留置胃管患者非计划性拔管的护理观察
摘要：目的 探讨留置胃管患者非计划性拔管的护理观察，为提高目前留置胃管患者护理质量作为参考。方法 选取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者，按照随机数字对照法分为对照组和观察组，每组各44例。对照组患者采用常规护理方法，观察组在对照组基础上进行综合护理干预，对比两组患者的非计划性拔管率。结果 观察组的非计划性拔管率显著低于对照组，差异具有显著统计学意义(P<0.05)。结论 留置胃管患者进行综合护理干预可以明显降低非计划性拔管率，适于临床上推广应用。
关键词：留置胃管；非计划性拔管；护理
留置胃管患者一般都是重症患者，常因脑卒中、重症胰腺炎等出现意识模糊等障碍症状，不能够自主进食。为了确保患者能够摄入人体所需要的营养，提高身体免疫力，临床上一般采用留置胃管的方法为患者提供进食帮助，以便患者获得足够的营养促进身体康复。留置胃管患者中多发非计划性拔管，指的是意外拔管的情况，严重影响患者疾病治疗，增加了护患纠纷次数。为了减少留置胃管非计划性拔管发生率，本文选取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者进行临床对照研究，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者，其中对照组男性患者57例，女性患者31例，患者年龄在20～67岁，患者的平均年龄为(44.2±1.2)岁，根据患者治疗的先后顺序进行排号后分组，其中对照组为单号，观察组为双号，两组患者分别44例，两组患者的年龄、性别以及病症分型和病情严重程度均无统计学差异(P>0.05)。
1.2方法 对照组按照留置胃管患者常规进行护理，包括：(1)保持舒适的病房温度在23℃～26℃之间，经常保持病房内通风、地面及床单卫生整洁；(2)避免触碰引流管造成脱落、扭曲等，采用双固定确保管道安全，将患者进行手套式约束，做好口腔的护理；(3)对患者进行适当的心理护理，减轻患者的躁动和不安[1]。观察组在对照组基础上进行综合护理干预，具体如下。
1.2.1做好留置胃管健康宣教 留置胃管患者病情较重，护理依从性较差，病情复杂所用导管种类多，这也造成许多被动的非计划拔管行为。护理人员要取得患者家属理解，解释导管作用保护方法，为患者家属进行健康宣教，指导做好导管的固定工作，可以利用高举平台固定，一般要采用双固定确保管道安全；将患者进行手套式约束，避免翻身等情况下将导管拔除，嘱咐患者家属不要自行为患者松解胃管[2]。
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1.2.2做好患者心理护理，避免躁动拔管。留置胃管患者无法自主表达，情绪焦虑不安，容易因躁动而非计划性拔管，依从性较差。护理人员要有耐心地进行心理护理。在护理过程中培养患者的信任感，主动和患者沟通，以温和姿态对患者保持体贴入微，亲切鼓励的态度，让患者感觉舒适，在适当情况下和患者有身体接触，例如握手、按摩等。耐心听取患者家属的诉求，缓解其心理压力。对于一些具有严重躁动、 意识障碍的患者，如果进行心理护理效果不明显，可以遵医嘱使用镇静剂。
1.2.3增加夜间值班护士数量，降低夜间非计划性发生率。留置胃管非计划性拔管多发于夜间18：00至次晨7：59，原因是患者迷走神经兴奋，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧严重，易出现恍惚状态，对留置胃管的敏感性更高，导致一过性认识混乱从而发生非计划性拔管。夜间护理人员数量减少，值班人手不够，而留置胃管非计划性拔管的发生率很高。因此要尽可能在人力资源条件允许的情况下增加夜班护士人数，确保及时发现患者的异常反应，及时解决非计划性拔管隐患[3]。
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1.2.4选用柔软的聚氨酯留置胃管，降低患者不适感。留置胃管相对于人体而言是异物，患者对异物植入体内都会感到一定的不适。因此，在护理时尽量为患者选用质地柔软，具有良好生物相容性和物理机械性能的胃管，降低患者不适感，减少非计划性拔管发生率。目前临床上应用了大量的聚氨酯材质医疗器械，研究表明，聚氨酯留置胃管质地柔软，具有良好的生物相容性，可以降低患者鼻腔疼痛、恶心和异物感，减少非计划性拔管发生率。因此，护理人员为了增进置管患者的舒适，在选用留置胃管时尽量选用聚氨酯胃管[4]。
1.3统计学处理方法 数据应用SPSS 19.0软件包对数据进行分析统计，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比则分别进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异显著的判断标准。
