浅谈老年心血管疾病的夜间护理及观察
摘要：目的 分析老年心血管疾病夜间发病情况及发病率，做出更加全面的临床观察与护理，以提高心血管老年患者的生存率，生活质量，从而降低发病和死亡率。方法 选择2010年1月～2011年3月收治的心血管患者390例，从中选出夜间病情变化的101例老年人，探讨他们发病的原因和次数，以此来改革夜间对老年心血管患者护理和观察，将发病率和死亡率降到最低。结果 通过护理人员夜间精心护理和照顾，让心血管老年患者的生存质量有了明显提高。结论 心血管老年患者夜间是发病高峰期，改善和加强夜间对老年患者的护理和观察，不仅可以减少发病和病死率。
关键词：老年患者；夜间护理；心血管疾病
随着时代的不断发展，生活条件和医疗水平的的不断改善，近些年来，我国人口老年化现象日益明显，老年心血管疾病的发病率也逐步上升，每年死于心血管疾病的老年人也在不断上升，老年患者夜间发病率远高于白天，因此对老年心血管疾病的夜间护理和观察也变得非常重要，这对心血管病护士的护理质量是一个新的考验。
, 百拇医药
1 临床资料
我科室自2010年1月～2011年3月收治心血管患者390例，其中男222例，女168例，年龄58～100岁，平均年龄79岁，夜间病情变化的心脏患者101例，占26%；死亡24例，占6%；其中夜间死亡14例，占死亡人数58%。由此可见夜间是老年患者心血管疾病的高发时段。
2 剖析老年患者的病理特点
老年患者步入晚年，心脏排血量也逐渐衰退，尤其是心血管老年患者在夜间副交感神经兴奋性增强，容易引起心肌细胞抑制，导致收缩力减弱，心率减慢等，严重的会导致心脏停搏和各种恶性心律失常造成患者死亡。因此心血管意外发生率以夜间居多。
3 护士人员配置问题
一般在一个普通病区只有一个护士值班，加之心血管病区患者较多，夜间急诊患者不断内送，致使护士工作比较繁忙，极易导致对其他老年患者的观察和护理不周，而且夜班护士因长时间忙碌，身体疲惫而不及时巡视病房，都是护理不良事件的发生因素。
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4 夜间对患者的病情观察与护理
心内科护士夜间值班时，做好基础护理和专科护理的同时，更要随时观察患者病情变化，及时发现，及时处理。
4.1夜班护士应严格执行床边交班，交清患者的病情，诊断，治疗，心理，睡眠及需要特殊观察处理的危重患者应记录在护理交班本上面，以便有条不紊的进行工作，防止遗漏治疗和护理。
4.2交接班完毕要做到心中有数，随时观察疑有病情变化或精神状态异常的老年患者，及时倾听患者主诉，如果患者出现心慌，胸闷，胸痛，呼吸困难等应立即通知医生进行处理，特别是意识模糊，疲乏无力，呼吸微弱的患者，要高度警惕，随时做好抢救准备。
4.3严格根据护理级别巡视制度，对危重患者应随时巡视，密切观察患者的生命体征。一级护理患者1 h巡视一次，二级护理患者2 h巡视1次，巡视病房时应做到“四轻”，说话轻，走路轻，操作轻，关门轻，尽量不打搅患者休息，影响患者的睡眠质量。
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4.4对于使用微量注射泵注射药物的患者，应密切观察患者用药过程中是否出现不良反应。如心慌，头痛，血压降低等，应立即告知医生进行处理，以免意外发生。老年患者睡眠质量差，失眠是主要原因，针对长时间失眠患者，应告知医生给予药物治疗，因老年人身体代谢能力下降，根据患者身体状况，给予相应计量的药物，帮助患者入睡。
5夜间治疗的老年心血管患者的护理
5.1根据医嘱按时测量患者的生命体征，有心电监护的患者，应详细做好相关护理记录，如出现异常情况应立即通知医生及时进行处理。
5.2对静脉穿刺的患者，要按时巡视，观察穿刺部位是否肿胀和静脉是否通畅。使用对血管损伤性大的药物时，应尽量使用静脉留置针，重点观察穿刺点是否渗血渗液，并及时更换。
5.3做好危重患者的抢救工作，除颤仪，吸痰器，气管插管，简易呼吸器等抢救工具，应随时处于备用状态，定点放置，定数量品种，定人保管，定期检查，定期消毒。熟悉各种抢救工具及药品的使用情况，以备抢救的顺利进行。
, 百拇医药
5.4对于夜间因身体疼痛，而做过特殊处理的患者，如肌肉注射曲马多，吗啡，杜冷丁等止痛药物时，护士应随时观察患者疼痛是否缓解。因为止疼药物有抑制呼吸中枢的作用，观察患者的呼吸也是护理患者的重中之重。
6 重视和加强心理护理
