助产士的职业危险因素和防护措施
摘要：产房工作的特点是变化快，要求高，助产士与产妇及婴儿接触时间最多，很多突发情况都由助产士在产程观察中发现，这使助产士经常暴助产士经常暴露于被孕产妇血液、体液、羊水感染，被锐器损伤等多种危险因素中，所以产房工作存在很大风险，是职业伤害的高危人群。
关键词：助产士；危险因素；职业防护
职业危害与职业安全是医务人员越来越关注的话题，医院不但要为患者提供优质的医疗护理服务，更要加强对医护人员的职业防护。职业安全是近年来医务人员日益关注的重要问题。医务人员职业伤害是重要的全球性公共卫生问题，大量调查研究显示：处于医疗特殊环境下的职业伤害包括职业危害因素导致的职业相关性损伤和职业相关性疾病 [1]。本文就助产士职业感染的危险因素及防护措施等各方面进行综述，旨在引起相关人员对这一特殊群体的高度重视，以便加强自我防护，将各种危害降至最低，保障助产士的身心健康。
1 分娩室常见的职业危险因素
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1.1生物因素
1.1.1血源性感染的危害 近年来各种性传播疾病有上升趋势，妊娠合并各种性传播疾病在临床上较为常见。助产士在日常工作中不可避免地接触到血液、羊水、恶露，从而暴露在危险因素中。助产士在各种护理工作中，如果接触患者后洗手不彻底或操作时手上有创面未戴手套，都会增加被感染的危险。
1.1.2体液污染 产妇在分娩过程中要排出血液和羊水，伴随胎儿而出的血液和羊水直接喷溅到皮肤或眼睛里也时有发生。常遇到一些意想不到的急产、产后出血、新生儿窒息、羊水栓塞、DIC，这就需要助产士马上投入到抢救工作中，抢救工作在时间上不允许助产士进行自我防护。
1.2化学因素 产房相对密闭的工作环境，存在着对人体有潜在危害的化学因素，如甲醛、含氯等化学消毒剂具有强烈的刺激性、腐蚀性和挥发性，有关职业病相关研究证实：经常接触此类化学品会引起结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和痉挛，化学性气管炎或肺炎和皮肤损害等[2]。
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1.3物理因素 助产士操作中难免会被污染的针头、刀片、缝合针或其他医疗器械刺伤，这是最常见的职业伤害，可导致工作人员的血液暴露，针刺伤，只需0.04 ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的比率为1.8%[4]，被HIV血液污染的针头或利器刺伤皮肤会有0.3%感染危险[3]。其次，产妇宫缩时的喊叫，婴儿的啼哭、胎心监护及电动吸引器产生的声音，长时间的影响助产士产生焦虑、烦躁、思想不集中等，使工作效率降低，严重者可造成心理压抑[4]。另外，有研究表明，长期值夜班的女性患乳腺癌的几率比普通女性高(8%，60%)，这与夜间灯光会使褪黑素分泌减少有关，助产士长期倒班，成为乳腺癌的高危人群[5]。
1.4社会心理因素
1.4.1社会因素 由于医院大多数实行"三班倒"的工作制度，助产士的生活作息时间与其他职业人群的上下班、周末、国家法定假日待遇不同，在社会交往、家庭照顾、亲情联络等多方面发生缺失，受到抱怨误解、角色缺失等遭遇，自身面临多重困惑，长期以往容易产生抑郁和苦闷。
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1.4.2心理生理因素 产房是一个高风险科室，工作节奏快，精神长期处于高度紧张状态，接生时长时间被动体位、可引起腰部、颈肩部关节损伤，并且分娩过程的不确定性和连续性，常致使助产士不能按时进餐或根本无进餐时间，长期超负荷工作，都对身体造成不同程度的损害，造成心力、体力同时过度透支[2]。另外加上社会评价助产士的态度、产妇及其家人对助产工作的尊重和认可程度、现代人的育儿观念，以及产科服务模式的改变，都对助产士不断更新专业知识的要求越来越高，这些因素都会增加助产士的紧迫感和疲惫感。
2 防护对策
2.1强化职业安全教育，提高自我防护意识。加强职业暴露防护教育，组织新进助产士做好岗前培训，先熟悉职业环境，在学习助产技术时，强调助产士自我防护准备。定期对助产士进行在职培训，增强健康防护意识，加强预防、控制医院感染知识培训。建立健全工作制度，掌握预防控制医院感染的基本知识和技能，认真执行消毒隔离制度和防护措施，使其危害降到最低程度，牢固树立"任何患者的血液及污染有血液的物品都存在严重的潜在感染危险"的观念[6]。
