有创动脉血压监测在手术中的应用及护理
摘要：目的 探讨在手术中对患者采取连续动脉血压监测的重要性，以及在应用中的观察及护理。方法 对32例留置动脉导管进行有创动脉血压监测的患者进行观察护理，熟练掌握监测方法，预防并发症的护理措施。结果 32例持续有创血压监测的患者均无出现套管阻塞、滑脱、出血、血栓、感染等并发症。结论 采取科学有效的有创血压监测及护理措施，能够预防并发症的发生，使患者顺利度过手术期，取得满意的临床效果。
关键词：有创血压监测；手术中；应用及护理
Application and Nursing of Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring in Operation
MA Qin
(Operation Room， Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liyang 213300，Jiangsu，China)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective To discuss the surgery for patients to take the importance of continuous arterial blood pressure monitoring，and the application of observation and nursing care.Methods 32 cases of lien artery catheter for patients with invasive arterial blood pressure monitoring for the nursing，mastering monitoring method，nursing measures to prevent complications.Results 32 patients with continuous invasive blood pressure monitoring were not appear casing obstruction，slippage，bleeding，blood clots，complications such as infection.Conclusion Adopt scientific and effective invasive blood pressure monitoring and nursing measures，can prevent the happening of the complications，make the patients through operation period，obtain satisfactory clinical effect.
, 百拇医药
Key words：Invasive blood pressure monitoring；In the operation；Application and nursing
有创动脉血压监测是将动脉导管置入周围动脉内，接压力传感器后利用监护仪进行连续测量血压的一种方法，能直接，及时，准确，连续地测量患者每个心动周期的动脉血压，反映血压变化的趋势，帮助医护人员全面了解病情，在第一时间做出相应处理，也提供各种血标本的采血通道。同时有创血压监测为侵入性的监测手段，为提高手术中有创血压的准确性，预防并发症，必须持续冲洗动脉监测管，保持通畅，在置管期间严密观察加强护理。近年来本院手术室对部分手术患者术中采用连续动脉血压监测，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2013年10月～2014年10月应用有创血压监测的32例患者，其中男23例，女9例，年龄16岁～76岁，颅脑手术6例，腹部手术12例，低血容量急诊手术4例，腰椎手术8例，其它2例，均采用连续动脉血压监测。
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1.2穿刺部位的选择 首选腕部桡动脉，因为桡动脉位置表浅易触摸，操作方便，穿刺容易成功。其次选足背动脉，肱动脉等。
1.3置管用物准备 20号动脉套管针，3 M透明敷料，一次性有创压力传感器(深圳迈瑞生物医疗)，5 ml注射器，肝素液(500 ml软袋包装生理盐水+肝素钠200 U)溶度为4 U/ml，加压袋，监护仪，无菌手套，0.5%碘伏，棉签。
1.4置管方法 手术患者平卧前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲约60°，拇指保持外展，摸清桡动脉搏动，在动脉搏动最明显处常规消毒，带无菌手套，将穿刺针头与皮肤呈30～40°角朝近心方向，针头斜面向下穿刺，见回血压低穿刺针尾部，捏住针芯边退针芯边推外套针，将外套针推至所需深度置管成功，拔出针芯锁住红色锁扣，用无菌3M透明敷料固定针头，连接已用肝素盐水排气的三通管，打开套管针上红色锁扣，用4 U/ml的肝素盐水将回血冲回血管，连接一次性压力传感器，穿刺部位再次用胶布加固，标明穿刺时间并用约束带和纸板进行固定，避免套管针折叠脱出。
, 百拇医药
1.5测压方法 将压力传感器置于右心房同一水平(相当于第4肋水平)，测压装置连接监护仪，关闭压力传感器三通动脉端，调零，连接肝素盐水，加压袋压力调至大于等于300mmHg(用手捏充气皮球，通过弹簧压力表显示压力当压力达到300mmHg时，弹簧压力表颜色显示为蓝色)，将三通开关调至动脉端与传感器相同即可连续监测动脉血压。
