糖尿病并发下肢静脉血栓形成的治疗及护理
摘要：目的 探讨糖尿病下肢深静脉血栓形成(DVT)的治疗及护理。方法 回顾性分析2013年2月～2015年2月我院共收治10例糖尿病并发下肢静脉血栓形成患者的临床资料，对其采取西医治疗及护理，主要又心理护理、一般护理、饮食护理、急性期护理、静脉输液的护理等措施。结果 本组10例患者经过精心的治疗及护理，全部治愈出院，预后良好。结论 对于糖尿病并发下肢静脉血栓形成，应尽早干预、综合治疗、加强护理，以减少DVT并发。
关键词：糖尿病；下肢深静脉血栓形成；护理；治疗
下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)是指下肢深静脉特别是腓肠肌部位静脉血栓的形成，会导致血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛、浅静脉曲张和活动时疼痛加剧等一系列症状和体征[1]。糖尿病是由于胰岛素分泌障碍导致的代谢紊乱，以高血糖为共同特征的慢性终生性疾病，可累及全身多个系统并引发多种并发症，下肢深静脉血栓的形成是临床上常见的周围血管疾病，其发生率占周围血管疾病的40%。
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1资料与方法
1.1一般资料 2013年2月～2015年2月我院共收治10例糖尿病并发下肢静脉血栓形成患者，其中男7例，女3例；年龄40～75岁，平均年龄55.2岁；急性发作6例，慢性发作4例。10例病例均经多普勒超声及下肢静脉造影检查确诊。患者BMI>30，糖尿病史5年以上；均有卧床史3～7 d，其中5例酮症酸中毒，3例糖尿病非酮症高渗性综合征，2例为糖尿病病足感染截肢手术后患者。
1.2治疗方法 入院确诊后给予胰岛素治疗，并立即给予尿激酶溶栓及肝素抗凝治疗(尿激酶30万U静脉注射，1次/d；肝素25000U每日持续静脉点滴)，出凝血时间维持在正常2倍左右，应用7～10 d。其后应用华法林口服，平时注意抬高患肢，保持血糖水平稳定，所有患者下肢水肿均缓解。
2护理
2.1心理护理 由于该病发病突然，肢体广泛性肿胀、疼痛，活动受限，病人常表现为终日愁眉不展、忧虑、恐惧。护理人员应以同情的态度，耐心倾听患者的诉说，介绍有关治疗与护理方法，帮助患者认清疾病的本质，树立治疗疾病的信心，促进疾病的愈合。
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2.2一般护理 密切观察患肢周径及颜色的变化，如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深、温度升高说明出现感染，应立即通知积极处理。
2.3饮食护理 嘱患者多饮水，减轻血液高凝、血流滞缓状态，严格有效地控制血糖。要求患者定时定量进餐，饮食结构合理，清淡低脂饮食，根据体重、血糖计算食物中碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例，多食新鲜蔬菜及黄瓜、冬瓜等，以利尿消肿。
2.4急性期护理
2.4.1绝对卧床休息1～2 w，抬高患肢及床尾，使患肢高于心脏水平20～30 cm，以利静脉血液回流，减轻患肢静脉淤血，从而减轻患肢的肿胀程度及缓解疼痛。避免膝下垫枕，注意保暖，定时做脚趾的屈伸运动，以促进静脉血液回流。卧床制动，禁止按摩患肢，以防血栓脱落发生肺栓塞[2]。
2.4.2保持皮肤清洁，床铺平整干燥，定时协助更换体位，防止皮肤破溃及压疮的发生。让患者睡气垫床或海棉垫，受压部位予以局部按摩，促进血液循环，做好生活护理，协助病人活动下肢，经常翻身，减少局部受压时间。
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2.4.3保持大便通畅，防止干结，避免用力及蹲位，应使用坐便器，便秘者给予缓泻剂，必要时给予灌肠。
2.5抗凝、溶栓期间的护理 要求护士患肢静脉注射技术操作娴熟、准确，药物现用现配。严密观察皮肤、黏膜、脏器出血倾向，注射部位有无青紫或血肿，测血压后袖带绑扎处有无出血点，有无鼻或牙龈出血，注射部位按压时间应延长至10min左右，如发现有出血倾向，应立即报告医生，采取相应措施，避免并发症的发生。
2.6静脉输液的护理 采用患肢局部静脉滴注药物，使药直接到达血栓部位，增加局部药物浓度，由于患肢肿胀部位不明显，要求护士技术熟练准确，避免损伤血管，加强血管保护，热敷穿刺处2次/d。如果局部出现红肿疼痛，可选用50%硫酸镁湿敷，如有破溃皮肤应避开，可加快消肿，促进愈合。
2.7严密观察病情 观察患肢皮肤颜色、温度，患肢肿胀程度、足背动脉搏动情况及有无瘀斑出现，随时倾听患者主述，以便及时发现病情变化，对症处理。病人体温超过39℃时，给予物理降温，如温水擦浴、35%酒精醇浴、冰敷等；必要时给予药物降温，降温30 min后复测体温，观察并记录降温效果。同时警惕肺栓塞的发生：若患者出现胸疼、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即让患者平卧，避免深呼吸。咳嗽。剧烈翻身，同时给予氧气吸入，立即通知医生，积极配合抢救。