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2.2生物性危害的防护 经常注意清洗手是为了避免交叉感染，操作前后、接触患者前后，都要认真洗手，每位助产士都要了解洗手的指征，掌握规范"六步洗手法"。加强防护用具的使用，在接触血液、体液时必须严格遵守消毒隔离制度。产房定期通风换气和空气消毒，产房应每日打开门窗，采用自然风通气[3]。并在每个产妇分娩后进行空气消毒，可用紫外线消毒30 min，地面、产床用含有有效氯的消毒液擦拭。
2.3物理性、化学性危害的防护
2.3.1加强锐利器械损伤的防护和处理工作 工作越是繁忙时越要警惕利器伤的发生，做到忙而不乱。操作中避免手直接接触锐利器械、破碎的体温计以免刺伤。操作后应把用过的针头或其他锐器及时正确放入利器盒中，自己清理用物，以免他人清理用物时被刺伤。一旦被利器刺伤，锐器刺伤后要立即从近心端向远心端挤血，并用流动清水冲洗，碘伏消毒伤口并包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺伤，应进行相应的接种及采取其他治疗措施。戴手套后即使遭遇针刺，其感染发生率较未戴手套操作时下降50%[7]。因此在操作中应戴手套，注意避免损伤[4]。
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2.3.2化学消毒剂的防护 正确合理使用化学消毒剂了解消毒剂的理化性质，在接触化学消毒剂时要加强自身防护，尽量避免吸人或直接接触，配置消毒剂时戴手套、口罩等防护用具，盛放消毒剂的容器要随时盖上盖子，既避免消毒剂的挥发，又可以保证消毒剂的有效浓度，而且也减少了对身体的危害，室内定期通风，保证空气流通[5]。
3 社会心理因素的防护
3.1社会因素的防护 由于产妇分娩存在风险以及对产科知识的缺乏、媒体舆论的导向，人们维权意识的不断增强，民事诉讼案例日益增多，因此，助产人员应加强自我保护意识，熟悉自己工作中潜在的法律问题，与产妇多沟通，发现产妇不满意或有疑问及时耐心抚慰，沟通解决，以免酿成纠纷[6]。
3.2心理生理因素的防护 根据助产士的工作特点，合理安排工作、学习和生活时间，掌握在高强度工作负荷下的减压方法，培养广泛的兴趣爱好，最大限度的减除职业压力[7]。同时适当学习一些心理学知识，掌握心理调节技巧，提高对紧张刺激的承受力。多于朋友家人沟通，适当宣泄紧张、抑郁等不良情绪。在工作间隙做适当的保健操，例如做些颈部摆动，使颈部肌肉放松，防止颈椎病的发生。保证充足的睡眠、饮食及体力[8]。
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4 结论
综上所述，对于助产士这种高风险与高度紧张的工作必须认识到职业暴露的危险性，增强自我保护意识，加强防护措施，降低职业危害，确保助产士的职业人身安全[9]。提高助产士的专业水平和职业素养， 改善助产士的待遇和环境，给予助产士适当的心理及教育，可以避免因工作造成的心理压力及不良后果，减少不必要的心理压力及人身伤害，有助于助产士这个行业的更加有序健康的发展 。
参考文献：
[1]蔡文智.医务人员职业伤害是重要的全球性公共卫生问题[J].中华护理杂志，2009，10：881.
[2]曹军华，郭玉芳，孙玉华. 助产士职业暴露危险因素及防护措施[J]. 新疆医学，2013，10：126-127.
[3]于雯森，李璟斌. 噪声与职业健康[J].现代职业安全，2010，(11).
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[4]崔扬.助产人员职业危险因素及防护措施[J].中国实用医药，2014，03：274-275.
[5]沈小芳. 助产士的职业危险因素和应对措施[J]. 全科护理，2013，29：2769.
[6]陈丹萍.助产士职业危害因素及防护措施[J].基层医学论坛，2014，10：1337.
[7]王婷.助产士工作中的危险因素和防护[J].中国继续医学教育，2014，05：26-27.
[8]徐松梅.急诊护士锐器伤的应对措施[J].当代护士(学术版)， 2014，07：121-123.
