探析老年糖尿病患者的护理
摘要：本文通过介绍老年糖尿病患者的个性特征，举例说明针对老年糖尿病患者使用心理疏导、治疗药物督导、合理搭配健康饮食、适度参与活动锻炼等综合有效的护理方式。并对老年糖尿病患者的常见并发症进行了详细的剖析，采取正确的预防方式，避免糖尿病并发症的形成有重要意义。这两点有机结合能够有利于掌控病情发展，大大减少并发症的出现，改善患者的生活质量。
关键词：老年糖尿病；护理；并发症
糖尿病(DM)是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。老年糖尿病包含高于60 岁发病和60 岁之前发病一直持续至60 岁以后的老年患者[1]，而大部分老年人对糖尿病及并发症认识不足，没有采用恰当诊治方法，形成不同种类的急性、慢性并发症。从2013年开始，依照老年糖尿病患者的特性，我科室对接收治疗的83 例老年糖尿病患者实行了健康宣传和教育、饮食护理、药物指导、康复指导等综合有效的护理方式，获得了良好成果，结果报告如下。
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1临床材料
我科室2013 年6 月～2015年6 月收治老年糖尿病患者83 例，其中1 型糖尿病9 例，2 型糖尿病74 例，与1999 年世界卫生组织糖尿病诊疗判断标准相一致；男性45例，女性38例，年龄在60岁～89岁，中位年龄72岁。其中第一次体检查出糖尿病患者12 例，糖尿病病程1 年～41 年；并发糖尿病肾病患者5 例，视网膜病变患者12 例，周围神经病变患者15 例，糖尿病足6 例；合并高血压患者45例，冠心病患者有25例，脑梗死患者31 例。
2体会
2.1心理疏导 糖尿病患者需长期服用药物、控制日常饮食来控制血糖，特别是治疗效果不佳或易产生并发症的时期，容易有焦虑、心烦不安、消极绝望、失落等情绪。而焦虑情绪将带来某些应激激素，例如：肾上腺素、去甲肾上腺素和胰高血糖素的分泌，能够对抗胰岛素，导致血糖增高，病情加重[2]。有些老年患者症状不明显，对糖尿病的存在毫不在意，任凭病情发展，因此使用相对应的心理辅导护理很有意义。医护人员常常和患者面对面的聊天，了解病情和患者的实际情况，有意识的向患者传播糖尿病的科学知识，让患者逐渐认识到疾病的医治诊疗过程是长期的、连续的。由于心理原因引发加重糖尿病的病情，而患者患有糖尿病的事实又增加了他们的心理阻碍，导致恶性循环。通过与患者谈话交流的形式，让患者掌握自我调节的方法，可以自我放松心情，避免消极绝望心理。同时通过与家属的交流，交换意见，可以获得家属的重视和帮助。医护工作人员和家人共同给患者鼓舞及帮助，让老年糖尿病患者逐渐养成很好的生活习惯，让他们主动配合诊断医治，提高征服疾病的信念，降低及推迟并发症的形成，提高医治成果。以上表明心理疏导护理在老年糖尿病的掌握、减小复发率方面存在积极作用。
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2.2药物指导 老年糖尿病患者因为记忆力下降、理解能力较差，如果使用药物的剂量、吃药方式和时间间隔把握不准，很容易产生低血糖等不良反应。护士在给患者发药过程中，由于患者较多，病情各不相同，所以一定要依据"三查七对"制度，坚持发药到患者的口中，准时督促患者吃药。患者需要应用胰岛素医治时，一定谨慎遵照医生的嘱托，注意应用胰岛素的时间、用量须要正确无误。当胰岛素需要混合应用时，首先抽取短效胰岛素，然后抽取长效胰岛素，防止长效胰岛素掺入短效胰岛素中，从而减小短效胰岛素的药物疗效。使用胰岛素后，要及时巡回检查病房，仔细观看是否有头晕、心慌、冒汗等不良现象。因大部分患者办理离院手续回到家中还要继续口服降糖药或注射胰岛素，要求医护人员必须多次耐心解释药物的每次用量、使用方式、使用药物时段和使用药物后可能产生的不良反应；针对应用胰岛素的患者，要教会患者使用胰岛素的方式、注射身体部位和合理应用时间等。