2 结果
2.1两组患者非计划性拔管率对比 对照组非计划性拔管率为11.36%(5/44)，观察组非计划性拔管率为2.27%(1/44)，P<0.05，两者比较差异有显著意义，见表1。
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2.2两组患者非计划性拔管原因分析 两组患者非计划性拔管原因包括患者因素、护士因素、材料因素、固定方式不佳 、宣教不到位、未使用镇静剂5种，见表2。
3 讨论
非计划性拔管指的是因为意外情况、患者人为拔除、护理人员操作不当等原因造成插管脱落，扭曲等情形。留置胃管多发非计划性拔管，主要原因是留置胃管患者多为重症患者，本身意识模糊多发一过性认识混乱造成非计划性拔管，另外留置胃管作为人体的异物在植入人体后会让患者感到不适，因此情绪会有所躁动，发生非计划性拔管。留置胃管患者一旦发生非计划性拔管，将会对患者以及护理人员造成不良影响，有可能对患者产生医源性损伤，加重患者病痛，影响患者恢复，延长住院时间，增加患者心理、经济负担，并且会引起护患纠纷，增加护理风险，是医护人员面临的重要临床护理安全问题。因此，护理人员要采取有效的护理干预措施防范非计划性拔管发生，研究表明，对留置胃管患者进行综合护理干预可以降低非计划性拔管发生率，提高护理质量，有利于患者治疗[5]。本次研究结果显示，对照组非计划性拔管率为11.26%，观察组非计划性拔管率为2.27%，P<0.05，两者比较差异有显著意义。
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综上所述，留置胃管患者进行综合护理干预可以明显降低非计划性拔管率，适于临床上推广应用。
参考文献：
[1]陈桂兰，王芬，戴秀娟，等.品管圈活动在降低留置胃管患者非计划性拔管率中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18(11)：126-127.
[2]石岚，徐卫英，董赟，等.运用品管圈提高乳腺癌患者PICC维护质量的实践[J].中国护理管理，2013，05(11)：78-79.
[3]丁小琴，顾晓燕，吴冬琴.护理干预对留置胃管患者夜间非计划拔管的影响[J].全科护理，2014，31(08)：113-114.
[4]唐春花.护理干预对预防神经内科患者非计划性胃管拔管的影响[J].当代护士(下旬刊)，2015，01(12)：345-346.
[5]谢雅莹，李爱文，陈巧雅，等.护理专案在留置胃管患者护理中的应用[J].全科护理，2016，08(07)：241-242.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(张芳 孙曲娟)
关键词：留置胃管；非计划性拔管；护理
留置胃管患者一般都是重症患者，常因脑卒中、重症胰腺炎等出现意识模糊等障碍症状，不能够自主进食。为了确保患者能够摄入人体所需要的营养，提高身体免疫力，临床上一般采用留置胃管的方法为患者提供进食帮助，以便患者获得足够的营养促进身体康复。留置胃管患者中多发非计划性拔管，指的是意外拔管的情况，严重影响患者疾病治疗，增加了护患纠纷次数。为了减少留置胃管非计划性拔管发生率，本文选取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者进行临床对照研究，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者，其中对照组男性患者57例，女性患者31例，患者年龄在20～67岁，患者的平均年龄为(44.2±1.2)岁，根据患者治疗的先后顺序进行排号后分组，其中对照组为单号，观察组为双号，两组患者分别44例，两组患者的年龄、性别以及病症分型和病情严重程度均无统计学差异(P>0.05)。
1.2方法 对照组按照留置胃管患者常规进行护理，包括：(1)保持舒适的病房温度在23℃～26℃之间，经常保持病房内通风、地面及床单卫生整洁；(2)避免触碰引流管造成脱落、扭曲等，采用双固定确保管道安全，将患者进行手套式约束，做好口腔的护理；(3)对患者进行适当的心理护理，减轻患者的躁动和不安[1]。观察组在对照组基础上进行综合护理干预，具体如下。
1.2.1做好留置胃管健康宣教 留置胃管患者病情较重，护理依从性较差，病情复杂所用导管种类多，这也造成许多被动的非计划拔管行为。护理人员要取得患者家属理解，解释导管作用保护方法，为患者家属进行健康宣教，指导做好导管的固定工作，可以利用高举平台固定，一般要采用双固定确保管道安全；将患者进行手套式约束，避免翻身等情况下将导管拔除，嘱咐患者家属不要自行为患者松解胃管[2]。