[9]何宇. 助产士的职业危害因素及自我防护探讨 [J]. 中国基层医药， 2013，(24).
编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(姚蔚兰 胥永洁 忻泓 施丹 刘颖睿)
关键词：助产士；危险因素；职业防护
职业危害与职业安全是医务人员越来越关注的话题，医院不但要为患者提供优质的医疗护理服务，更要加强对医护人员的职业防护。职业安全是近年来医务人员日益关注的重要问题。医务人员职业伤害是重要的全球性公共卫生问题，大量调查研究显示：处于医疗特殊环境下的职业伤害包括职业危害因素导致的职业相关性损伤和职业相关性疾病 [1]。本文就助产士职业感染的危险因素及防护措施等各方面进行综述，旨在引起相关人员对这一特殊群体的高度重视，以便加强自我防护，将各种危害降至最低，保障助产士的身心健康。
1 分娩室常见的职业危险因素
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1.1生物因素
1.1.1血源性感染的危害 近年来各种性传播疾病有上升趋势，妊娠合并各种性传播疾病在临床上较为常见。助产士在日常工作中不可避免地接触到血液、羊水、恶露，从而暴露在危险因素中。助产士在各种护理工作中，如果接触患者后洗手不彻底或操作时手上有创面未戴手套，都会增加被感染的危险。
1.1.2体液污染 产妇在分娩过程中要排出血液和羊水，伴随胎儿而出的血液和羊水直接喷溅到皮肤或眼睛里也时有发生。常遇到一些意想不到的急产、产后出血、新生儿窒息、羊水栓塞、DIC，这就需要助产士马上投入到抢救工作中，抢救工作在时间上不允许助产士进行自我防护。
1.2化学因素 产房相对密闭的工作环境，存在着对人体有潜在危害的化学因素，如甲醛、含氯等化学消毒剂具有强烈的刺激性、腐蚀性和挥发性，有关职业病相关研究证实：经常接触此类化学品会引起结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和痉挛，化学性气管炎或肺炎和皮肤损害等[2]。
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1.3物理因素 助产士操作中难免会被污染的针头、刀片、缝合针或其他医疗器械刺伤，这是最常见的职业伤害，可导致工作人员的血液暴露，针刺伤，只需0.04 ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的比率为1.8%[4]，被HIV血液污染的针头或利器刺伤皮肤会有0.3%感染危险[3]。其次，产妇宫缩时的喊叫，婴儿的啼哭、胎心监护及电动吸引器产生的声音，长时间的影响助产士产生焦虑、烦躁、思想不集中等，使工作效率降低，严重者可造成心理压抑[4]。另外，有研究表明，长期值夜班的女性患乳腺癌的几率比普通女性高(8%，60%)，这与夜间灯光会使褪黑素分泌减少有关，助产士长期倒班，成为乳腺癌的高危人群[5]。
1.4社会心理因素
1.4.1社会因素 由于医院大多数实行"三班倒"的工作制度，助产士的生活作息时间与其他职业人群的上下班、周末、国家法定假日待遇不同，在社会交往、家庭照顾、亲情联络等多方面发生缺失，受到抱怨误解、角色缺失等遭遇，自身面临多重困惑，长期以往容易产生抑郁和苦闷。
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1.4.2心理生理因素 产房是一个高风险科室，工作节奏快，精神长期处于高度紧张状态，接生时长时间被动体位、可引起腰部、颈肩部关节损伤，并且分娩过程的不确定性和连续性，常致使助产士不能按时进餐或根本无进餐时间，长期超负荷工作，都对身体造成不同程度的损害，造成心力、体力同时过度透支[2]。另外加上社会评价助产士的态度、产妇及其家人对助产工作的尊重和认可程度、现代人的育儿观念，以及产科服务模式的改变，都对助产士不断更新专业知识的要求越来越高，这些因素都会增加助产士的紧迫感和疲惫感。
2 防护对策
2.1强化职业安全教育，提高自我防护意识。加强职业暴露防护教育，组织新进助产士做好岗前培训，先熟悉职业环境，在学习助产技术时，强调助产士自我防护准备。定期对助产士进行在职培训，增强健康防护意识，加强预防、控制医院感染知识培训。建立健全工作制度，掌握预防控制医院感染的基本知识和技能，认真执行消毒隔离制度和防护措施，使其危害降到最低程度，牢固树立"任何患者的血液及污染有血液的物品都存在严重的潜在感染危险"的观念[6]。