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2.8恢复时期活动锻炼 发病1个月左右，鼓励患者有计划地下床活动，下床3～4次/d，每次10～20 min，活动量要逐渐增加，避免久坐久站及劳累。平时活动后，应卧床将患肢抬高，有利于静脉血液回流。
3讨论
3.1 DVT病因及护理要点 深静脉血栓形成系指血液不正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，血栓形成大都发生于制动状态，尤其是手术后，致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。最常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀，若形成股青肿，则起病急骤，剧烈疼痛，下肢明显肿胀，皮肤紫绀色，足部动脉搏动消失，全身反应强烈，体温大多超过39℃，常常出现静脉性坏疽。本病常与手术的关系最为密切，因此，术后早期下床活动或床上被动活动(肢体按摩、足部行伸屈运动等)等预防措施是杜绝本病发生的关键手段之一，而一旦下肢深静脉血栓形成，若原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48 h者，可采用fogarty导管取栓术[3]，此外非手术疗法包括对症、溶栓、抗凝和祛聚疗法等。常见护理问题包括：①疼痛；②自理缺陷；③睡眠紊乱；④体温过高；⑤有皮肤完整性受损的危险。
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3.2用药后的观察 ①用药后主要观察患肢肿胀程度、皮肤温度及足背动脉搏动的变化，对病情仍加剧者，应立即向医生汇报，及时处理。本组全部患者用药后上述症状都迅速改善，无1例病情反复。②并发症的观察：虽然该药局部溶栓作用强，全身纤溶的不良反应少，出血并发率低，但用药仍需严格观察全身皮肤、黏膜有无出血点，有无齿龈出血、鼻衄及血尿，并且每周查凝血酶原时间2次。此外，抬高患肢20°～30°，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。如出现患肢酸胀、麻木或其他感觉不适，切不可按摩患肢。同时，患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免造成肺栓塞。
3.3加强观察，早期诊断，积极预防DVT早期诊断十分重要，可使病人得到及时有效的治疗，减少后遗症的发生。
参考文献：
[1]王玉琦.血管外科治疗学[M].上海科学技术出版社.2003：216-229.
[2]谈晓芳.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理[J].中华护理杂志，2003，38(8)：618-620.
[3]李征云.下肢深静脉血栓形成溶栓的护理[J].中国误诊学杂志，2004，4(9)：1536-1537.编辑/孙杰, 百拇医药(郑婷)
关键词：糖尿病；下肢深静脉血栓形成；护理；治疗
下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)是指下肢深静脉特别是腓肠肌部位静脉血栓的形成，会导致血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛、浅静脉曲张和活动时疼痛加剧等一系列症状和体征[1]。糖尿病是由于胰岛素分泌障碍导致的代谢紊乱，以高血糖为共同特征的慢性终生性疾病，可累及全身多个系统并引发多种并发症，下肢深静脉血栓的形成是临床上常见的周围血管疾病，其发生率占周围血管疾病的40%。
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1资料与方法
1.1一般资料 2013年2月～2015年2月我院共收治10例糖尿病并发下肢静脉血栓形成患者，其中男7例，女3例；年龄40～75岁，平均年龄55.2岁；急性发作6例，慢性发作4例。10例病例均经多普勒超声及下肢静脉造影检查确诊。患者BMI>30，糖尿病史5年以上；均有卧床史3～7 d，其中5例酮症酸中毒，3例糖尿病非酮症高渗性综合征，2例为糖尿病病足感染截肢手术后患者。
1.2治疗方法 入院确诊后给予胰岛素治疗，并立即给予尿激酶溶栓及肝素抗凝治疗(尿激酶30万U静脉注射，1次/d；肝素25000U每日持续静脉点滴)，出凝血时间维持在正常2倍左右，应用7～10 d。其后应用华法林口服，平时注意抬高患肢，保持血糖水平稳定，所有患者下肢水肿均缓解。
2护理
2.1心理护理 由于该病发病突然，肢体广泛性肿胀、疼痛，活动受限，病人常表现为终日愁眉不展、忧虑、恐惧。护理人员应以同情的态度，耐心倾听患者的诉说，介绍有关治疗与护理方法，帮助患者认清疾病的本质，树立治疗疾病的信心，促进疾病的愈合。
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2.2一般护理 密切观察患肢周径及颜色的变化，如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深、温度升高说明出现感染，应立即通知积极处理。
2.3饮食护理 嘱患者多饮水，减轻血液高凝、血流滞缓状态，严格有效地控制血糖。要求患者定时定量进餐，饮食结构合理，清淡低脂饮食，根据体重、血糖计算食物中碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例，多食新鲜蔬菜及黄瓜、冬瓜等，以利尿消肿。
