针刺法疏通产妇堵塞乳腺管伴乳头水泡的效果探讨
摘要：目的 研究产后乳腺管堵塞伴有乳头水泡产妇通乳的方法，解除产妇不适，保证母乳喂养有效。方法 对34例产后乳腺管堵塞并伴有乳头水泡产妇使用针刺破乳头水泡的方法解除乳腺管的堵塞。结果 针刺通乳后，乳汁排出量分度为多的34例，乳汁排出量分度为中的0例，乳汁排出量分度为少的0例。结论 针刺法对乳腺管堵塞伴有乳头水泡的产妇乳腺管的疏通有效。
关键词：乳腺管堵塞；乳头；水泡；针刺法
乳腺管成放射状分布乳腺组织内，开口于乳头，将乳腺腺泡内产生的乳汁通过乳腺管排出体外。乳腺管堵塞是由于乳汁产生后不能排除乳房时，乳房上的部分乳腺管被浓稠的乳汁堵住，就会发生乳腺管堵塞。其症状是硬结，压之有痛感，有时硬结处皮肤会发红，但产妇不发热[1]。
产生水泡的常见原因是摩擦所致，是皮肤的内、外层间异常的组织液蓄积而成。因运动摩擦产生的剪力造成其表皮与皮下组织分离形成间隙，并令其间充满液体。皮肤的外层表皮成为水泡的表层。乳头水泡是由于婴儿的吸吮力过强或含接姿势错误而造成，乳头表皮与皮下组织液蓄积形成的间隙。水泡表面光滑致密，间隙内液体不易流出。乳腺管堵塞影响产妇乳汁分泌，使产妇乳房局部产生硬结，触之疼痛，局部乳房皮肤温度高，甚至皮肤发红。本文分析了针刺法疏通产妇堵塞乳腺管伴乳头水泡的效果。
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1 资料与方法
1.1一般资料 2013年1月1日～2015年6月1日在本院母乳喂养咨询门诊就诊的34例产妇，年龄在24～32岁，平均年龄27岁；初产妇22例，经产妇12例；无母乳喂养的禁忌症，分娩后乳汁分泌通畅，婴儿吸吮后乳房变软无硬结，纯母乳喂养有效；产妇乳房均在产后第15～32 d出现乳腺管堵塞伴有乳头水泡，查体发现水泡位于在乳腺管部分开口处，相应方向的乳腺组织出现硬结，触之疼痛。
1.2方法 使用75%的酒精消毒产妇的乳头、乳晕局部皮肤后，用1 ml无菌注射器刺破乳头表面水泡，引流出表皮下的组织液，按摩乳房硬结部位，通过手法挤奶将淤积在乳房内的乳汁排出，通过上述方法即可使乳腺管堵塞一次性解除。同时指导产妇母乳喂养中正确的含接姿势避免水泡再次产生。乳腺管堵塞解除后有4例产妇出现再次出现乳腺管堵塞伴有水泡，再次通过上述方法解除乳腺管堵塞后无复发案历。
1.3疗效判断标准
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1.3.1乳房肿胀硬度分度 I度触之如嘴唇为正常或轻度乳胀；II度触之如鼻尖，为中度乳胀；Ⅲ度触之如额头，为重度乳胀[2]。
1.3.2乳房局部疼痛的分级 采用数字疼痛分级法(NRS法)，由患者在10分制的标尺上根据疼痛自评。0级为无痛，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10极为重度疼痛[3]。
1.3.3乳汁排出量分级 多：所有的乳腺管被疏通，乳汁排出通畅，每次挤奶或吸奶时从乳腺管外口可射出大量乳汁。中：部分乳腺管被疏通，每次挤奶或吸奶时部分乳腺管外口可见乳汁射出或者滴出。少：挤奶或吸奶时乳腺管外口只能挤出少许乳汁[4]。
1.3.4总体疗效判断标准 ①有效：治疗后乳房硬度由Ⅱ度或Ⅲ度转为I度者为有效，即24 h内乳胀消失或明显减轻，排乳通畅，乳汁排出量增加，疼痛明显减轻。②无效：治疗后乳房肿胀硬度仍为Ⅱ度或Ⅲ度，24 h内乳胀未减轻，排乳不畅[5]。