2.3饮食护理 医护人员需要耐心地向患者讲解清楚糖尿病的基础知识，使他们了解并重视饮食治疗方法是不同类型糖尿病的诊疗医治基础，掌握恰当的饮食行为，能够有益于降低自身对胰岛素的需求量，减小胰岛负担[3]。饮食疗法应该把掌控限制总热量为总体原则，老年人的日常生活中无剧烈的体力活动，每天摄取的热量限制在30 kcal/kg，让患者学会依照食物营养元素含量和替换表算出摄取量，施行每餐恰当搭配。把计算出的总热量调换为三大营养物质：碳水化合物、蛋白质和脂肪，分别为总热量的50%～60%，15%～25%，25%～30%，早、中、晚三餐热量分配为：1/5、2/5、2/5，还要限制每餐食用盐的数量，避免提高及加重心脏、肾脏、血管等并发症速度。
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2.4适度活动护理 适度的锻炼活动能够增强人体对胰岛素的敏锐性，加大肌肉组织对葡萄糖的摄入及使用，改变血糖及脂肪新陈代谢混乱，减小身体重量，改善心肺作用，因而做到降低血糖、血脂的目标。老年患者很多都还有高血压、高血脂或心肺疾病，一定要依据患者的实际身体情况、血糖稳定状态来安排个性化的锻炼活动计划。起初活动量不能让身体和精神感觉劳累疲乏，活动形式以散步、打太极拳、慢跑即可。活动时间为饭后30 min～1 h更为适宜，不宜空腹活动，活动之前应该安排5 min～10 min的热身及其他准备活动。活动过程中要与其他同伴一起，要随身装有糖果和标明姓名、联系电话、家庭详细地址的病历材料卡，以预防出现低血糖现象。
2.5老年糖尿病患者的并发症护理
2.5.1 低血糖是糖尿病护理中的经常遇见的不良反应，产生低血糖的因素是多方面的，例如摄取食物的量少、活动量较大、使用药物数量不正确等。相关医护士工作人员必须反复多次告诉患者，如果产生盗汗、头晕、心悸、双手颤动、双腿绵软无力等现象时应该想到可能已经出现了低血糖的症状。确保饮食按时间定数量、营养搭配平衡，防止不吃东西和药物作用高峰期时做运动。患者需要离家外出时，一定随身带有高糖食物。以便紧急时刻能够自救。
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2.5.2酮症酸中毒护理 酮症酸中毒是糖尿病中一类经常碰到的急性并发症，产生的原因有饮食超过计算的数量、急性感染、突然停止使用降低血糖的药物、身体部位遭到创伤等而引起的。医护人员要向患者及其家属讲解明白准时按剂量用药、恰当饮食及固定时间检查测定血糖的重要意义。如发生嗜睡、恶心、呼吸异常症状现象时，必须紧急送往附近医院施行救治。
2.5.3 糖尿病足的预防和护理。糖尿病足坏疽大部分产生在伴随有严重血管和神经并发症的老年糖尿病患者[3]。医护人员应指导患者每天从足尖开始做自我按摩一直到膝关节或者做脚部活动，例如反复多次提放脚后跟、甩腿、坐椅等活动，还要每天保持双脚干净、不着凉、穿适脚舒服的鞋和袜子。采用热水袋保温时装有的水温需要低于50℃，防止烫伤。经过我科室专业人员细致的护理和医治，无1例新发糖尿病足患者，原有6 例患者都已治愈离院。
3结论
糖尿病是一类慢性终身疾病，其并发症常触及到心血管系统、神经系统、肾脏和皮肤等。其产生的原因不仅与过度肥胖、病菌感染、体力劳动太少有关，而且与心理状况不愉悦等因素也有一定关系，如果不能保持愉快的心理状况，没有耐心和信心来掌控限制饮食和坚持体育锻炼，就会直接影响治疗效果。目前伴着我国居民逐渐升高的生活水平及人口老龄化问题，老年糖尿病病人越来越多。临床实践显示：对老年糖尿病患者选用个性化的综合护理方式，能够有利于掌控病情的不良发展，大大减少并发症发生，提高病人的生活质量水平。 参考文献：
[1]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007：1-2.
[2]冯正仪，戴宝珍，贾守梅，等.社区老年糖尿病患者实施心理护理的生命质量评价[J].中国全科医学，2002，5(1)：55.
