静脉输液港应用于乳腺癌化疗患者护理体会
摘要：目的 探讨静脉输液港应用于乳腺癌化疗及护理体会。方法 选择2014年7月～2015年4月我院乳腺外科收治的102例乳腺癌化疗患者，并按护理方法不同分为研究组(51例)与对照组(51例)，对照组给予常规输液港护理，研究组给予我科新制作的输液港护理指南方法进行护理。结果 比较两组并发症发生率，对照组：感染2例、血栓1例、静脉炎2例。并发症总发生率为9.8%。研究组：感染0例、血栓0例、静脉炎1例。并发症总发生率为1.9%。研究组并发症总发生率明显低于对照组，且差异性明显，因而具有统计学意义标准(P<0.05)。比较两组患者及家属对护理工作满意度，研究组显著优于对照组(P<0.05)。结论 乳腺癌化疗中，有效的输液港护理方法，不仅降低了并发症发生率，而且患者对护理工作满意度提高。
关键词：乳腺癌；化疗；静脉输液港；护理
乳腺癌患者术后多需要进行化疗，由于化疗药物浓度高、刺激性大，会引起静脉炎、药物外渗性组织损伤甚至坏死，反复进行穿刺又会发生静脉损伤，影响化疗效果[1]。静脉输液港是可完全植入人体皮下的一种闭合输液系统，此方法不仅使用寿命长、维护周期长，感染率低、患者自我形象影响小、日常生活不受限制，而且克服了部分乳腺癌外周静脉穿刺禁忌患者静脉输液的难题。此外，在化疗前乳腺癌患者多有长期输液史，血管条件较差，普通输液穿刺的成功率低，如果进行反复穿刺不仅血管被破坏，且并发症发生率增加，静脉输液港则有效避免了药物对外周静脉的刺激，从而保护了血管[2-3]。但是此术式后也亦可能发生感染、血栓形成等并发症。本文探讨了静脉输液港应用于102例乳腺癌化疗患者护理效果，现总结报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 研究选择的102例对象，均为2014年7月～2015年4月我院乳腺外科收治的住院女性患者。均签署知情同意书。年龄46～70岁，并随机分为研究组与对照组，每组各51例。纳入标准：①对本次研究内容知情且签署知情同意书。②心、肝、肾及血常规等检测指标均正常。③均经病理学确诊，乳腺癌术后患者。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，有可比性。
1.2护理方法 对照组给予常规输液港护理。研究组采用我科新制作的输液港护理指南进行护理，内容主要包括输液港置管前做好心理护理、术前准备，置管后做好局部切口护理，严格规范使用输液港，术后加强并发症的观察及护理，并对患者及家属做好健康宣教工作。具体如下：①导管堵塞或脱落等并发症的观察及护理。导管堵塞：如果导管堵塞给予血栓溶解酶灌注或压力性冲管，必要时取出导管。导管脱落：先摄胸片检查，根据导管堵塞程度，行连接、调整输液港位置或拔出输液港装置。②感染。常见输液港感染有局部感染和全身感染。全身感染主要是发热、寒颤等，可静脉给予抗生素7～12 d。局部感染时会出现局部硬块、皮肤疼痛、红肿等，可进行局部消毒，必要时使用全身抗生素。③置管前护理。根据每位患者的化疗周期、化疗方案及病情诊断进行评估，是否可行静脉输液港植入。④心理护理。多与患者沟通，使患者明确置管方法、置管目的、意义、术中配合注意事项及术后可能发生的并发症，以消除患者焦虑、恐惧心理，减少不必要的医疗纠纷。⑤置管后的护理。置管后2～4 h内局部用沙袋进行加压，24 h内严密观察患者生命体征，植入输液港局部皮肤有无出血、渗血或血肿。植入后3 d内观察植入部位有无感染、血肿或肿胀。⑥健康宣教工作。置管后给家属与患者发放输液港维护手册，告知患者每日注意置管处皮肤，如出现局部硬块或红、肿、热、痛等，需立即到医院进行处理。告知患者日常生活中，忌置管侧手臂做剧烈外展动作。治疗结束，对于拔出输液港的患者，由病房责任护士进行伤口检查，并发放调查表，分析总结发现的问题，以持续性改进。
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1.3统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析处理，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，具有统计学意义标准为P<0.05。
2结果
比较两组并发症发生率，见表1。
从表1可以看出，研究组并发症总发生率(1.9%)明显低于对照组的(9.8%)，且差异性明显，P=0.013，因而具有统计学意义标准(P<0.05)。
3讨论
