甲状腺癌术后并发症的观察及护理
摘要：目的 探讨甲状腺癌术后常见并发症及护理对策。方法 回顾性分析2013年8月～2015年1月于我科收治的100例甲状腺癌手术患者的临床资料，对术后并发症的观察及护理进行总结。结果 100例患者均安全出院，术后8例(8%)发生并发症，其中喉返神经损伤2例，乳糜漏者1例，切口出血者3例，气管塌陷致呼吸困难者1例，低钙血症1例。结论 细心的护理及科学的护理措施可有效减少术后并发症的发生，有利于甲状腺癌患者术后康复。
关键词：甲状腺；并发症；护理
近十几年，甲状腺癌发病率呈明显上升趋势，尤其是女性患者逐渐增多，在女性恶性肿瘤排名第五位[1]。目前手术治疗是甲状腺癌患者的首选且可能是唯一能够治愈患者的方法，但由于甲状腺解剖结构的特殊性，术后可能会出现各种并发症，为了减轻患者术后疼痛、促进身体康复、提高治愈率，我科对术后患者进行认真观察，对出现的并发症采取积极措施，取得了良好的效果，现报道如下。
, 百拇医药 1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年8月～2015年1月我科手术治疗的100例患者，男性42例，女性58例；年龄40～63岁，平均53岁；肿瘤直径4～15 mm；实施根治性颈清术64例，其中双侧颈清术6例，单纯腺叶切除或加颈淋巴结摘除28例，姑息性颈清扫术8例。
1.2护理方法
1.2.1常规护理 认真观察术后患者病情，严密监测患者呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征，尽早地发现患者的不适，如果患者出现并发症，积极采取相应的措施，及时向主管医生汇报。
1.2.2心理护理 良好的心理状态是术后患者尽快恢复的关键，尤其是癌症患者在术前、术后都会因恐惧而出现一系列的不良情绪，如焦虑、烦躁、悲观等，尤其是女性患者，更加担心术后颈部伤口会影响美观而不愿配合治疗。实施心理护理要积极地与患者沟通，耐心地做好心理辅导，术前向患者及家属讲解甲状腺癌的相关知识及成功案例，努力消除患者不良情绪。
, 百拇医药
1.2.3术后并发症的观察及护理 ①喉返神经损伤：甲状腺癌手术导致喉返神经损伤的概率较大，通常在术后48 h内，因此要认真观察患者声音的变化，若出现声音嘶哑或音调改变，要叮嘱患者多消息、多饮水、少说话、少饮食，若症状逐渐恶化出现失声，甚至呼吸困难，应马上通知主管医生进行相应的处理。②乳糜瘘：定期检查患者颈部引流管是否通畅，引流量多少及引流液性质，同时做好相关记录，随时报告主管医师患者情况，协助医师做好切口包扎。③切口出血：切口出血并发症一般发生在术后24 h之后，由于甲状腺手术部位血管较丰富，含有较大的颈动脉血管，手术过程中出现血管损伤的概率非常大，因此要叮嘱患者避免咳嗽、少说话、少做吞咽动作。④气管塌陷致呼吸困难：呼吸困难与窒息是甲状腺癌术后最危险的并发症，通常发生在术后36 h内，其临床表现为呼吸、血压、脉搏及切口渗血等情况。呼吸困难发生的主要原因有术中止血不完善导致切口内出血而压迫气管、喉头水肿、气管内痰阻塞、双侧喉返神经损伤等。患者神志清醒后要平卧，少说话，保持颈部引流管通畅，床边备好无菌手套，气管切开包和吸痰器。本组患者中1例发生气管塌陷致呼吸困难，此时的处理措施是立即行床边气管切开。⑤低钙血症：术中若损伤甲状旁腺或不小心切除甲状旁腺从而导致甲状旁腺功能减退时，患者会出现低钙血症的并发症，本组患者中1例发生低钙血症，患者表现为口唇麻木、面部苍白、四肢抽搐等症状，因此术后严密观察患者病情，做好血钙、尿钙、肾功能指标的各项检查工作[2-8]。此外，还应让患者联合服用补钙的药物和维生素D，注意休息，尽量避免使用高磷食物，如动物内脏、猪肝、肉松等。
, http://www.100md.com
2结果
100例患者中发生并发症的有8例(8%)，其中喉返神经损伤2例，乳糜漏者1例，切口出血者3例，气管塌陷致呼吸困难者1例，低钙血症1例，100例患者均安全出院。
3结论
甲状腺癌术后并发症的预防，需要医护人员、患者及家属的共同努力，预防为主，早起治疗。同时要做好充分的术前准备，与患者交流并进行有效的指导，使患者对术后并发症有整体的认识，减轻患者恐惧心理。护理人员应密切关注患者病情变化，及早发现问题，可有效的降低术后并发症的发生[9-11]。
参考文献：
[1]杨翠梅.甲状腺癌根治术围手术期护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31，(5)：838-839.
