数患者在使用生长抑素或奥曲肽后，疼痛可得到明显缓解。对于严重腹痛者，可使用杜冷丁止痛。避免使用吗啡，因为它可能增加Oddi括约肌压力[5]。使用止痛药物后注意观察疼痛是否得到缓解，如未能缓解或加重要及时通知医生，考虑是否有重症发展的可能。协助患者采取弯腰抱膝位或半卧位使腹壁放松以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感[6]。
5 营养支持
胰腺炎患者存在高代谢、高分解状态，营养支持的目标是纠正代谢紊乱，尽可能减少蛋白质的丢失。早期禁食，减少对胰腺的刺激减少胰液的分泌。通过胃肠外营养供给，避免额外的分解。患者症状、胃肠道并发症缓解后应该早期积极给予胃肠内营养，这样有助于改善肠粘膜屏障。首先进食无脂、无蛋白、流质饮食如米汤，如无不适逐渐过度为半流质、普通饮食。避免高脂肪、高蛋白、暴饮暴食及饮酒。
, 百拇医药
6 芒硝与生大黄的应用
急性胰腺炎患者胃肠道都存在不同程度抑制，明显的有腹胀、腹痛症状，呼吸受到影响，造成呼吸困难。另外，因为肠内容物出现滞留，毒素会明显的增加，使得病情加重[7]。中医认为生大黄有攻下导滞泻火凉血，逐淤痛经等功效，它通过刺激结肠，乙状结肠，使肠液分泌增加，软化大便，抑制肠道肠道内细菌移位及毒素吸收，松弛胆道口括约肌。芒硝主要功效是泻下、软坚、清热，外敷能改善血液循环，恢复肠蠕动[8]。用法：临床给予生大黄50 g、芒硝50 g加水500 ml煎制后放温[9]，①经鼻饲或口服30～50 ml/次，分次口服；②200 ml/次保留灌肠，2～4次/d。给予芒硝分50 g[10]装入30×25cm纱带中，外敷于疼痛明显处或胰腺投射区域，1次/d。
7 药物护理
急性胰腺炎用药种类多，包括营养支持、抑制胰腺分泌如生长抑素及类似物、质子泵抑制剂、抗生素的应用等。应该了解各类药物的作用及副作用，合理的安排用药的顺序，在持续泵入生长抑素类药物时，注意用药的速度、给药的连续性、使用药物的静脉情况，避免静脉炎的发生。
, 百拇医药
8 心理护理
急性胰腺炎起病急，病情重，住院时间长，住院费用高，这些会给患者带来很多的负面情绪如焦虑、恐惧、悲观。所以我们在日常工作中要多关心患者，操作前后解释到位，讲解疾病的相关知识，倾听他们的主诉，让他们产生安全感，信任我们，积极配合治疗。
参考文献：
[1]李海强，贝光明，韦强，重症急性胰腺中西医内科治疗[J].中国中医急症，2011，7(24)：116-169.
[2]Hazra N， Gulliford M.Evaluating pancreatitis in primary care：a population-based cohort study[J].Br J Gen Pract，2014；64：e295-e301.
[3]曹玉萍，张乐.急性胰腺炎56例非手术治疗的病情观察及护理[J]. 医学理论与实践，2010，23(12) ：1520-1522.
, http://www.100md.com
[4]沈艺南，杨田，卢军华.2015年日本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的管理[J]. 临床肝胆病杂志，2015，31(8)：1208-1210.
[5]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.人民卫生出版社，2013：443.
[6]金霞.53例急性胰腺炎护理体会[J].中国实用医药，2010，5(7)：210.
[7]戴维蕾，芒硝与生大黄联用治疗重症急性胰腺炎的效果及护理措施[J].海峡药学医学，2013，25(6)：94-95.
[8]张华虹，李晓霞，李冬梅.生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果观察及护理[J]..护理进修杂志，2012，27(6)：532-533.
[9]杨建，罗静，魏以召，等.大黄、芒硝治疗急性重症胰腺炎的临床疗效分析[J].西南军医，2011，13(6)：1039-1040.
[10]阳爱芳.大黄灌肠、芒硝外敷辅助治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].临床合理用药，2009，2(9)：44-45.编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(张丽)