乳腺癌是发生于乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤，目前临床主要采取静脉化疗，传统的输液方法需进行复杂穿刺，不仅患者耐受性差，且易损害到皮肤、血管及皮下组织[4]。近几年来，输液港技术在肿瘤的临床诊疗中的应用，为患者各种疾病尤其是乳腺癌的成功治疗开辟了很好的循环通路。乳腺癌静脉穿刺难度较高，输液港不但解决了患者外周静脉置管、固定困难、留置时间短的问题，而且降低了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，提高了临床治愈率，得到患者和家属的一致好评[5-6]。但是由于要长期带管生活，患者内心多有顾虑与不安。为此如何预防或降低输液港感染等相关并发症，成为临床护理工作中亟需解决的问题。
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术后乳腺癌患者需要进行一段时间的静脉化疗，因此选择合适的筋脉输液方法是关键所在。其中植入式静脉输液港(VPA)与传统经外周中心静脉置管是目前应用较为广泛的两种置管方法。相对于传统中心静脉留置管而言，静脉输液港更为简单、安全、方便，对患者日常工作生活影响更小。做好VPA置管前的评估、心理护理及置管后严格无菌操作等护理工作，可有效降低并发症的发生[7]。本组研究结果，研究组并发症总发生率显著低于对照组，且差异性明显，与上述文献报道一致。
护理工作满意度从一定程度上反映了医院的医疗服务质量。本组研究中护士按照输液港护理指南对患者及其家属进行逐项介绍，不仅提高了其对输液港的认知和管理水平，减少并发症发生，避免了不必要的维护工作，而且增加了护患沟通，提高了护理满意度。综上所述，静脉输液港应用乳腺癌化疗中，配合有效的输液港护理方法，并发症少，值得推广。
参考文献：
[1]余海燕，俞新燕，蔡晓洁，等.静脉输液港用于46例乳腺癌化疗患者的护理[J].护理与康复，2012，11(10)：968-970.
, 百拇医药
[2]莫美珍，林称喜，钟华英，等.乳腺癌患者应用植入式静脉输液港与PICC的效果比较[J].中国实用护理杂志，2013，29(24)：19-20.
[3]郭柳芳，莫绮珊，郭玉莲.2例植入式静脉输液港化疗患者脱管的原因分析与警示[J].护理学杂志，2013，28(15)：90-92.
[4]张元红，张洁，曹苏生，等.输液港植入患者出院后输液港维护现状调查分析[J].护理实践与研究，2014，10(12)：90-92.
[5]国仁秀，查云萍.植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及护理进展[J].护士进修杂志，2015(15)：1363-1365.
[6]崔丽娜，薛萍，李阅，等.3种静脉输液途径在乳腺癌化疗中的应用[J].护理研究，2015(15)：1875-1877.
[7]王虹，刘晓娟，冷育清等.年轻乳腺癌化疗患者应用植入式静脉输液港的临床观察及护理对策[J].海南医学，2015，26(21)：3274-3276.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(王静)
关键词：乳腺癌；化疗；静脉输液港；护理
乳腺癌患者术后多需要进行化疗，由于化疗药物浓度高、刺激性大，会引起静脉炎、药物外渗性组织损伤甚至坏死，反复进行穿刺又会发生静脉损伤，影响化疗效果[1]。静脉输液港是可完全植入人体皮下的一种闭合输液系统，此方法不仅使用寿命长、维护周期长，感染率低、患者自我形象影响小、日常生活不受限制，而且克服了部分乳腺癌外周静脉穿刺禁忌患者静脉输液的难题。此外，在化疗前乳腺癌患者多有长期输液史，血管条件较差，普通输液穿刺的成功率低，如果进行反复穿刺不仅血管被破坏，且并发症发生率增加，静脉输液港则有效避免了药物对外周静脉的刺激，从而保护了血管[2-3]。但是此术式后也亦可能发生感染、血栓形成等并发症。本文探讨了静脉输液港应用于102例乳腺癌化疗患者护理效果，现总结报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 研究选择的102例对象，均为2014年7月～2015年4月我院乳腺外科收治的住院女性患者。均签署知情同意书。年龄46～70岁，并随机分为研究组与对照组，每组各51例。纳入标准：①对本次研究内容知情且签署知情同意书。②心、肝、肾及血常规等检测指标均正常。③均经病理学确诊，乳腺癌术后患者。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，有可比性。
