特发性血小板减少性紫癜临床护理体会(2)
2.4.5消化道出血的护理 应注意观察出血量及伴随情况，及时监测生命体征变化，如消化道少量出血时，可进食温凉的流质饮食。大量出血者应禁食，并建立静脉输液通道，做好配血和输血的准备，以保证液体和血液的输入，准确记录出入量。如有呕血发生，应注意保持呼吸道通畅，以免出现窒息。
2.4.6颅内出血的护理 颅内出血是ITP患者死亡的主要原因[3]。若患者突然出现视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐、甚至昏迷，提示有颅内出血的可能。及时与医生联系，采取相应的治疗与护理措施，积极抢救患者。
2.5使用激素护理 因服用激素可导致高血压、高血糖、电解质紊乱、应激性溃疡、骨质疏松、肥胖等并发症，治疗期间应与患者做好心理疏导，使得患者配合激素治疗，用药期间注意监测血压、血糖、电解质变化。再者服用激素期间，可能引起患者免疫功能低下，患者易并发感染出现，应叮嘱患者减少探视人员，房间做好通风消毒，及时加减衣物，进而减少感染的出现。
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2.6输注血制品护理 对于ITP患者当血小板低于20×109/L时，同时并发明显出血时，需要及时输注机采血小板。根据患者出血的严重程度，有时需要输注红细胞悬液。输血前应认真查对。输注过程中、输注血制品后应注意观察有无输血反应发生，如溶血反应、过敏反应等。血小板取回后，应尽快输入，尽量在1 h内输完，输注过程中护理人员每10 min到床边轻轻摇晃血袋，防止血小板聚集；若输注过程中出现过敏反应，应及时通知临床医生，给于相应的治疗及护理。ITP患者治疗时可通过输注大剂量静脉丙球0.4～0.5 g/kg，抑制自身抗体产生，减少单核-巨噬细胞系统对血小板破坏，以提升血小板[4]。在输注大剂量静脉丙种球蛋白时护理人员应加强观察，以免因血容量增加，引起心功能变化，同时在输注过程中要注意有无过敏反应出现，一旦发生，应及时通知临床医生进行治疗。
3 结果
此组50例患者经积极治疗，同时配合有效的综合护理干预措施后均好转出院。治疗期间未出现明显并发症。
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4 讨论
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种。临床以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑，或齿龈出血、鼻衄及月经过多为主要表现，严重者可出现内脏出血，甚至危及生命。由于出血症状反复存在，病情容易反复，加之治疗过程中使用大量糖皮质激素，致使患者心理、生理产生恐惧、不安，对治疗配合的依从性不好。由于身心方面发生的微妙变化，病程中可能会出现较多的并发症，将影响患者的治疗效果。鉴于上述原因，我们在给ITP患者进行药物治疗的同时，根据ITP患者的临床特点以及有效的病情观察，给予针对性的护理干预措施，通过综合护理干预，我们发现明显消除了患者紧张不安的情绪，治疗配合的依从性明显提高，明显减少并发症的发生，改善或减少出血的出现，提高患者的生活质量。同时在积极有效的治疗下，促进血小板稳定恢复。因此我们认为ITP患者的临床护理在患者的康复中有着重要的作用和价值，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：172-175.
[2]马艳玲.特发性血小板减少性紫癜的护理研究[J].临床合理用药， 2011，4(5C)：85-86.
[3]邢亚娜.9例妊娠合并重度特发性血小板减少性紫瘢患者的护理[J].天津护理，2012，6(9)：16.
[4]张之南，郝玉书，赵永强，等.血液病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：1636-1642.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(万芳 成玉洁 赵晓梅)
2.4.6颅内出血的护理 颅内出血是ITP患者死亡的主要原因[3]。若患者突然出现视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐、甚至昏迷，提示有颅内出血的可能。及时与医生联系，采取相应的治疗与护理措施，积极抢救患者。
2.5使用激素护理 因服用激素可导致高血压、高血糖、电解质紊乱、应激性溃疡、骨质疏松、肥胖等并发症，治疗期间应与患者做好心理疏导，使得患者配合激素治疗，用药期间注意监测血压、血糖、电解质变化。再者服用激素期间，可能引起患者免疫功能低下，患者易并发感染出现，应叮嘱患者减少探视人员，房间做好通风消毒，及时加减衣物，进而减少感染的出现。
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2.6输注血制品护理 对于ITP患者当血小板低于20×109/L时，同时并发明显出血时，需要及时输注机采血小板。根据患者出血的严重程度，有时需要输注红细胞悬液。输血前应认真查对。输注过程中、输注血制品后应注意观察有无输血反应发生，如溶血反应、过敏反应等。血小板取回后，应尽快输入，尽量在1 h内输完，输注过程中护理人员每10 min到床边轻轻摇晃血袋，防止血小板聚集；若输注过程中出现过敏反应，应及时通知临床医生，给于相应的治疗及护理。ITP患者治疗时可通过输注大剂量静脉丙球0.4～0.5 g/kg，抑制自身抗体产生，减少单核-巨噬细胞系统对血小板破坏，以提升血小板[4]。在输注大剂量静脉丙种球蛋白时护理人员应加强观察，以免因血容量增加，引起心功能变化，同时在输注过程中要注意有无过敏反应出现，一旦发生，应及时通知临床医生进行治疗。
3 结果
此组50例患者经积极治疗，同时配合有效的综合护理干预措施后均好转出院。治疗期间未出现明显并发症。
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4 讨论
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种。临床以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑，或齿龈出血、鼻衄及月经过多为主要表现，严重者可出现内脏出血，甚至危及生命。由于出血症状反复存在，病情容易反复，加之治疗过程中使用大量糖皮质激素，致使患者心理、生理产生恐惧、不安，对治疗配合的依从性不好。由于身心方面发生的微妙变化，病程中可能会出现较多的并发症，将影响患者的治疗效果。鉴于上述原因，我们在给ITP患者进行药物治疗的同时，根据ITP患者的临床特点以及有效的病情观察，给予针对性的护理干预措施，通过综合护理干预，我们发现明显消除了患者紧张不安的情绪，治疗配合的依从性明显提高，明显减少并发症的发生，改善或减少出血的出现，提高患者的生活质量。同时在积极有效的治疗下，促进血小板稳定恢复。因此我们认为ITP患者的临床护理在患者的康复中有着重要的作用和价值，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：172-175.
[2]马艳玲.特发性血小板减少性紫癜的护理研究[J].临床合理用药， 2011，4(5C)：85-86.
[3]邢亚娜.9例妊娠合并重度特发性血小板减少性紫瘢患者的护理[J].天津护理，2012，6(9)：16.
[4]张之南，郝玉书，赵永强，等.血液病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：1636-1642.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(万芳 成玉洁 赵晓梅)