首先对老年心血管疾病患者应微笑服务，以关心和蔼的语气询问病情，主动接近，了解患者所需；以热情的态度，整洁的仪表，文雅的举止取得患者的信赖，消除患者的恐惧心理。对于丧偶，孤独或生活能力差的老人，除协助生活和注意巡回外，还要加强生活上的照顾，和他们亲切交谈，了解心理状况，做耐心的解释和诱导，通过心理护理，帮助患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
7 生活护理
在不断提高基础护理的同时，生活护理是关键。心血管疾病在饮食上往往要求低盐、低脂饮食，这种治疗性饮食，老年人不易接受。老年人牙齿松动，咀嚼不便，味觉减退，应尽量给予软、易咀嚼、易消化的含纤维较多，色泽鲜艳的多样化食物，同时要防止发生便秘，如果患者发生便秘，应适当使用缓泻剂。生活不能自理的老年患者的饮食、大小便、洗漱等均由护士协助完成。并且要注意口腔黏膜及皮肤的变化，预防口腔溃疡可用0.2%洗必泰液漱口，病重者给予口腔护理2次/d。皮肤护理，保持床铺干洁、平整、无皱折，受压处给予勤翻身，局部按摩等预防压疮发生。已发生便秘者可用肥皂水灌肠或肛门内使用开塞露促使排便。
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8 密切观察药物的不良反应
心血管疾病药物对老年患者与中年患者在剂量上有很多不同，因此，应根据老年人的排泄能力差，肾功能减退的特点，严格掌握剂量密切观察其精神状态、血压、尿量及胃肠道反应。例如：地高辛的治疗量与中毒量接近，且半衰期长，易在体内蓄积而发生中毒，中年人可首先出现胃肠道反应，而老年人则表现为意识模糊，色觉改变甚至于发生心律失常。因此，在用药过程中及时做心电图检查可避免过量或中毒。冠心病心绞痛患者，在心绞痛发作时，即用硝酸甘油舌下含化以松弛小血管平滑肌，使外周血管扩张，回心血量减少，如发生晕厥，可采用脚高头低平卧，按摩四肢，促使静脉回心血量增加，以缓解症状。
9 护理体会
重视老年人夜间的护理和观察，掌握患者夜间病情变化的特点，早期发现，早期处理，是防止老年患者病情恶化的重要举措，更是对患者生命的尊重。
, 百拇医药 参考文献：
[1]蔡娜.老年心力衰竭患者夜间不安全因素及人文护理[J].山东医药，2008，48(32)：155.
[2]刘家永.老年心血管患者夜间病情观察和护理[J].临床护理杂志，2004，3(3)：17.
[3]杨杰孚.住院老年患者的非药物睡眠方法[J].世界医学杂志，1999，3(5)：41-45.
[4]黄明玉.老年心血管病的原因分析及护理对策[J].广西中医学院学报，2000，4(17)：105.
编辑/翟辰万, 百拇医药(周梦思 宗吉)
关键词：老年患者；夜间护理；心血管疾病
随着时代的不断发展，生活条件和医疗水平的的不断改善，近些年来，我国人口老年化现象日益明显，老年心血管疾病的发病率也逐步上升，每年死于心血管疾病的老年人也在不断上升，老年患者夜间发病率远高于白天，因此对老年心血管疾病的夜间护理和观察也变得非常重要，这对心血管病护士的护理质量是一个新的考验。
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1 临床资料
我科室自2010年1月～2011年3月收治心血管患者390例，其中男222例，女168例，年龄58～100岁，平均年龄79岁，夜间病情变化的心脏患者101例，占26%；死亡24例，占6%；其中夜间死亡14例，占死亡人数58%。由此可见夜间是老年患者心血管疾病的高发时段。
2 剖析老年患者的病理特点
老年患者步入晚年，心脏排血量也逐渐衰退，尤其是心血管老年患者在夜间副交感神经兴奋性增强，容易引起心肌细胞抑制，导致收缩力减弱，心率减慢等，严重的会导致心脏停搏和各种恶性心律失常造成患者死亡。因此心血管意外发生率以夜间居多。
3 护士人员配置问题
一般在一个普通病区只有一个护士值班，加之心血管病区患者较多，夜间急诊患者不断内送，致使护士工作比较繁忙，极易导致对其他老年患者的观察和护理不周，而且夜班护士因长时间忙碌，身体疲惫而不及时巡视病房，都是护理不良事件的发生因素。
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4 夜间对患者的病情观察与护理
心内科护士夜间值班时，做好基础护理和专科护理的同时，更要随时观察患者病情变化，及时发现，及时处理。
4.1夜班护士应严格执行床边交班，交清患者的病情，诊断，治疗，心理，睡眠及需要特殊观察处理的危重患者应记录在护理交班本上面，以便有条不紊的进行工作，防止遗漏治疗和护理。