1.2护理方法 对照组给予常规输液港护理。研究组采用我科新制作的输液港护理指南进行护理，内容主要包括输液港置管前做好心理护理、术前准备，置管后做好局部切口护理，严格规范使用输液港，术后加强并发症的观察及护理，并对患者及家属做好健康宣教工作。具体如下：①导管堵塞或脱落等并发症的观察及护理。导管堵塞：如果导管堵塞给予血栓溶解酶灌注或压力性冲管，必要时取出导管。导管脱落：先摄胸片检查，根据导管堵塞程度，行连接、调整输液港位置或拔出输液港装置。②感染。常见输液港感染有局部感染和全身感染。全身感染主要是发热、寒颤等，可静脉给予抗生素7～12 d。局部感染时会出现局部硬块、皮肤疼痛、红肿等，可进行局部消毒，必要时使用全身抗生素。③置管前护理。根据每位患者的化疗周期、化疗方案及病情诊断进行评估，是否可行静脉输液港植入。④心理护理。多与患者沟通，使患者明确置管方法、置管目的、意义、术中配合注意事项及术后可能发生的并发症，以消除患者焦虑、恐惧心理，减少不必要的医疗纠纷。⑤置管后的护理。置管后2～4 h内局部用沙袋进行加压，24 h内严密观察患者生命体征，植入输液港局部皮肤有无出血、渗血或血肿。植入后3 d内观察植入部位有无感染、血肿或肿胀。⑥健康宣教工作。置管后给家属与患者发放输液港维护手册，告知患者每日注意置管处皮肤，如出现局部硬块或红、肿、热、痛等，需立即到医院进行处理。告知患者日常生活中，忌置管侧手臂做剧烈外展动作。治疗结束，对于拔出输液港的患者，由病房责任护士进行伤口检查，并发放调查表，分析总结发现的问题，以持续性改进。
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1.3统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析处理，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，具有统计学意义标准为P<0.05。
2结果
比较两组并发症发生率，见表1。
从表1可以看出，研究组并发症总发生率(1.9%)明显低于对照组的(9.8%)，且差异性明显，P=0.013，因而具有统计学意义标准(P<0.05)。
3讨论
乳腺癌是发生于乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤，目前临床主要采取静脉化疗，传统的输液方法需进行复杂穿刺，不仅患者耐受性差，且易损害到皮肤、血管及皮下组织[4]。近几年来，输液港技术在肿瘤的临床诊疗中的应用，为患者各种疾病尤其是乳腺癌的成功治疗开辟了很好的循环通路。乳腺癌静脉穿刺难度较高，输液港不但解决了患者外周静脉置管、固定困难、留置时间短的问题，而且降低了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，提高了临床治愈率，得到患者和家属的一致好评[5-6]。但是由于要长期带管生活，患者内心多有顾虑与不安。为此如何预防或降低输液港感染等相关并发症，成为临床护理工作中亟需解决的问题。
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术后乳腺癌患者需要进行一段时间的静脉化疗，因此选择合适的筋脉输液方法是关键所在。其中植入式静脉输液港(VPA)与传统经外周中心静脉置管是目前应用较为广泛的两种置管方法。相对于传统中心静脉留置管而言，静脉输液港更为简单、安全、方便，对患者日常工作生活影响更小。做好VPA置管前的评估、心理护理及置管后严格无菌操作等护理工作，可有效降低并发症的发生[7]。本组研究结果，研究组并发症总发生率显著低于对照组，且差异性明显，与上述文献报道一致。
护理工作满意度从一定程度上反映了医院的医疗服务质量。本组研究中护士按照输液港护理指南对患者及其家属进行逐项介绍，不仅提高了其对输液港的认知和管理水平，减少并发症发生，避免了不必要的维护工作，而且增加了护患沟通，提高了护理满意度。综上所述，静脉输液港应用乳腺癌化疗中，配合有效的输液港护理方法，并发症少，值得推广。
参考文献：
[1]余海燕，俞新燕，蔡晓洁，等.静脉输液港用于46例乳腺癌化疗患者的护理[J].护理与康复，2012，11(10)：968-970.
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[2]莫美珍，林称喜，钟华英，等.乳腺癌患者应用植入式静脉输液港与PICC的效果比较[J].中国实用护理杂志，2013，29(24)：19-20.
[3]郭柳芳，莫绮珊，郭玉莲.2例植入式静脉输液港化疗患者脱管的原因分析与警示[J].护理学杂志，2013，28(15)：90-92.
[4]张元红，张洁，曹苏生，等.输液港植入患者出院后输液港维护现状调查分析[J].护理实践与研究，2014，10(12)：90-92.
[5]国仁秀，查云萍.植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及护理进展[J].护士进修杂志，2015(15)：1363-1365.
[6]崔丽娜，薛萍，李阅，等.3种静脉输液途径在乳腺癌化疗中的应用[J].护理研究，2015(15)：1875-1877.
[7]王虹，刘晓娟，冷育清等.年轻乳腺癌化疗患者应用植入式静脉输液港的临床观察及护理对策[J].海南医学，2015，26(21)：3274-3276.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(王静)