心血管患者术后不适常见原因分析及护理
摘要：目的 探讨心血管手术患者术后不适常见原因，分析引起患者不适的原因及护理。方法 通过对200 例患者的问卷调查，了解心血管手术患者术后常见不适。结果 调查常见的不适为口干口渴、恶心呕吐、疼痛、焦虑紧张、咽部不适、尿路不适等，分析引起不适的原因，与麻醉、气管插管、术后低热、 高代谢、低血容量、扩血管药物应用、担心预后、费用、与亲人分离、噪音、制动、自主翻身无力、尿管留置、尿液酸化、尿路损伤等因素相关。分别采取相应措施，取得较好效果。明显缓解不适，减轻了患者的痛苦。结论 通过调查、分析，了解术后常见不适，可针对性采取相应措施，减轻痛苦，提高病员满意度，也使护患关系更为融洽。
关键词：心血管疾病；外科手术；手术后恶心呕吐；护理
手术是具有创伤性的治疗手段之一，心血管患者手术后，由于手术创伤、麻醉、气管插管、体外循环等诸多因素，导致其产生诸多不适，可通过我们的精心护理管理来减轻或解决，现将我们的调查分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组采用2014年1月～2014年12月经体外循环心血管手术患者，术后清醒并成功拔除气管导管的患者200例进行调查，其中男112例，女88例，平均年龄(50±12)岁，其中换瓣手术96例，搭桥手术66例，其他手术38例，气管导管留置时间为4～27 h，平均(11.2±6.3)h，见表1。
1.2原因分析 ①口干口渴：心血管患者术前禁食、禁饮、脱水利尿，同时给予抗胆碱药物抑制腺体分泌，术中超滤等多种因素均可导致。②恶心呕吐：全身麻醉患者手术后恶心呕吐是常见并发症。 吗啡等镇痛性药物均可引起术后恶心呕吐[1]。疼痛会延长胃排空时间，增加术后恶心呕吐的发生率。术后低血容量、麻醉因素、扩血管药物应用致低血压会导致患者头晕、心悸、呕吐[2]。另外气管插管、胃管置入、吸痰等操作直接刺激咽喉部，局部黏膜损伤水肿，也可引起恶心呕吐。③疼痛：与各种穿刺、换药、咳嗽震动、手术创伤致切口疼痛，术中、术后制动、肌松剂的应用致患者骨骼肌无力，不能自主翻身，肌肉酸痛、不适有关。本组患者术后170例应用镇痛泵，可能造成疼痛比例偏低。④紧张焦虑：环境陌生、与亲人分离，担心预后、费用，噪音干扰如监护室内各种仪器音、抢救、工作人员谈话声、邻床患者呻吟或家属探视、电话、打印机、 物品移动声(如推床、治疗车、抢救车)致失眠等问题有关。⑤咽部不适：气管插管压迫刺激咽部，禁食、禁饮、口咽部分泌液减少、吞咽动作障碍、咽部干燥不适有关。⑥尿路不适：术前常规放置尿管，体外循环红细胞破坏自尿中排出，尿液酸化，电解尿不稳定，尿道损伤、留置尿管时间过长等因素致尿路刺激有关。
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2 护理对策及讨论
2.1口干口渴 做好解释工作，告之禁饮、限制入液量的必要性。作好口腔护理。插管患者以棉签沾水、湿润口唇或以润唇膏涂抹口唇，减轻不适。已拔管者允许小量多次饮水止渴。避免张口呼吸。相对湿度50%～60%，保证气道内持续湿化、温化。
2.2恶心呕吐 翻身时注意调整呼吸机管道位置，避免过度牵拉气管插管，吸痰动作轻柔、快捷、准确，减少咽部刺激，更换血管活性药物时快速夹管换药，避免药物短时间内大量进人体内引起血压骤然升降，刺激神经引发恶心、呕吐。术后饮水、进食不可过早，防止因吞咽反射未完全恢复，呛咳诱发恶心、呕吐。观察患者出现恶心、呕吐先兆时予半卧位，头轻轻偏向一侧，颈下垫单，陪伴在旁，做好解释，嘱其放松，深慢呼吸。呕吐严重者，暂停进食，备齐吸痰用具，防止呕吐物引起窒息或误咽。必要时遵医嘱应用止吐剂。
2.3疼痛 保证镇痛泵药物输人通畅，换药、穿刺及各种操作动作轻柔、熟练，操作前做好解释，对清醒合作者可去除约束带，助其活动手脚，每2h翻身、按摩酸痛肌肉，每日行全身温水擦浴一次，气垫床充气后调整充气量在4～5，避免气垫充气太多，过硬，造成压迫不适。咳嗽时按压胸部切口，减少震动引起疼痛。 对疼痛超过I 级者[3]，遵医嘱应用镇痛、安眠药物。