2.4急性期护理
2.4.1绝对卧床休息1～2 w，抬高患肢及床尾，使患肢高于心脏水平20～30 cm，以利静脉血液回流，减轻患肢静脉淤血，从而减轻患肢的肿胀程度及缓解疼痛。避免膝下垫枕，注意保暖，定时做脚趾的屈伸运动，以促进静脉血液回流。卧床制动，禁止按摩患肢，以防血栓脱落发生肺栓塞[2]。
2.4.2保持皮肤清洁，床铺平整干燥，定时协助更换体位，防止皮肤破溃及压疮的发生。让患者睡气垫床或海棉垫，受压部位予以局部按摩，促进血液循环，做好生活护理，协助病人活动下肢，经常翻身，减少局部受压时间。
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2.4.3保持大便通畅，防止干结，避免用力及蹲位，应使用坐便器，便秘者给予缓泻剂，必要时给予灌肠。
2.5抗凝、溶栓期间的护理 要求护士患肢静脉注射技术操作娴熟、准确，药物现用现配。严密观察皮肤、黏膜、脏器出血倾向，注射部位有无青紫或血肿，测血压后袖带绑扎处有无出血点，有无鼻或牙龈出血，注射部位按压时间应延长至10min左右，如发现有出血倾向，应立即报告医生，采取相应措施，避免并发症的发生。
2.6静脉输液的护理 采用患肢局部静脉滴注药物，使药直接到达血栓部位，增加局部药物浓度，由于患肢肿胀部位不明显，要求护士技术熟练准确，避免损伤血管，加强血管保护，热敷穿刺处2次/d。如果局部出现红肿疼痛，可选用50%硫酸镁湿敷，如有破溃皮肤应避开，可加快消肿，促进愈合。
2.7严密观察病情 观察患肢皮肤颜色、温度，患肢肿胀程度、足背动脉搏动情况及有无瘀斑出现，随时倾听患者主述，以便及时发现病情变化，对症处理。病人体温超过39℃时，给予物理降温，如温水擦浴、35%酒精醇浴、冰敷等；必要时给予药物降温，降温30 min后复测体温，观察并记录降温效果。同时警惕肺栓塞的发生：若患者出现胸疼、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即让患者平卧，避免深呼吸。咳嗽。剧烈翻身，同时给予氧气吸入，立即通知医生，积极配合抢救。
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2.8恢复时期活动锻炼 发病1个月左右，鼓励患者有计划地下床活动，下床3～4次/d，每次10～20 min，活动量要逐渐增加，避免久坐久站及劳累。平时活动后，应卧床将患肢抬高，有利于静脉血液回流。
3讨论
3.1 DVT病因及护理要点 深静脉血栓形成系指血液不正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，血栓形成大都发生于制动状态，尤其是手术后，致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。最常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀，若形成股青肿，则起病急骤，剧烈疼痛，下肢明显肿胀，皮肤紫绀色，足部动脉搏动消失，全身反应强烈，体温大多超过39℃，常常出现静脉性坏疽。本病常与手术的关系最为密切，因此，术后早期下床活动或床上被动活动(肢体按摩、足部行伸屈运动等)等预防措施是杜绝本病发生的关键手段之一，而一旦下肢深静脉血栓形成，若原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48 h者，可采用fogarty导管取栓术[3]，此外非手术疗法包括对症、溶栓、抗凝和祛聚疗法等。常见护理问题包括：①疼痛；②自理缺陷；③睡眠紊乱；④体温过高；⑤有皮肤完整性受损的危险。
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3.2用药后的观察 ①用药后主要观察患肢肿胀程度、皮肤温度及足背动脉搏动的变化，对病情仍加剧者，应立即向医生汇报，及时处理。本组全部患者用药后上述症状都迅速改善，无1例病情反复。②并发症的观察：虽然该药局部溶栓作用强，全身纤溶的不良反应少，出血并发率低，但用药仍需严格观察全身皮肤、黏膜有无出血点，有无齿龈出血、鼻衄及血尿，并且每周查凝血酶原时间2次。此外，抬高患肢20°～30°，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。如出现患肢酸胀、麻木或其他感觉不适，切不可按摩患肢。同时，患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免造成肺栓塞。
3.3加强观察，早期诊断，积极预防DVT早期诊断十分重要，可使病人得到及时有效的治疗，减少后遗症的发生。
参考文献：
[1]王玉琦.血管外科治疗学[M].上海科学技术出版社.2003：216-229.
[2]谈晓芳.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理[J].中华护理杂志，2003，38(8)：618-620.
[3]李征云.下肢深静脉血栓形成溶栓的护理[J].中国误诊学杂志，2004，4(9)：1536-1537.编辑/孙杰, 百拇医药(郑婷)