[3]陈玉华，闫红丽，杨风云.糖尿病足的早期发现及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(11)：150-152.编辑/丁一, 百拇医药(阳国华 张其萍 钟明梅)
关键词：老年糖尿病；护理；并发症
糖尿病(DM)是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。老年糖尿病包含高于60 岁发病和60 岁之前发病一直持续至60 岁以后的老年患者[1]，而大部分老年人对糖尿病及并发症认识不足，没有采用恰当诊治方法，形成不同种类的急性、慢性并发症。从2013年开始，依照老年糖尿病患者的特性，我科室对接收治疗的83 例老年糖尿病患者实行了健康宣传和教育、饮食护理、药物指导、康复指导等综合有效的护理方式，获得了良好成果，结果报告如下。
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1临床材料
我科室2013 年6 月～2015年6 月收治老年糖尿病患者83 例，其中1 型糖尿病9 例，2 型糖尿病74 例，与1999 年世界卫生组织糖尿病诊疗判断标准相一致；男性45例，女性38例，年龄在60岁～89岁，中位年龄72岁。其中第一次体检查出糖尿病患者12 例，糖尿病病程1 年～41 年；并发糖尿病肾病患者5 例，视网膜病变患者12 例，周围神经病变患者15 例，糖尿病足6 例；合并高血压患者45例，冠心病患者有25例，脑梗死患者31 例。
2体会
2.1心理疏导 糖尿病患者需长期服用药物、控制日常饮食来控制血糖，特别是治疗效果不佳或易产生并发症的时期，容易有焦虑、心烦不安、消极绝望、失落等情绪。而焦虑情绪将带来某些应激激素，例如：肾上腺素、去甲肾上腺素和胰高血糖素的分泌，能够对抗胰岛素，导致血糖增高，病情加重[2]。有些老年患者症状不明显，对糖尿病的存在毫不在意，任凭病情发展，因此使用相对应的心理辅导护理很有意义。医护人员常常和患者面对面的聊天，了解病情和患者的实际情况，有意识的向患者传播糖尿病的科学知识，让患者逐渐认识到疾病的医治诊疗过程是长期的、连续的。由于心理原因引发加重糖尿病的病情，而患者患有糖尿病的事实又增加了他们的心理阻碍，导致恶性循环。通过与患者谈话交流的形式，让患者掌握自我调节的方法，可以自我放松心情，避免消极绝望心理。同时通过与家属的交流，交换意见，可以获得家属的重视和帮助。医护工作人员和家人共同给患者鼓舞及帮助，让老年糖尿病患者逐渐养成很好的生活习惯，让他们主动配合诊断医治，提高征服疾病的信念，降低及推迟并发症的形成，提高医治成果。以上表明心理疏导护理在老年糖尿病的掌握、减小复发率方面存在积极作用。
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2.2药物指导 老年糖尿病患者因为记忆力下降、理解能力较差，如果使用药物的剂量、吃药方式和时间间隔把握不准，很容易产生低血糖等不良反应。护士在给患者发药过程中，由于患者较多，病情各不相同，所以一定要依据"三查七对"制度，坚持发药到患者的口中，准时督促患者吃药。患者需要应用胰岛素医治时，一定谨慎遵照医生的嘱托，注意应用胰岛素的时间、用量须要正确无误。当胰岛素需要混合应用时，首先抽取短效胰岛素，然后抽取长效胰岛素，防止长效胰岛素掺入短效胰岛素中，从而减小短效胰岛素的药物疗效。使用胰岛素后，要及时巡回检查病房，仔细观看是否有头晕、心慌、冒汗等不良现象。因大部分患者办理离院手续回到家中还要继续口服降糖药或注射胰岛素，要求医护人员必须多次耐心解释药物的每次用量、使用方式、使用药物时段和使用药物后可能产生的不良反应；针对应用胰岛素的患者，要教会患者使用胰岛素的方式、注射身体部位和合理应用时间等。