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2 结果
通过针刺法给34例乳腺管堵塞伴乳头水泡产妇通乳后效果评价：针刺通乳前，肿胀分度Ⅰ度0例，Ⅱ度10例，Ⅲ度24例；针刺通乳前后，肿胀分度Ⅰ度34例，Ⅱ度0例，Ⅲ度0例。34例乳腺管堵塞伴乳头水泡产妇针刺法前后疼痛评分分度人数：针刺通乳前，0分0例，1～3分0例，4～6分16例，7～10分18例；针刺通乳后，0分32例，1～3分2例，4～6分0例，7～10分0例。
34例乳腺管堵塞伴乳头水泡产妇针刺法前后乳汁排出量分度人数分布：针刺通乳前，乳汁排出量分度为多的1例，乳汁排出量分度为中的21例，乳汁排出量分度为少的12例；针刺通乳后，乳汁排出量分度为多的34例，乳汁排出量分度为中的0例，乳汁排出量分度为少的0例。
针刺法刺破34例产妇乳头水泡，通过手法挤奶时见大量的乳汁射出，挤奶后34例产妇乳房堵塞部位触摸如唇，肿胀分度为Ⅰ度与周围通畅乳腺管触摸硬度相同；34例产妇原堵塞部位按压疼痛评分为0分；34例产妇乳汁排出量多。因此总体评价针刺法疏通乳腺管堵塞伴有乳头水泡产妇乳房有效。
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3 讨论
乳房乳腺管堵塞常见原因有：产妇哺乳次数少；婴儿吸吮无效；产妇哺乳内衣太紧；产妇哺乳时手指长期按压固定部位的乳腺管；大乳房下部引流差；乳房损伤，乳汁渗透到破坏的组织中；乳头皲裂；母亲紧张；母婴分离，挤奶不频繁[6]。
而这34例产妇乳腺管堵塞的原因比较少见，是由于乳腺管开口处的乳头产生水泡，使局部乳腺管开口处被水泡覆盖，水泡表皮致密，液体难以流出，导致局部乳腺管堵塞。将水泡刺破后乳腺管开口暴露出来，乳汁分泌通畅。刺破的水泡吸收恢复会增快。
乳腺管阻塞伴有乳头水泡的乳房，硬结的数量与水泡覆盖乳腺管开口的数量有关，水泡覆盖乳腺管开口数目多，乳腺管堵塞产生的硬结数量越多。
如果不将水泡刺破，在婴儿的吸吮过程中水泡会逐渐变大，水泡的表皮细胞会逐渐变薄而致水泡内液体及乳汁部分流出。易出现反复的乳腺管堵塞。
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刺破的乳头通过涂乳汁、鱼肝油、涂薄层水状的羊毛脂可数天内痊愈，注意保持乳头的清洁，保证婴儿正确的含接姿势，避免乳头皲裂的发生。婴儿在吸吮乳房时先吸吮健侧的乳房再吸吮被刺破乳头的乳房。如果婴儿吸吮时乳头疼痛或者出血可以使用乳头保护罩直至乳头修复。因此，使用针刺法疏通乳腺管堵塞伴有乳头水泡的产妇乳房有效。
参考文献：
[1]王慧珊，曹彬.母乳喂养培训教程[M].1版.北京：北京大学医学出版社，2014.
[2]王艳晓，母海艳.产妇产后乳腺管堵塞疏通方法探讨[J].临床实践，2009，15(4)：85.
[3]金璇，何仲.护理干预对产后乳房胀痛的影响[J].中华护理杂志，2001，36(12)：916.
[4]刘颖菊，丽君，罗春.吊钟花叶治疗85例产后乳腺管堵塞的临床观察[J].右江民族医学院学报，2008，30(2)：305.
[5]郁淑惠，何春琴，庄红仙.产后乳胀的I临床研究[J].中国实用护理杂志，2006，22(2)：4-5.