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2.4焦虑紧张 清醒后及时告知已顺利术毕，进入恢复期，现居监护室，避免紧张、焦虑。介绍环境及护理者姓名，微笑服务，态度亲切和蔼、体贴细致，消除陌生不适感，告之保持良好心态对尽早康复可产生积极作用，从而缩短住院时间，减低费用。避免在床边谈论病情及催缴费用。必要时与家属共同做好解释工作，消除不良清绪。做到三轻(动作轻、走路轻、谈话轻)，家属不得长时间停留。对躁动不安、 呻吟者判断原因予及时处理。加强巡视，各种恒速泵及时换药，减少报警提示。 吸痰前，呼吸机调整到吸痰设置，减少报警。各种操作尽量集中进行。晚间床旁关闭不必要的灯光，减少语言询问，营造适合休息的环境，促进患者睡眠，提高对噪音的耐受阑值。
2.5咽部不适 作好解释工作，告知气管插管可造成咽喉肿痛，嘱其勿过度晃动头颈部，防止加重赫膜损伤。合理调整气管插管位置，气囊充气合适，避免压迫咽部过久。保持舒适体位，避免头颈过度后仰，防止呼吸机管牵拉过紧。需放置胃管时选用合适型号，添加适量石蜡油润滑，置胃管时右侧卧位[4]以增加成功插管率，避免重插胃管引起咽部损伤不适。遵医嘱尽早拔除气管插管，拔管后气道雾化，保持气道、口咽部湿润。初进饮食时选用流质或半流质，避免食物干硬损伤咽部。
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2.6尿路不适 观察尿色、尿量，保持尿液引流通畅，病情允许后，尽早拔除尿管。做好解释工作，告之留置尿管的必要性及可能产生的不适，解除患者顾虑。 改变体位时妥善放置尿管，避免过度牵拉，损伤尿道，保持贮尿袋位置始终低于耻骨联合，防止尿液逆流。对尿路刺激症状明显者我们予温生理盐水行会阴擦洗，主诉不适明显减轻，效果较好。需注意对不合作者适当应用保护器具，防止意外拔管，损伤尿道。本组有1例男性躁动患者自行拔除尿管，排出鲜红色血尿，请泌尿外科予前列腺导尿管行紧急置尿管，尿道压迫后出血渐止，尿色转清，带尿管转出监护室。针对以上问题，我们采取的一系列有效措施，在工作中注意避免不良刺激，耐心解释，消除患者不良情绪，缓解了不适，提高了舒适度， 也进一步融洽了护患关系。
参考文献：
[1]吕仁仙.全身麻醉患者术后恶心呕吐原因分析及护理对策[J].浙江创伤外科，2002，7(2)：84..
[2]冯祖莲.硬膜外麻醉患者低血压的预防及护理[J].齐鲁护理杂志， 2006，12(7)：1326.
[3]张春华，徐丽华.疼痛评估与护理[J].继续医学教育，2006，20，(29)：41-44.
[4]王素霞，噪声对健康的影响[J].现代养生，2006，5(1)：51-52.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(祝奎 王誉霖)
关键词：心血管疾病；外科手术；手术后恶心呕吐；护理
手术是具有创伤性的治疗手段之一，心血管患者手术后，由于手术创伤、麻醉、气管插管、体外循环等诸多因素，导致其产生诸多不适，可通过我们的精心护理管理来减轻或解决，现将我们的调查分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组采用2014年1月～2014年12月经体外循环心血管手术患者，术后清醒并成功拔除气管导管的患者200例进行调查，其中男112例，女88例，平均年龄(50±12)岁，其中换瓣手术96例，搭桥手术66例，其他手术38例，气管导管留置时间为4～27 h，平均(11.2±6.3)h，见表1。
1.2原因分析 ①口干口渴：心血管患者术前禁食、禁饮、脱水利尿，同时给予抗胆碱药物抑制腺体分泌，术中超滤等多种因素均可导致。②恶心呕吐：全身麻醉患者手术后恶心呕吐是常见并发症。 吗啡等镇痛性药物均可引起术后恶心呕吐[1]。疼痛会延长胃排空时间，增加术后恶心呕吐的发生率。术后低血容量、麻醉因素、扩血管药物应用致低血压会导致患者头晕、心悸、呕吐[2]。另外气管插管、胃管置入、吸痰等操作直接刺激咽喉部，局部黏膜损伤水肿，也可引起恶心呕吐。③疼痛：与各种穿刺、换药、咳嗽震动、手术创伤致切口疼痛，术中、术后制动、肌松剂的应用致患者骨骼肌无力，不能自主翻身，肌肉酸痛、不适有关。本组患者术后170例应用镇痛泵，可能造成疼痛比例偏低。④紧张焦虑：环境陌生、与亲人分离，担心预后、费用，噪音干扰如监护室内各种仪器音、抢救、工作人员谈话声、邻床患者呻吟或家属探视、电话、打印机、 物品移动声(如推床、治疗车、抢救车)致失眠等问题有关。⑤咽部不适：气管插管压迫刺激咽部，禁食、禁饮、口咽部分泌液减少、吞咽动作障碍、咽部干燥不适有关。⑥尿路不适：术前常规放置尿管，体外循环红细胞破坏自尿中排出，尿液酸化，电解尿不稳定，尿道损伤、留置尿管时间过长等因素致尿路刺激有关。