4.2交接班完毕要做到心中有数，随时观察疑有病情变化或精神状态异常的老年患者，及时倾听患者主诉，如果患者出现心慌，胸闷，胸痛，呼吸困难等应立即通知医生进行处理，特别是意识模糊，疲乏无力，呼吸微弱的患者，要高度警惕，随时做好抢救准备。
4.3严格根据护理级别巡视制度，对危重患者应随时巡视，密切观察患者的生命体征。一级护理患者1 h巡视一次，二级护理患者2 h巡视1次，巡视病房时应做到“四轻”，说话轻，走路轻，操作轻，关门轻，尽量不打搅患者休息，影响患者的睡眠质量。
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4.4对于使用微量注射泵注射药物的患者，应密切观察患者用药过程中是否出现不良反应。如心慌，头痛，血压降低等，应立即告知医生进行处理，以免意外发生。老年患者睡眠质量差，失眠是主要原因，针对长时间失眠患者，应告知医生给予药物治疗，因老年人身体代谢能力下降，根据患者身体状况，给予相应计量的药物，帮助患者入睡。
5夜间治疗的老年心血管患者的护理
5.1根据医嘱按时测量患者的生命体征，有心电监护的患者，应详细做好相关护理记录，如出现异常情况应立即通知医生及时进行处理。
5.2对静脉穿刺的患者，要按时巡视，观察穿刺部位是否肿胀和静脉是否通畅。使用对血管损伤性大的药物时，应尽量使用静脉留置针，重点观察穿刺点是否渗血渗液，并及时更换。
5.3做好危重患者的抢救工作，除颤仪，吸痰器，气管插管，简易呼吸器等抢救工具，应随时处于备用状态，定点放置，定数量品种，定人保管，定期检查，定期消毒。熟悉各种抢救工具及药品的使用情况，以备抢救的顺利进行。
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5.4对于夜间因身体疼痛，而做过特殊处理的患者，如肌肉注射曲马多，吗啡，杜冷丁等止痛药物时，护士应随时观察患者疼痛是否缓解。因为止疼药物有抑制呼吸中枢的作用，观察患者的呼吸也是护理患者的重中之重。
6 重视和加强心理护理
首先对老年心血管疾病患者应微笑服务，以关心和蔼的语气询问病情，主动接近，了解患者所需；以热情的态度，整洁的仪表，文雅的举止取得患者的信赖，消除患者的恐惧心理。对于丧偶，孤独或生活能力差的老人，除协助生活和注意巡回外，还要加强生活上的照顾，和他们亲切交谈，了解心理状况，做耐心的解释和诱导，通过心理护理，帮助患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
7 生活护理
在不断提高基础护理的同时，生活护理是关键。心血管疾病在饮食上往往要求低盐、低脂饮食，这种治疗性饮食，老年人不易接受。老年人牙齿松动，咀嚼不便，味觉减退，应尽量给予软、易咀嚼、易消化的含纤维较多，色泽鲜艳的多样化食物，同时要防止发生便秘，如果患者发生便秘，应适当使用缓泻剂。生活不能自理的老年患者的饮食、大小便、洗漱等均由护士协助完成。并且要注意口腔黏膜及皮肤的变化，预防口腔溃疡可用0.2%洗必泰液漱口，病重者给予口腔护理2次/d。皮肤护理，保持床铺干洁、平整、无皱折，受压处给予勤翻身，局部按摩等预防压疮发生。已发生便秘者可用肥皂水灌肠或肛门内使用开塞露促使排便。
, http://www.100md.com
8 密切观察药物的不良反应
心血管疾病药物对老年患者与中年患者在剂量上有很多不同，因此，应根据老年人的排泄能力差，肾功能减退的特点，严格掌握剂量密切观察其精神状态、血压、尿量及胃肠道反应。例如：地高辛的治疗量与中毒量接近，且半衰期长，易在体内蓄积而发生中毒，中年人可首先出现胃肠道反应，而老年人则表现为意识模糊，色觉改变甚至于发生心律失常。因此，在用药过程中及时做心电图检查可避免过量或中毒。冠心病心绞痛患者，在心绞痛发作时，即用硝酸甘油舌下含化以松弛小血管平滑肌，使外周血管扩张，回心血量减少，如发生晕厥，可采用脚高头低平卧，按摩四肢，促使静脉回心血量增加，以缓解症状。
9 护理体会
重视老年人夜间的护理和观察，掌握患者夜间病情变化的特点，早期发现，早期处理，是防止老年患者病情恶化的重要举措，更是对患者生命的尊重。
, 百拇医药 参考文献：
[1]蔡娜.老年心力衰竭患者夜间不安全因素及人文护理[J].山东医药，2008，48(32)：155.
[2]刘家永.老年心血管患者夜间病情观察和护理[J].临床护理杂志，2004，3(3)：17.
[3]杨杰孚.住院老年患者的非药物睡眠方法[J].世界医学杂志，1999，3(5)：41-45.
[4]黄明玉.老年心血管病的原因分析及护理对策[J].广西中医学院学报，2000，4(17)：105.
编辑/翟辰万, 百拇医药(周梦思 宗吉)