氟喹诺酮类药物在耐多药结核病中的疗效评价
摘要：目的 了解氟喹诺酮类药物在耐多药结核病中的临床应用效果。方法 随机选取19例耐多药结核病患者作研究组，给予18MfxZPtoPAS化疗方案治疗；另选取19例同类型病患作对照组，给予18LfxZPtoPAS化疗方案治疗，对比两组患者采用不同化疗方案治疗后的最终结局。结果 ①研究组患者疗后总有效率为89.47%，对照组患者疗后总有效率为63.15%，前后比较差异显著(P<0.05)；②两组患者用药化疗治疗后均伴有胃肠道症状及轻微肝功能损害，研究组患者有3例出现不良反应，明显优于对照组的7例，比较无统计学差异(P>0.05)。结论 氟喹诺酮类药物与临床一、二线抗结核药物用于耐多药结合病患者的治疗中，疗效显著，无交叉耐药性。
关键词：氟喹诺酮类药物；耐多药结核病；临床应用
结核病(TB)也称之为肺结核病，为结核杆菌感染所致的慢性传染病，结核菌能侵入人体多个器官，包括肝、骨骼、肾、关节、肠与淋巴结等器官，但主要侵犯肺脏，占各个器官结合病总数的80%～90%，为我国重点控制重大性疾病之一[1]。近年来，受结核病治疗时存在不合理用药现象等多因素影响让耐药结核病发病率持续上升，引起了医学界的高度重视[2]。我院将氟喹诺酮类药物莫西沙星与左氧氟沙星用于耐多药结核病的治疗中，也进一步证实了莫西沙星的临床应用价值。现将副喹诺酮类药物应用于耐多药结核病治疗中整个过程报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年9月～2016年2月我院收治的耐多药结核病患者中随机选取38例作临床研究对象，所有病患均满足《临床诊疗指南-结核病分册》制定的临床诊疗标准，分作研究组与对照组(各19例)，其中研究组男10例、女9例，年龄30～69岁，平均(41.3±1.5)岁，病程1～5年，平均(3.2±1.1)年；对照组男11例、女8例，年龄33～72岁，平均(44.3±1.2)岁，病程1～6年，平均(3.6±1.2)年，而耐HR者12例、耐HRE者15例、耐HRZ者11例，所有患者或患者家属均意识清醒，并签署知情同意书，两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 根据药敏试验与氟喹诺酮类药物体外抗结核分歧杆菌活性最低抑菌浓度(MIC)确定，对两组患者实施不同治疗方案。
1.2.1研究组 采用18MfxZPtoPAS化疗方案治疗。主要包括：Mfx(莫西沙星)+Z(吡嗪酰胺)+Pto(丙硫异烟胺)+Km(卡那霉素)+PAS(对氨基水杨酸)。用药标准：莫西沙星0.4 g口服，1次/d；吡嗪酰胺0.75 g口服，1次/d；丙硫异烟胺0.5 g口服，1次/d；卡那霉素0.5 g肌注，1次/d；对氨基水杨酸8 g口服，1次/d；
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1.2.2对照组 采用18LfxZPtoPAS化疗方案治疗。主要包括：Lfx(左氧氟沙星)+Z(吡嗪酰胺)+Pto(丙硫异烟胺)+Km(卡那霉素)+PAS(对氨基水杨酸)。用药标准：左氧氟沙星0.2 g口服，2次/d。
1.3疗效判定标准 依照病患治疗后的临床症状体征、实验室辅助检查显示肺部病灶吸收情况与痰菌转阴情况将最终疗效分作3级，其中显效：病患多种临床症状与体征均消失，实验室检查肺部病灶已吸收，痰菌转阴(持续2次痰菌阴性，由抗结核治疗开始至首次痰菌阴性标本收集日期开始计算)；有效：病患多种临床症状与体征有有所改善，实验室检查显示病灶部分已吸收，痰菌已转阴；无效：临床症状无任何改善，病情加重，痰菌呈阳性。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
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2.1两组耐多药结核病病患采用不同化疗方案治疗后的总有效率结果对比 研究组患者采用18MfxZPtoPAS化疗方案治疗后显效14例、占本组研究人数的73.68%；有效3例，占本组研究人数的15.78%；无效2例，占本组研究人数的10.52%；总有效率为89.47%；对照组患者采用18LfxZPtoPAS化疗方案治疗后显效10例、占本组研究人数的52.63%；有效1例，占本组研究人数的5.26%；无效8例，占本组研究人数的42.1%；总有效率为57.89%，两组耐多药结核病病患采用不同化疗方案治疗后总有效率对比差异显著(χ2=4.88，P<0.05)。
