FTS在胃癌根治术患者护理中的应用
摘要：目的 探讨FTS(快速康复)在胃癌根治术患者护理中的应用。方法 对15例胃癌根治术患者进行快速康复理念护理，缩短患者禁食时间；加强患者的疼痛管理；提前患者下床活动时间；增强患者心理干预。结果 15例手术顺利，术中及术后均未出现并发症。结论 FTS应用于胃癌根治术患者，对于患者术前及术后的营养支持、早期活动、心理干预、缩短住院日等都有明显的促进作用，具有较好的临床效果。
关键词：FTS；胃癌根治术；护理
快速康复(fast track surgery，FST)是采取一系列围术期多学科技术综合运用措施以达到加快患者术后康复、减少术后并发症、降低病死率及缩短住院时间等目的[1]。胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，手术治疗仍是唯一根治方法，FST理念胃癌手术中的应用已取得良好的治疗效果。FST对于胃癌根治术后应用在患者的营养支持、心理干预及术后早期活动等效果明显。2015年1月～3月我科应用快速康复外科理念对15例胃癌根治术患者进行护理，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本组15例患者，年龄35～66岁，平均49.6岁。其中60岁以上2例，50～60岁4例，45～49岁7例，35～40岁2例。经胃镜及病理活检诊断胃窦癌，术前均无梗阻症状和远处转移。
1.2手术方式 全麻下行腹腔镜辅助下胃癌根治术。切除范围为胃远端2/3～3/4，包括部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠的近胃部分，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。
1.3结果 15例手术顺利，术中及术后均未出现并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 一般情况下，肿瘤患者担心手术和预后，容易出现焦虑、恐惧，影响治疗和康复效果[2]。心理护理是FST理念中重要组成部分，护士应掌握心理护理技巧，针对患者不同的心理状态和需求，给予恰当的心理支持。快速康复外科理念要求护士尽量全面的解释，详细告知康复过程各阶段时间，对康复的各种建议，鼓励早期进食及下床活动，让患者了解康复理念，减轻压力，更好地配合治疗。对于术前难以入睡的患者，可给予安定1片(10 mg/片)睡前口服，保证充足良好的睡眠。
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2.1.2饮食护理 目前，术前不做机械肠道准备(Mechanical bowel preparation，MBP)包括禁食、灌肠导泻及抗生素应用等的临床可行性及实用性已成为外科术前准备研究的热点话题。系统评价与Meta分析均表明无证据支持择期术前MBP有益[3]。护士应掌握肠道准备方案的原理，及时告知患者不进行肠道准备的原因及益处，取得患者的理解与配合。术前3 d进食易消化的软食，术前1 d给予高蛋白、高热量、高维生素低脂少渣的清流质饮食，相关研究数据表明，术前过早禁食禁饮容易导致低血糖[4]，术前6 h禁食，3 h给少量多次葡萄糖液体口服，减轻患者饥饿感，2 h禁饮。对不能确定手术时间的给予葡萄糖注射液静脉点滴。
2.1.3专科护理 胃管不常规放置，如有需要术中麻醉后留置胃管、腹腔引流管、尿管。术前30 min预防性使用抗生素静脉点滴。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后护理 予以持续心电监护及指脉氧监测，每30min监测和记录生命体征一次，连续测4次平稳后改为1次/h。腹腔镜手术时常用CO2建立人工气腹，CO2高弥散性并易溶于血可导致动脉血CO2浓度增高，引起高碳酸血症伴呼吸性酸中毒，术后予以持续低流量给O2(1～2L/min)。
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2.2.2饮食护理 患者全麻清醒，生命体征平稳，无恶心呕吐等麻醉不适反应后，可给予3～5 ml温水口服，每隔30～45 min/次，刺激胃肠蠕动。术后早期约6 h腹部听诊闻及肠鸣音，无需肛门排气即可开始进食清流质，口服30～50 ml的5%葡萄糖氯化钠溶液，每隔2 h/次，维持并修复肠粘膜屏障功能，改善患者营养状况。患者无不适主诉，24 h可给予流质饮食，1000～1500 ml/d。3 d内可逐步过渡半流饮食。1 w后进食软食，2 w后进食普食。遵循清流质-流质-半流质-普通饮食的顺序循序渐进，少量多餐，提高饮食的质量，以高蛋白、高热量、高维生素低脂少渣的豆制品、蛋、鱼等为佳，配以菜汤、果汁等加强营养，尽快恢复体质。此外，注意饮食要定时、定量、搭配适当，避免进食含亚硝酸盐高、辛辣、生冷等食物，戒烟酒。