[2]姜建芳，朱宪平.甲状腺术后低钙血症伴昏迷1例的护理[J].护理与康复，2009，8(10)：894-895.
, 百拇医药
[3]关山飞，何珠.甲状腺癌术后447例并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011(32).
[4]赵亮，王红云，李琴秀.甲状腺癌47例术后并发症的观察与护理体会[J].医学理论与实践，2010(04).
[5]姜建芳，朱完平.甲状腺术后低钙血症伴昏迷1例的护理[J].护理与康复，2009(10).
[6]董钰英，顾建芬，诸海燕.分化型甲状腺癌切除术的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009(07).
[7]李建丽.甲状腺手术650例术后常见并发症的护理[J].中国误诊学杂志，2009(05).
[8]耿中利，马斌林，董超.甲状腺癌颈廓清术并发乳糜漏18例临床分析[J].新疆医科大学学报，2006(07).
, 百拇医药
[9]常青，陈春悠，胡耀杰.老年甲状腺癌术后低钙血症与病理因素的相关性[J].中国老年学杂志，2012(15).
[10]房务云.甲状腺癌切除术预防喉返神经损伤及并发症的处理[J].中国实用神经疾病杂志，2012(11).
[11]周中华，梁刚，徐欣春.甲状腺癌颈清手术后乳糜瘘及乳糜胸的诊治体会[J].浙江创伤外科，2011(05).
[12]Increased lipid peroxidation and impaired enzymatic antioxidant defense mechanism in thyroid tissue with multinodular goiter and papillary carcinoma[J].Clinical Biochemistry，2010(7).
编辑/丁一, http://www.100md.com(章琛)
关键词：甲状腺；并发症；护理
近十几年，甲状腺癌发病率呈明显上升趋势，尤其是女性患者逐渐增多，在女性恶性肿瘤排名第五位[1]。目前手术治疗是甲状腺癌患者的首选且可能是唯一能够治愈患者的方法，但由于甲状腺解剖结构的特殊性，术后可能会出现各种并发症，为了减轻患者术后疼痛、促进身体康复、提高治愈率，我科对术后患者进行认真观察，对出现的并发症采取积极措施，取得了良好的效果，现报道如下。
, 百拇医药 1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年8月～2015年1月我科手术治疗的100例患者，男性42例，女性58例；年龄40～63岁，平均53岁；肿瘤直径4～15 mm；实施根治性颈清术64例，其中双侧颈清术6例，单纯腺叶切除或加颈淋巴结摘除28例，姑息性颈清扫术8例。
1.2护理方法
1.2.1常规护理 认真观察术后患者病情，严密监测患者呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征，尽早地发现患者的不适，如果患者出现并发症，积极采取相应的措施，及时向主管医生汇报。
1.2.2心理护理 良好的心理状态是术后患者尽快恢复的关键，尤其是癌症患者在术前、术后都会因恐惧而出现一系列的不良情绪，如焦虑、烦躁、悲观等，尤其是女性患者，更加担心术后颈部伤口会影响美观而不愿配合治疗。实施心理护理要积极地与患者沟通，耐心地做好心理辅导，术前向患者及家属讲解甲状腺癌的相关知识及成功案例，努力消除患者不良情绪。