1.6采血方法 抽血时将三通开关调至与动脉端相通阻断肝素盐水端，拧开三通管帽消毒，用5 ml注射器回抽动脉留置针及接头内的肝素盐水弃去，先抽1～2 ml血液避免污染，更换注射器抽取血标本，取得标本后将先抽取的血液回注给患者以防失血过多。最后用肝素盐水脉冲式冲洗至三通，留置针及接头内无回血即可。
1.7拔管 手术结束病情稳定应尽早拔管。拔除穿刺套管时要注意穿刺部位压迫止血，压迫时间须10～20 min或用纱布加压包扎。
2护理措施
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2.1.严格执行无菌操作 穿刺部位应严格消毒并用无菌透明贴膜覆盖防止污染，局部污染时立即处理。在动脉测压管内采血时导管接头处应用碘伏消毒不得污染，测压管道系统应始终保持无菌状态。
2.2保持测压管通畅 妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲应使三通开关保持正确方向。
2.3预防并发症的发生 预防出血和血肿，提高穿刺技术妥善固定，拔管后举高上肢压迫10～20 min并加压包扎。预防动脉内血栓气栓形成，测压管道的各个接头应连接紧密防止管道漏液，并确保肝素钠盐水的滴入，每次经测压管抽取动脉血后均应立即用肝素钠盐水进行快速冲洗以防凝血，管道内有血块堵塞应及时抽出，切勿将血块推入以防发生动脉栓塞。患者病情稳定后应尽早拔除动脉测压管[1-4]。
3结果
32例手术患者在有创动脉血压监测中顺利完成手术，无1例出现套管堵塞，滑脱，渗血和感染等并发症。
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4讨论
有创动脉血压监测在患者手术过程中能连续，及时，准确地反映动脉血压变化，为术中观察病情和用药提供了准确可靠的依据，并可直接取动脉血进行血气分析，血电解质监测等避免反复穿刺，即减少了护理工作量又减轻了患者的痛苦。当然有创血压监测有它的优点也有不足之处，但通过术中有效护理预防并发症的发生，使患者顺利度过手术期取得满意的临床效果。
参考文献：
[1]梅登琼，李尧尧.桡动脉置管进行有创血压监测在手术中应用及护理[J].今日健康，2015，3(3)：216.
[2]李海红，许丽，胡晓燕.32例老年患者心脏术后有创血压监测的护理[J].沈阳医学院学报，2015，12(4).
[3]刘艳.重症监护室有创血压监测的护理进展[J].医学信息，2015(19)：141-142.
[4]李荣梅.有创动脉血压监测在临床实践中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7(21)：186-188.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(马琴)
关键词：有创血压监测；手术中；应用及护理
Application and Nursing of Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring in Operation
MA Qin
(Operation Room， Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liyang 213300，Jiangsu，China)
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Abstract：Objective To discuss the surgery for patients to take the importance of continuous arterial blood pressure monitoring，and the application of observation and nursing care.Methods 32 cases of lien artery catheter for patients with invasive arterial blood pressure monitoring for the nursing，mastering monitoring method，nursing measures to prevent complications.Results 32 patients with continuous invasive blood pressure monitoring were not appear casing obstruction，slippage，bleeding，blood clots，complications such as infection.Conclusion Adopt scientific and effective invasive blood pressure monitoring and nursing measures，can prevent the happening of the complications，make the patients through operation period，obtain satisfactory clinical effect.