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2 护理对策及讨论
2.1口干口渴 做好解释工作，告之禁饮、限制入液量的必要性。作好口腔护理。插管患者以棉签沾水、湿润口唇或以润唇膏涂抹口唇，减轻不适。已拔管者允许小量多次饮水止渴。避免张口呼吸。相对湿度50%～60%，保证气道内持续湿化、温化。
2.2恶心呕吐 翻身时注意调整呼吸机管道位置，避免过度牵拉气管插管，吸痰动作轻柔、快捷、准确，减少咽部刺激，更换血管活性药物时快速夹管换药，避免药物短时间内大量进人体内引起血压骤然升降，刺激神经引发恶心、呕吐。术后饮水、进食不可过早，防止因吞咽反射未完全恢复，呛咳诱发恶心、呕吐。观察患者出现恶心、呕吐先兆时予半卧位，头轻轻偏向一侧，颈下垫单，陪伴在旁，做好解释，嘱其放松，深慢呼吸。呕吐严重者，暂停进食，备齐吸痰用具，防止呕吐物引起窒息或误咽。必要时遵医嘱应用止吐剂。
2.3疼痛 保证镇痛泵药物输人通畅，换药、穿刺及各种操作动作轻柔、熟练，操作前做好解释，对清醒合作者可去除约束带，助其活动手脚，每2h翻身、按摩酸痛肌肉，每日行全身温水擦浴一次，气垫床充气后调整充气量在4～5，避免气垫充气太多，过硬，造成压迫不适。咳嗽时按压胸部切口，减少震动引起疼痛。 对疼痛超过I 级者[3]，遵医嘱应用镇痛、安眠药物。
, http://www.100md.com
2.4焦虑紧张 清醒后及时告知已顺利术毕，进入恢复期，现居监护室，避免紧张、焦虑。介绍环境及护理者姓名，微笑服务，态度亲切和蔼、体贴细致，消除陌生不适感，告之保持良好心态对尽早康复可产生积极作用，从而缩短住院时间，减低费用。避免在床边谈论病情及催缴费用。必要时与家属共同做好解释工作，消除不良清绪。做到三轻(动作轻、走路轻、谈话轻)，家属不得长时间停留。对躁动不安、 呻吟者判断原因予及时处理。加强巡视，各种恒速泵及时换药，减少报警提示。 吸痰前，呼吸机调整到吸痰设置，减少报警。各种操作尽量集中进行。晚间床旁关闭不必要的灯光，减少语言询问，营造适合休息的环境，促进患者睡眠，提高对噪音的耐受阑值。
2.5咽部不适 作好解释工作，告知气管插管可造成咽喉肿痛，嘱其勿过度晃动头颈部，防止加重赫膜损伤。合理调整气管插管位置，气囊充气合适，避免压迫咽部过久。保持舒适体位，避免头颈过度后仰，防止呼吸机管牵拉过紧。需放置胃管时选用合适型号，添加适量石蜡油润滑，置胃管时右侧卧位[4]以增加成功插管率，避免重插胃管引起咽部损伤不适。遵医嘱尽早拔除气管插管，拔管后气道雾化，保持气道、口咽部湿润。初进饮食时选用流质或半流质，避免食物干硬损伤咽部。
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2.6尿路不适 观察尿色、尿量，保持尿液引流通畅，病情允许后，尽早拔除尿管。做好解释工作，告之留置尿管的必要性及可能产生的不适，解除患者顾虑。 改变体位时妥善放置尿管，避免过度牵拉，损伤尿道，保持贮尿袋位置始终低于耻骨联合，防止尿液逆流。对尿路刺激症状明显者我们予温生理盐水行会阴擦洗，主诉不适明显减轻，效果较好。需注意对不合作者适当应用保护器具，防止意外拔管，损伤尿道。本组有1例男性躁动患者自行拔除尿管，排出鲜红色血尿，请泌尿外科予前列腺导尿管行紧急置尿管，尿道压迫后出血渐止，尿色转清，带尿管转出监护室。针对以上问题，我们采取的一系列有效措施，在工作中注意避免不良刺激，耐心解释，消除患者不良情绪，缓解了不适，提高了舒适度， 也进一步融洽了护患关系。
参考文献：
[1]吕仁仙.全身麻醉患者术后恶心呕吐原因分析及护理对策[J].浙江创伤外科，2002，7(2)：84..
[2]冯祖莲.硬膜外麻醉患者低血压的预防及护理[J].齐鲁护理杂志， 2006，12(7)：1326.
[3]张春华，徐丽华.疼痛评估与护理[J].继续医学教育，2006，20，(29)：41-44.
[4]王素霞，噪声对健康的影响[J].现代养生，2006，5(1)：51-52.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(祝奎 王誉霖)