2.2不良反应对比 两组患者治疗后均伴有胃肠道症状及轻微肝功能损害，但研究组患者有3例出现不良反应，对照组有7例发生不良反应，均结合症状作出科学处理，不影响研究的正常进行。两组患者不良反应发生例数对比差异显著(χ2=2.17，P>0.05)。
3 讨论
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肺结核为重点控制的传染性疾病，在科技飞速发展的今天，受多因素影响，结核病的发病率有升高趋势。而结核病耐药性为结核病一直流行的主要因素，加之其治疗时间长、治愈率较低，医疗费用高等特征，为社会与家庭带来了沉重负担[3]。
近年来，随着医学界对耐药性结核病的高度重视，发现氟喹诺酮类药物在该疾病的治疗中效果突出，而临床可用于该疾病治疗的氟喹诺酮类药物主要分作四类，加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星与莫西沙星[4]。不过其中的加替沙星会引发血糖异常与神经系统损害，而司帕沙星光敏反应明显。因此，我院选取了19例耐药性结核病患者给予8MfxZPtoPAS化疗方案治疗，另选取了19例同种疾病患者给予18LfxZPtoPAS化疗方案治疗，最终正如上结果所示，前者疗后总有效率为89.47%，明显优于后者的57.89%。而我们认为之所以会得出此结果，还应进一步认识二种药物的作用机制。由此可见，二种药物均可与一、二线抗结核药物联合用于耐药性结核病的治疗，但莫西沙星效果更好，为临床耐多药结核病的首选化疗方案。
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参考文献：
[1]白若梅.利福布汀联台莫西沙星治疗耐多药结核病的疗效[J].河北医药，2013，35(19)：2903-2904.
[2]祝瑜.含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核病的疗效观察[J].医学信息，2015，28(22)：57.
[3]李学玲，陈晓红，林忠惠，等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效对比研究[J].北京医学，2013，35(9)：763-766.
[4]彭德虎，蔡杏珊，胡锦兴，等.新一代氟隆诺酮类药物在抗结核治疗中的作用[J].临床肺科杂志，2010，15(5)：722-723.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(沈洁)
关键词：氟喹诺酮类药物；耐多药结核病；临床应用
结核病(TB)也称之为肺结核病，为结核杆菌感染所致的慢性传染病，结核菌能侵入人体多个器官，包括肝、骨骼、肾、关节、肠与淋巴结等器官，但主要侵犯肺脏，占各个器官结合病总数的80%～90%，为我国重点控制重大性疾病之一[1]。近年来，受结核病治疗时存在不合理用药现象等多因素影响让耐药结核病发病率持续上升，引起了医学界的高度重视[2]。我院将氟喹诺酮类药物莫西沙星与左氧氟沙星用于耐多药结核病的治疗中，也进一步证实了莫西沙星的临床应用价值。现将副喹诺酮类药物应用于耐多药结核病治疗中整个过程报告如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料 2013年9月～2016年2月我院收治的耐多药结核病患者中随机选取38例作临床研究对象，所有病患均满足《临床诊疗指南-结核病分册》制定的临床诊疗标准，分作研究组与对照组(各19例)，其中研究组男10例、女9例，年龄30～69岁，平均(41.3±1.5)岁，病程1～5年，平均(3.2±1.1)年；对照组男11例、女8例，年龄33～72岁，平均(44.3±1.2)岁，病程1～6年，平均(3.6±1.2)年，而耐HR者12例、耐HRE者15例、耐HRZ者11例，所有患者或患者家属均意识清醒，并签署知情同意书，两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 根据药敏试验与氟喹诺酮类药物体外抗结核分歧杆菌活性最低抑菌浓度(MIC)确定，对两组患者实施不同治疗方案。