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1.2.3术后并发症的观察及护理 ①喉返神经损伤：甲状腺癌手术导致喉返神经损伤的概率较大，通常在术后48 h内，因此要认真观察患者声音的变化，若出现声音嘶哑或音调改变，要叮嘱患者多消息、多饮水、少说话、少饮食，若症状逐渐恶化出现失声，甚至呼吸困难，应马上通知主管医生进行相应的处理。②乳糜瘘：定期检查患者颈部引流管是否通畅，引流量多少及引流液性质，同时做好相关记录，随时报告主管医师患者情况，协助医师做好切口包扎。③切口出血：切口出血并发症一般发生在术后24 h之后，由于甲状腺手术部位血管较丰富，含有较大的颈动脉血管，手术过程中出现血管损伤的概率非常大，因此要叮嘱患者避免咳嗽、少说话、少做吞咽动作。④气管塌陷致呼吸困难：呼吸困难与窒息是甲状腺癌术后最危险的并发症，通常发生在术后36 h内，其临床表现为呼吸、血压、脉搏及切口渗血等情况。呼吸困难发生的主要原因有术中止血不完善导致切口内出血而压迫气管、喉头水肿、气管内痰阻塞、双侧喉返神经损伤等。患者神志清醒后要平卧，少说话，保持颈部引流管通畅，床边备好无菌手套，气管切开包和吸痰器。本组患者中1例发生气管塌陷致呼吸困难，此时的处理措施是立即行床边气管切开。⑤低钙血症：术中若损伤甲状旁腺或不小心切除甲状旁腺从而导致甲状旁腺功能减退时，患者会出现低钙血症的并发症，本组患者中1例发生低钙血症，患者表现为口唇麻木、面部苍白、四肢抽搐等症状，因此术后严密观察患者病情，做好血钙、尿钙、肾功能指标的各项检查工作[2-8]。此外，还应让患者联合服用补钙的药物和维生素D，注意休息，尽量避免使用高磷食物，如动物内脏、猪肝、肉松等。
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2结果
100例患者中发生并发症的有8例(8%)，其中喉返神经损伤2例，乳糜漏者1例，切口出血者3例，气管塌陷致呼吸困难者1例，低钙血症1例，100例患者均安全出院。
3结论
甲状腺癌术后并发症的预防，需要医护人员、患者及家属的共同努力，预防为主，早起治疗。同时要做好充分的术前准备，与患者交流并进行有效的指导，使患者对术后并发症有整体的认识，减轻患者恐惧心理。护理人员应密切关注患者病情变化，及早发现问题，可有效的降低术后并发症的发生[9-11]。
参考文献：
[1]杨翠梅.甲状腺癌根治术围手术期护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31，(5)：838-839.
[2]姜建芳，朱宪平.甲状腺术后低钙血症伴昏迷1例的护理[J].护理与康复，2009，8(10)：894-895.
, 百拇医药
[3]关山飞，何珠.甲状腺癌术后447例并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011(32).
[4]赵亮，王红云，李琴秀.甲状腺癌47例术后并发症的观察与护理体会[J].医学理论与实践，2010(04).
[5]姜建芳，朱完平.甲状腺术后低钙血症伴昏迷1例的护理[J].护理与康复，2009(10).
[6]董钰英，顾建芬，诸海燕.分化型甲状腺癌切除术的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009(07).
[7]李建丽.甲状腺手术650例术后常见并发症的护理[J].中国误诊学杂志，2009(05).
[8]耿中利，马斌林，董超.甲状腺癌颈廓清术并发乳糜漏18例临床分析[J].新疆医科大学学报，2006(07).
, 百拇医药
[9]常青，陈春悠，胡耀杰.老年甲状腺癌术后低钙血症与病理因素的相关性[J].中国老年学杂志，2012(15).
[10]房务云.甲状腺癌切除术预防喉返神经损伤及并发症的处理[J].中国实用神经疾病杂志，2012(11).
[11]周中华，梁刚，徐欣春.甲状腺癌颈清手术后乳糜瘘及乳糜胸的诊治体会[J].浙江创伤外科，2011(05).
[12]Increased lipid peroxidation and impaired enzymatic antioxidant defense mechanism in thyroid tissue with multinodular goiter and papillary carcinoma[J].Clinical Biochemistry，2010(7).
编辑/丁一, http://www.100md.com(章琛)