2.2.3疼痛护理 手术方式采取腹腔镜微创手术方式，相对于传统开腹手术，手术切口小，患者因手术创伤引起的疼痛和应激反应较大程度降低。患者全麻清醒后，给予静脉镇痛泵48 h持续硬膜外阻滞麻醉镇痛，根据患者的意识、生命体征(尤其是呼吸和血氧饱和度)和疼痛程度，可自控调节镇痛泵给药间隔时间，缓解患者疼痛。保持病室安静，温湿度适宜。
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2.2.4早期活动 有效的早期活动可改善胀气，促进肠功能的恢复，加速新陈代谢，减少肺部、泌尿道感染，防止尿潴留及深静脉血栓的发生，有利于早期康复。患者全麻清醒后可摇高床头取半卧位，鼓励其在床上活动四肢，患者无不适即可在护士指导下取半卧位坐起，持续时间10～15 min。24 h后拔除胃管、腹腔引流管和尿管，在有镇痛泵作用下就鼓励患者下床活动，起床时按起床活动三部曲，防止体位性低血压。可借助快速康复助步车行走，持续时间为20～30 min。
2.2.5心理护理 术后患者由于疼痛、担心手术切口、不自信等原因影响预后效果，护士应针对个体情况给予相应的心理安慰和支持，加强与患者和家属的沟通，鼓励患者配合快速康复治疗，耐心协助，提高患者的依从性。
3讨论
FST主要包括三个方面的重要内容：①更好的麻醉及镇痛技术，以减轻患者围手术期应激反应；②微创外科技术，以减轻患者手术创伤，减轻应激反应；③术后强化康复治疗包括术后早期下床活动及早期肠内营养[5]，减少肠道应激反应。这是一个团队间相互配合协作完成，体现以患者为中心实施整体护理理念，将其应用于胃癌术后患者，对于患者术前及术后的营养支持、早期活动、心理干预、缩短住院日等都有明显的促进作用，具有较好的临床效果。
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参考文献：
[1]简珊.快速康复外科护理理念在胃肠手术患者的作用[J].求医问药，2013，11(4)：197.
[2]柏帅，刘卫，聂磊，等.消化道肿瘤细胞与外周血淋巴细胞体外药敏实验相关性的研究[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18(19)：1526-1528.
[3]赖玮婧，汪晓东，李立.大肠择期手术前行机械肠道准备的必要性探讨[J].中国循证医学杂志，2009，9(9)：1022-1025.
[4]吴涛，安锐，张斌青，等.18F-FDG PET-CT对上消化道肿瘤手术和放化疗后复发转移的评估[J].中华胃肠外科杂志，2011，14(5)：379-380.
[5]张俊华，张银旭，李雷宇，等.应用加速康复外科在高龄胃癌手术患者的随机、对照、前瞻性研究[J].中国医师进修杂志，2010，33(29)：63-65.
编辑/孙杰, 百拇医药(龚智娴)
关键词：FTS；胃癌根治术；护理
快速康复(fast track surgery，FST)是采取一系列围术期多学科技术综合运用措施以达到加快患者术后康复、减少术后并发症、降低病死率及缩短住院时间等目的[1]。胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，手术治疗仍是唯一根治方法，FST理念胃癌手术中的应用已取得良好的治疗效果。FST对于胃癌根治术后应用在患者的营养支持、心理干预及术后早期活动等效果明显。2015年1月～3月我科应用快速康复外科理念对15例胃癌根治术患者进行护理，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本组15例患者，年龄35～66岁，平均49.6岁。其中60岁以上2例，50～60岁4例，45～49岁7例，35～40岁2例。经胃镜及病理活检诊断胃窦癌，术前均无梗阻症状和远处转移。
1.2手术方式 全麻下行腹腔镜辅助下胃癌根治术。切除范围为胃远端2/3～3/4，包括部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠的近胃部分，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。
1.3结果 15例手术顺利，术中及术后均未出现并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 一般情况下，肿瘤患者担心手术和预后，容易出现焦虑、恐惧，影响治疗和康复效果[2]。心理护理是FST理念中重要组成部分，护士应掌握心理护理技巧，针对患者不同的心理状态和需求，给予恰当的心理支持。快速康复外科理念要求护士尽量全面的解释，详细告知康复过程各阶段时间，对康复的各种建议，鼓励早期进食及下床活动，让患者了解康复理念，减轻压力，更好地配合治疗。对于术前难以入睡的患者，可给予安定1片(10 mg/片)睡前口服，保证充足良好的睡眠。