1.2.1研究组 采用18MfxZPtoPAS化疗方案治疗。主要包括：Mfx(莫西沙星)+Z(吡嗪酰胺)+Pto(丙硫异烟胺)+Km(卡那霉素)+PAS(对氨基水杨酸)。用药标准：莫西沙星0.4 g口服，1次/d；吡嗪酰胺0.75 g口服，1次/d；丙硫异烟胺0.5 g口服，1次/d；卡那霉素0.5 g肌注，1次/d；对氨基水杨酸8 g口服，1次/d；
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1.2.2对照组 采用18LfxZPtoPAS化疗方案治疗。主要包括：Lfx(左氧氟沙星)+Z(吡嗪酰胺)+Pto(丙硫异烟胺)+Km(卡那霉素)+PAS(对氨基水杨酸)。用药标准：左氧氟沙星0.2 g口服，2次/d。
1.3疗效判定标准 依照病患治疗后的临床症状体征、实验室辅助检查显示肺部病灶吸收情况与痰菌转阴情况将最终疗效分作3级，其中显效：病患多种临床症状与体征均消失，实验室检查肺部病灶已吸收，痰菌转阴(持续2次痰菌阴性，由抗结核治疗开始至首次痰菌阴性标本收集日期开始计算)；有效：病患多种临床症状与体征有有所改善，实验室检查显示病灶部分已吸收，痰菌已转阴；无效：临床症状无任何改善，病情加重，痰菌呈阳性。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1两组耐多药结核病病患采用不同化疗方案治疗后的总有效率结果对比 研究组患者采用18MfxZPtoPAS化疗方案治疗后显效14例、占本组研究人数的73.68%；有效3例，占本组研究人数的15.78%；无效2例，占本组研究人数的10.52%；总有效率为89.47%；对照组患者采用18LfxZPtoPAS化疗方案治疗后显效10例、占本组研究人数的52.63%；有效1例，占本组研究人数的5.26%；无效8例，占本组研究人数的42.1%；总有效率为57.89%，两组耐多药结核病病患采用不同化疗方案治疗后总有效率对比差异显著(χ2=4.88，P<0.05)。
2.2不良反应对比 两组患者治疗后均伴有胃肠道症状及轻微肝功能损害，但研究组患者有3例出现不良反应，对照组有7例发生不良反应，均结合症状作出科学处理，不影响研究的正常进行。两组患者不良反应发生例数对比差异显著(χ2=2.17，P>0.05)。
3 讨论
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肺结核为重点控制的传染性疾病，在科技飞速发展的今天，受多因素影响，结核病的发病率有升高趋势。而结核病耐药性为结核病一直流行的主要因素，加之其治疗时间长、治愈率较低，医疗费用高等特征，为社会与家庭带来了沉重负担[3]。
近年来，随着医学界对耐药性结核病的高度重视，发现氟喹诺酮类药物在该疾病的治疗中效果突出，而临床可用于该疾病治疗的氟喹诺酮类药物主要分作四类，加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星与莫西沙星[4]。不过其中的加替沙星会引发血糖异常与神经系统损害，而司帕沙星光敏反应明显。因此，我院选取了19例耐药性结核病患者给予8MfxZPtoPAS化疗方案治疗，另选取了19例同种疾病患者给予18LfxZPtoPAS化疗方案治疗，最终正如上结果所示，前者疗后总有效率为89.47%，明显优于后者的57.89%。而我们认为之所以会得出此结果，还应进一步认识二种药物的作用机制。由此可见，二种药物均可与一、二线抗结核药物联合用于耐药性结核病的治疗，但莫西沙星效果更好，为临床耐多药结核病的首选化疗方案。
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参考文献：
[1]白若梅.利福布汀联台莫西沙星治疗耐多药结核病的疗效[J].河北医药，2013，35(19)：2903-2904.
[2]祝瑜.含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核病的疗效观察[J].医学信息，2015，28(22)：57.
[3]李学玲，陈晓红，林忠惠，等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效对比研究[J].北京医学，2013，35(9)：763-766.
[4]彭德虎，蔡杏珊，胡锦兴，等.新一代氟隆诺酮类药物在抗结核治疗中的作用[J].临床肺科杂志，2010，15(5)：722-723.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(沈洁)