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Key words：Invasive blood pressure monitoring；In the operation；Application and nursing
有创动脉血压监测是将动脉导管置入周围动脉内，接压力传感器后利用监护仪进行连续测量血压的一种方法，能直接，及时，准确，连续地测量患者每个心动周期的动脉血压，反映血压变化的趋势，帮助医护人员全面了解病情，在第一时间做出相应处理，也提供各种血标本的采血通道。同时有创血压监测为侵入性的监测手段，为提高手术中有创血压的准确性，预防并发症，必须持续冲洗动脉监测管，保持通畅，在置管期间严密观察加强护理。近年来本院手术室对部分手术患者术中采用连续动脉血压监测，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2013年10月～2014年10月应用有创血压监测的32例患者，其中男23例，女9例，年龄16岁～76岁，颅脑手术6例，腹部手术12例，低血容量急诊手术4例，腰椎手术8例，其它2例，均采用连续动脉血压监测。
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1.2穿刺部位的选择 首选腕部桡动脉，因为桡动脉位置表浅易触摸，操作方便，穿刺容易成功。其次选足背动脉，肱动脉等。
1.3置管用物准备 20号动脉套管针，3 M透明敷料，一次性有创压力传感器(深圳迈瑞生物医疗)，5 ml注射器，肝素液(500 ml软袋包装生理盐水+肝素钠200 U)溶度为4 U/ml，加压袋，监护仪，无菌手套，0.5%碘伏，棉签。
1.4置管方法 手术患者平卧前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲约60°，拇指保持外展，摸清桡动脉搏动，在动脉搏动最明显处常规消毒，带无菌手套，将穿刺针头与皮肤呈30～40°角朝近心方向，针头斜面向下穿刺，见回血压低穿刺针尾部，捏住针芯边退针芯边推外套针，将外套针推至所需深度置管成功，拔出针芯锁住红色锁扣，用无菌3M透明敷料固定针头，连接已用肝素盐水排气的三通管，打开套管针上红色锁扣，用4 U/ml的肝素盐水将回血冲回血管，连接一次性压力传感器，穿刺部位再次用胶布加固，标明穿刺时间并用约束带和纸板进行固定，避免套管针折叠脱出。
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1.5测压方法 将压力传感器置于右心房同一水平(相当于第4肋水平)，测压装置连接监护仪，关闭压力传感器三通动脉端，调零，连接肝素盐水，加压袋压力调至大于等于300mmHg(用手捏充气皮球，通过弹簧压力表显示压力当压力达到300mmHg时，弹簧压力表颜色显示为蓝色)，将三通开关调至动脉端与传感器相同即可连续监测动脉血压。
1.6采血方法 抽血时将三通开关调至与动脉端相通阻断肝素盐水端，拧开三通管帽消毒，用5 ml注射器回抽动脉留置针及接头内的肝素盐水弃去，先抽1～2 ml血液避免污染，更换注射器抽取血标本，取得标本后将先抽取的血液回注给患者以防失血过多。最后用肝素盐水脉冲式冲洗至三通，留置针及接头内无回血即可。
1.7拔管 手术结束病情稳定应尽早拔管。拔除穿刺套管时要注意穿刺部位压迫止血，压迫时间须10～20 min或用纱布加压包扎。
2护理措施
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2.1.严格执行无菌操作 穿刺部位应严格消毒并用无菌透明贴膜覆盖防止污染，局部污染时立即处理。在动脉测压管内采血时导管接头处应用碘伏消毒不得污染，测压管道系统应始终保持无菌状态。
2.2保持测压管通畅 妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲应使三通开关保持正确方向。
2.3预防并发症的发生 预防出血和血肿，提高穿刺技术妥善固定，拔管后举高上肢压迫10～20 min并加压包扎。预防动脉内血栓气栓形成，测压管道的各个接头应连接紧密防止管道漏液，并确保肝素钠盐水的滴入，每次经测压管抽取动脉血后均应立即用肝素钠盐水进行快速冲洗以防凝血，管道内有血块堵塞应及时抽出，切勿将血块推入以防发生动脉栓塞。患者病情稳定后应尽早拔除动脉测压管[1-4]。
3结果
32例手术患者在有创动脉血压监测中顺利完成手术，无1例出现套管堵塞，滑脱，渗血和感染等并发症。
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4讨论
有创动脉血压监测在患者手术过程中能连续，及时，准确地反映动脉血压变化，为术中观察病情和用药提供了准确可靠的依据，并可直接取动脉血进行血气分析，血电解质监测等避免反复穿刺，即减少了护理工作量又减轻了患者的痛苦。当然有创血压监测有它的优点也有不足之处，但通过术中有效护理预防并发症的发生，使患者顺利度过手术期取得满意的临床效果。
参考文献：
[1]梅登琼，李尧尧.桡动脉置管进行有创血压监测在手术中应用及护理[J].今日健康，2015，3(3)：216.
[2]李海红，许丽，胡晓燕.32例老年患者心脏术后有创血压监测的护理[J].沈阳医学院学报，2015，12(4).
[3]刘艳.重症监护室有创血压监测的护理进展[J].医学信息，2015(19)：141-142.
[4]李荣梅.有创动脉血压监测在临床实践中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7(21)：186-188.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(马琴)