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2.1.2饮食护理 目前，术前不做机械肠道准备(Mechanical bowel preparation，MBP)包括禁食、灌肠导泻及抗生素应用等的临床可行性及实用性已成为外科术前准备研究的热点话题。系统评价与Meta分析均表明无证据支持择期术前MBP有益[3]。护士应掌握肠道准备方案的原理，及时告知患者不进行肠道准备的原因及益处，取得患者的理解与配合。术前3 d进食易消化的软食，术前1 d给予高蛋白、高热量、高维生素低脂少渣的清流质饮食，相关研究数据表明，术前过早禁食禁饮容易导致低血糖[4]，术前6 h禁食，3 h给少量多次葡萄糖液体口服，减轻患者饥饿感，2 h禁饮。对不能确定手术时间的给予葡萄糖注射液静脉点滴。
2.1.3专科护理 胃管不常规放置，如有需要术中麻醉后留置胃管、腹腔引流管、尿管。术前30 min预防性使用抗生素静脉点滴。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后护理 予以持续心电监护及指脉氧监测，每30min监测和记录生命体征一次，连续测4次平稳后改为1次/h。腹腔镜手术时常用CO2建立人工气腹，CO2高弥散性并易溶于血可导致动脉血CO2浓度增高，引起高碳酸血症伴呼吸性酸中毒，术后予以持续低流量给O2(1～2L/min)。
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2.2.2饮食护理 患者全麻清醒，生命体征平稳，无恶心呕吐等麻醉不适反应后，可给予3～5 ml温水口服，每隔30～45 min/次，刺激胃肠蠕动。术后早期约6 h腹部听诊闻及肠鸣音，无需肛门排气即可开始进食清流质，口服30～50 ml的5%葡萄糖氯化钠溶液，每隔2 h/次，维持并修复肠粘膜屏障功能，改善患者营养状况。患者无不适主诉，24 h可给予流质饮食，1000～1500 ml/d。3 d内可逐步过渡半流饮食。1 w后进食软食，2 w后进食普食。遵循清流质-流质-半流质-普通饮食的顺序循序渐进，少量多餐，提高饮食的质量，以高蛋白、高热量、高维生素低脂少渣的豆制品、蛋、鱼等为佳，配以菜汤、果汁等加强营养，尽快恢复体质。此外，注意饮食要定时、定量、搭配适当，避免进食含亚硝酸盐高、辛辣、生冷等食物，戒烟酒。
2.2.3疼痛护理 手术方式采取腹腔镜微创手术方式，相对于传统开腹手术，手术切口小，患者因手术创伤引起的疼痛和应激反应较大程度降低。患者全麻清醒后，给予静脉镇痛泵48 h持续硬膜外阻滞麻醉镇痛，根据患者的意识、生命体征(尤其是呼吸和血氧饱和度)和疼痛程度，可自控调节镇痛泵给药间隔时间，缓解患者疼痛。保持病室安静，温湿度适宜。
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2.2.4早期活动 有效的早期活动可改善胀气，促进肠功能的恢复，加速新陈代谢，减少肺部、泌尿道感染，防止尿潴留及深静脉血栓的发生，有利于早期康复。患者全麻清醒后可摇高床头取半卧位，鼓励其在床上活动四肢，患者无不适即可在护士指导下取半卧位坐起，持续时间10～15 min。24 h后拔除胃管、腹腔引流管和尿管，在有镇痛泵作用下就鼓励患者下床活动，起床时按起床活动三部曲，防止体位性低血压。可借助快速康复助步车行走，持续时间为20～30 min。
2.2.5心理护理 术后患者由于疼痛、担心手术切口、不自信等原因影响预后效果，护士应针对个体情况给予相应的心理安慰和支持，加强与患者和家属的沟通，鼓励患者配合快速康复治疗，耐心协助，提高患者的依从性。
3讨论
FST主要包括三个方面的重要内容：①更好的麻醉及镇痛技术，以减轻患者围手术期应激反应；②微创外科技术，以减轻患者手术创伤，减轻应激反应；③术后强化康复治疗包括术后早期下床活动及早期肠内营养[5]，减少肠道应激反应。这是一个团队间相互配合协作完成，体现以患者为中心实施整体护理理念，将其应用于胃癌术后患者，对于患者术前及术后的营养支持、早期活动、心理干预、缩短住院日等都有明显的促进作用，具有较好的临床效果。
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参考文献：
[1]简珊.快速康复外科护理理念在胃肠手术患者的作用[J].求医问药，2013，11(4)：197.
[2]柏帅，刘卫，聂磊，等.消化道肿瘤细胞与外周血淋巴细胞体外药敏实验相关性的研究[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18(19)：1526-1528.
[3]赖玮婧，汪晓东，李立.大肠择期手术前行机械肠道准备的必要性探讨[J].中国循证医学杂志，2009，9(9)：1022-1025.
[4]吴涛，安锐，张斌青，等.18F-FDG PET-CT对上消化道肿瘤手术和放化疗后复发转移的评估[J].中华胃肠外科杂志，2011，14(5)：379-380.
[5]张俊华，张银旭，李雷宇，等.应用加速康复外科在高龄胃癌手术患者的随机、对照、前瞻性研究[J].中国医师进修杂志，2010，33(29)：63-65.
编辑/孙杰, 百拇医药(龚智娴)