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2.2生物性危害的防护 经常注意清洗手是为了避免交叉感染，操作前后、接触患者前后，都要认真洗手，每位助产士都要了解洗手的指征，掌握规范"六步洗手法"。加强防护用具的使用，在接触血液、体液时必须严格遵守消毒隔离制度。产房定期通风换气和空气消毒，产房应每日打开门窗，采用自然风通气[3]。并在每个产妇分娩后进行空气消毒，可用紫外线消毒30 min，地面、产床用含有有效氯的消毒液擦拭。
2.3物理性、化学性危害的防护
2.3.1加强锐利器械损伤的防护和处理工作 工作越是繁忙时越要警惕利器伤的发生，做到忙而不乱。操作中避免手直接接触锐利器械、破碎的体温计以免刺伤。操作后应把用过的针头或其他锐器及时正确放入利器盒中，自己清理用物，以免他人清理用物时被刺伤。一旦被利器刺伤，锐器刺伤后要立即从近心端向远心端挤血，并用流动清水冲洗，碘伏消毒伤口并包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺伤，应进行相应的接种及采取其他治疗措施。戴手套后即使遭遇针刺，其感染发生率较未戴手套操作时下降50%[7]。因此在操作中应戴手套，注意避免损伤[4]。
, 百拇医药
2.3.2化学消毒剂的防护 正确合理使用化学消毒剂了解消毒剂的理化性质，在接触化学消毒剂时要加强自身防护，尽量避免吸人或直接接触，配置消毒剂时戴手套、口罩等防护用具，盛放消毒剂的容器要随时盖上盖子，既避免消毒剂的挥发，又可以保证消毒剂的有效浓度，而且也减少了对身体的危害，室内定期通风，保证空气流通[5]。
3 社会心理因素的防护
3.1社会因素的防护 由于产妇分娩存在风险以及对产科知识的缺乏、媒体舆论的导向，人们维权意识的不断增强，民事诉讼案例日益增多，因此，助产人员应加强自我保护意识，熟悉自己工作中潜在的法律问题，与产妇多沟通，发现产妇不满意或有疑问及时耐心抚慰，沟通解决，以免酿成纠纷[6]。
3.2心理生理因素的防护 根据助产士的工作特点，合理安排工作、学习和生活时间，掌握在高强度工作负荷下的减压方法，培养广泛的兴趣爱好，最大限度的减除职业压力[7]。同时适当学习一些心理学知识，掌握心理调节技巧，提高对紧张刺激的承受力。多于朋友家人沟通，适当宣泄紧张、抑郁等不良情绪。在工作间隙做适当的保健操，例如做些颈部摆动，使颈部肌肉放松，防止颈椎病的发生。保证充足的睡眠、饮食及体力[8]。
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4 结论
综上所述，对于助产士这种高风险与高度紧张的工作必须认识到职业暴露的危险性，增强自我保护意识，加强防护措施，降低职业危害，确保助产士的职业人身安全[9]。提高助产士的专业水平和职业素养， 改善助产士的待遇和环境，给予助产士适当的心理及教育，可以避免因工作造成的心理压力及不良后果，减少不必要的心理压力及人身伤害，有助于助产士这个行业的更加有序健康的发展 。
参考文献：
[1]蔡文智.医务人员职业伤害是重要的全球性公共卫生问题[J].中华护理杂志，2009，10：881.
[2]曹军华，郭玉芳，孙玉华. 助产士职业暴露危险因素及防护措施[J]. 新疆医学，2013，10：126-127.
[3]于雯森，李璟斌. 噪声与职业健康[J].现代职业安全，2010，(11).
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[4]崔扬.助产人员职业危险因素及防护措施[J].中国实用医药，2014，03：274-275.
[5]沈小芳. 助产士的职业危险因素和应对措施[J]. 全科护理，2013，29：2769.
[6]陈丹萍.助产士职业危害因素及防护措施[J].基层医学论坛，2014，10：1337.
[7]王婷.助产士工作中的危险因素和防护[J].中国继续医学教育，2014，05：26-27.
[8]徐松梅.急诊护士锐器伤的应对措施[J].当代护士(学术版)， 2014，07：121-123.
[9]何宇. 助产士的职业危害因素及自我防护探讨 [J]. 中国基层医药， 2013，(24).
编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(姚蔚兰 胥永洁 忻泓 施丹 刘颖睿)