2.3饮食护理 医护人员需要耐心地向患者讲解清楚糖尿病的基础知识，使他们了解并重视饮食治疗方法是不同类型糖尿病的诊疗医治基础，掌握恰当的饮食行为，能够有益于降低自身对胰岛素的需求量，减小胰岛负担[3]。饮食疗法应该把掌控限制总热量为总体原则，老年人的日常生活中无剧烈的体力活动，每天摄取的热量限制在30 kcal/kg，让患者学会依照食物营养元素含量和替换表算出摄取量，施行每餐恰当搭配。把计算出的总热量调换为三大营养物质：碳水化合物、蛋白质和脂肪，分别为总热量的50%～60%，15%～25%，25%～30%，早、中、晚三餐热量分配为：1/5、2/5、2/5，还要限制每餐食用盐的数量，避免提高及加重心脏、肾脏、血管等并发症速度。
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2.4适度活动护理 适度的锻炼活动能够增强人体对胰岛素的敏锐性，加大肌肉组织对葡萄糖的摄入及使用，改变血糖及脂肪新陈代谢混乱，减小身体重量，改善心肺作用，因而做到降低血糖、血脂的目标。老年患者很多都还有高血压、高血脂或心肺疾病，一定要依据患者的实际身体情况、血糖稳定状态来安排个性化的锻炼活动计划。起初活动量不能让身体和精神感觉劳累疲乏，活动形式以散步、打太极拳、慢跑即可。活动时间为饭后30 min～1 h更为适宜，不宜空腹活动，活动之前应该安排5 min～10 min的热身及其他准备活动。活动过程中要与其他同伴一起，要随身装有糖果和标明姓名、联系电话、家庭详细地址的病历材料卡，以预防出现低血糖现象。
2.5老年糖尿病患者的并发症护理
2.5.1 低血糖是糖尿病护理中的经常遇见的不良反应，产生低血糖的因素是多方面的，例如摄取食物的量少、活动量较大、使用药物数量不正确等。相关医护士工作人员必须反复多次告诉患者，如果产生盗汗、头晕、心悸、双手颤动、双腿绵软无力等现象时应该想到可能已经出现了低血糖的症状。确保饮食按时间定数量、营养搭配平衡，防止不吃东西和药物作用高峰期时做运动。患者需要离家外出时，一定随身带有高糖食物。以便紧急时刻能够自救。
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2.5.2酮症酸中毒护理 酮症酸中毒是糖尿病中一类经常碰到的急性并发症，产生的原因有饮食超过计算的数量、急性感染、突然停止使用降低血糖的药物、身体部位遭到创伤等而引起的。医护人员要向患者及其家属讲解明白准时按剂量用药、恰当饮食及固定时间检查测定血糖的重要意义。如发生嗜睡、恶心、呼吸异常症状现象时，必须紧急送往附近医院施行救治。
2.5.3 糖尿病足的预防和护理。糖尿病足坏疽大部分产生在伴随有严重血管和神经并发症的老年糖尿病患者[3]。医护人员应指导患者每天从足尖开始做自我按摩一直到膝关节或者做脚部活动，例如反复多次提放脚后跟、甩腿、坐椅等活动，还要每天保持双脚干净、不着凉、穿适脚舒服的鞋和袜子。采用热水袋保温时装有的水温需要低于50℃，防止烫伤。经过我科室专业人员细致的护理和医治，无1例新发糖尿病足患者，原有6 例患者都已治愈离院。
3结论
糖尿病是一类慢性终身疾病，其并发症常触及到心血管系统、神经系统、肾脏和皮肤等。其产生的原因不仅与过度肥胖、病菌感染、体力劳动太少有关，而且与心理状况不愉悦等因素也有一定关系，如果不能保持愉快的心理状况，没有耐心和信心来掌控限制饮食和坚持体育锻炼，就会直接影响治疗效果。目前伴着我国居民逐渐升高的生活水平及人口老龄化问题，老年糖尿病病人越来越多。临床实践显示：对老年糖尿病患者选用个性化的综合护理方式，能够有利于掌控病情的不良发展，大大减少并发症发生，提高病人的生活质量水平。 参考文献：
[1]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007：1-2.
[2]冯正仪，戴宝珍，贾守梅，等.社区老年糖尿病患者实施心理护理的生命质量评价[J].中国全科医学，2002，5(1)：55.
[3]陈玉华，闫红丽，杨风云.糖尿病足的早期发现及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(11)：150-152.编辑/丁一, 百拇医药(阳国华 张其萍 钟明梅)