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1.2.2做好患者心理护理，避免躁动拔管。留置胃管患者无法自主表达，情绪焦虑不安，容易因躁动而非计划性拔管，依从性较差。护理人员要有耐心地进行心理护理。在护理过程中培养患者的信任感，主动和患者沟通，以温和姿态对患者保持体贴入微，亲切鼓励的态度，让患者感觉舒适，在适当情况下和患者有身体接触，例如握手、按摩等。耐心听取患者家属的诉求，缓解其心理压力。对于一些具有严重躁动、 意识障碍的患者，如果进行心理护理效果不明显，可以遵医嘱使用镇静剂。
1.2.3增加夜间值班护士数量，降低夜间非计划性发生率。留置胃管非计划性拔管多发于夜间18：00至次晨7：59，原因是患者迷走神经兴奋，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧严重，易出现恍惚状态，对留置胃管的敏感性更高，导致一过性认识混乱从而发生非计划性拔管。夜间护理人员数量减少，值班人手不够，而留置胃管非计划性拔管的发生率很高。因此要尽可能在人力资源条件允许的情况下增加夜班护士人数，确保及时发现患者的异常反应，及时解决非计划性拔管隐患[3]。
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1.2.4选用柔软的聚氨酯留置胃管，降低患者不适感。留置胃管相对于人体而言是异物，患者对异物植入体内都会感到一定的不适。因此，在护理时尽量为患者选用质地柔软，具有良好生物相容性和物理机械性能的胃管，降低患者不适感，减少非计划性拔管发生率。目前临床上应用了大量的聚氨酯材质医疗器械，研究表明，聚氨酯留置胃管质地柔软，具有良好的生物相容性，可以降低患者鼻腔疼痛、恶心和异物感，减少非计划性拔管发生率。因此，护理人员为了增进置管患者的舒适，在选用留置胃管时尽量选用聚氨酯胃管[4]。
1.3统计学处理方法 数据应用SPSS 19.0软件包对数据进行分析统计，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比则分别进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异显著的判断标准。
2 结果
2.1两组患者非计划性拔管率对比 对照组非计划性拔管率为11.36%(5/44)，观察组非计划性拔管率为2.27%(1/44)，P<0.05，两者比较差异有显著意义，见表1。
, 百拇医药
2.2两组患者非计划性拔管原因分析 两组患者非计划性拔管原因包括患者因素、护士因素、材料因素、固定方式不佳 、宣教不到位、未使用镇静剂5种，见表2。
3 讨论
非计划性拔管指的是因为意外情况、患者人为拔除、护理人员操作不当等原因造成插管脱落，扭曲等情形。留置胃管多发非计划性拔管，主要原因是留置胃管患者多为重症患者，本身意识模糊多发一过性认识混乱造成非计划性拔管，另外留置胃管作为人体的异物在植入人体后会让患者感到不适，因此情绪会有所躁动，发生非计划性拔管。留置胃管患者一旦发生非计划性拔管，将会对患者以及护理人员造成不良影响，有可能对患者产生医源性损伤，加重患者病痛，影响患者恢复，延长住院时间，增加患者心理、经济负担，并且会引起护患纠纷，增加护理风险，是医护人员面临的重要临床护理安全问题。因此，护理人员要采取有效的护理干预措施防范非计划性拔管发生，研究表明，对留置胃管患者进行综合护理干预可以降低非计划性拔管发生率，提高护理质量，有利于患者治疗[5]。本次研究结果显示，对照组非计划性拔管率为11.26%，观察组非计划性拔管率为2.27%，P<0.05，两者比较差异有显著意义。
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综上所述，留置胃管患者进行综合护理干预可以明显降低非计划性拔管率，适于临床上推广应用。
参考文献：
[1]陈桂兰，王芬，戴秀娟，等.品管圈活动在降低留置胃管患者非计划性拔管率中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18(11)：126-127.
[2]石岚，徐卫英，董赟，等.运用品管圈提高乳腺癌患者PICC维护质量的实践[J].中国护理管理，2013，05(11)：78-79.
[3]丁小琴，顾晓燕，吴冬琴.护理干预对留置胃管患者夜间非计划拔管的影响[J].全科护理，2014，31(08)：113-114.
[4]唐春花.护理干预对预防神经内科患者非计划性胃管拔管的影响[J].当代护士(下旬刊)，2015，01(12)：345-346.
[5]谢雅莹，李爱文，陈巧雅，等.护理专案在留置胃管患者护理中的应用[J].全科护理，2016，08(07)：241-242.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(张芳 孙曲娟)