[6]王立新.母乳喂养指导手册[M].1版.北京：北京科学技术出版社，2012. 编辑/罗茗柯, 百拇医药(张立娜)
关键词：乳腺管堵塞；乳头；水泡；针刺法
乳腺管成放射状分布乳腺组织内，开口于乳头，将乳腺腺泡内产生的乳汁通过乳腺管排出体外。乳腺管堵塞是由于乳汁产生后不能排除乳房时，乳房上的部分乳腺管被浓稠的乳汁堵住，就会发生乳腺管堵塞。其症状是硬结，压之有痛感，有时硬结处皮肤会发红，但产妇不发热[1]。
产生水泡的常见原因是摩擦所致，是皮肤的内、外层间异常的组织液蓄积而成。因运动摩擦产生的剪力造成其表皮与皮下组织分离形成间隙，并令其间充满液体。皮肤的外层表皮成为水泡的表层。乳头水泡是由于婴儿的吸吮力过强或含接姿势错误而造成，乳头表皮与皮下组织液蓄积形成的间隙。水泡表面光滑致密，间隙内液体不易流出。乳腺管堵塞影响产妇乳汁分泌，使产妇乳房局部产生硬结，触之疼痛，局部乳房皮肤温度高，甚至皮肤发红。本文分析了针刺法疏通产妇堵塞乳腺管伴乳头水泡的效果。
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1 资料与方法
1.1一般资料 2013年1月1日～2015年6月1日在本院母乳喂养咨询门诊就诊的34例产妇，年龄在24～32岁，平均年龄27岁；初产妇22例，经产妇12例；无母乳喂养的禁忌症，分娩后乳汁分泌通畅，婴儿吸吮后乳房变软无硬结，纯母乳喂养有效；产妇乳房均在产后第15～32 d出现乳腺管堵塞伴有乳头水泡，查体发现水泡位于在乳腺管部分开口处，相应方向的乳腺组织出现硬结，触之疼痛。
1.2方法 使用75%的酒精消毒产妇的乳头、乳晕局部皮肤后，用1 ml无菌注射器刺破乳头表面水泡，引流出表皮下的组织液，按摩乳房硬结部位，通过手法挤奶将淤积在乳房内的乳汁排出，通过上述方法即可使乳腺管堵塞一次性解除。同时指导产妇母乳喂养中正确的含接姿势避免水泡再次产生。乳腺管堵塞解除后有4例产妇出现再次出现乳腺管堵塞伴有水泡，再次通过上述方法解除乳腺管堵塞后无复发案历。
1.3疗效判断标准
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1.3.1乳房肿胀硬度分度 I度触之如嘴唇为正常或轻度乳胀；II度触之如鼻尖，为中度乳胀；Ⅲ度触之如额头，为重度乳胀[2]。
1.3.2乳房局部疼痛的分级 采用数字疼痛分级法(NRS法)，由患者在10分制的标尺上根据疼痛自评。0级为无痛，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10极为重度疼痛[3]。
1.3.3乳汁排出量分级 多：所有的乳腺管被疏通，乳汁排出通畅，每次挤奶或吸奶时从乳腺管外口可射出大量乳汁。中：部分乳腺管被疏通，每次挤奶或吸奶时部分乳腺管外口可见乳汁射出或者滴出。少：挤奶或吸奶时乳腺管外口只能挤出少许乳汁[4]。
1.3.4总体疗效判断标准 ①有效：治疗后乳房硬度由Ⅱ度或Ⅲ度转为I度者为有效，即24 h内乳胀消失或明显减轻，排乳通畅，乳汁排出量增加，疼痛明显减轻。②无效：治疗后乳房肿胀硬度仍为Ⅱ度或Ⅲ度，24 h内乳胀未减轻，排乳不畅[5]。
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2 结果
通过针刺法给34例乳腺管堵塞伴乳头水泡产妇通乳后效果评价：针刺通乳前，肿胀分度Ⅰ度0例，Ⅱ度10例，Ⅲ度24例；针刺通乳前后，肿胀分度Ⅰ度34例，Ⅱ度0例，Ⅲ度0例。34例乳腺管堵塞伴乳头水泡产妇针刺法前后疼痛评分分度人数：针刺通乳前，0分0例，1～3分0例，4～6分16例，7～10分18例；针刺通乳后，0分32例，1～3分2例，4～6分0例，7～10分0例。
34例乳腺管堵塞伴乳头水泡产妇针刺法前后乳汁排出量分度人数分布：针刺通乳前，乳汁排出量分度为多的1例，乳汁排出量分度为中的21例，乳汁排出量分度为少的12例；针刺通乳后，乳汁排出量分度为多的34例，乳汁排出量分度为中的0例，乳汁排出量分度为少的0例。
针刺法刺破34例产妇乳头水泡，通过手法挤奶时见大量的乳汁射出，挤奶后34例产妇乳房堵塞部位触摸如唇，肿胀分度为Ⅰ度与周围通畅乳腺管触摸硬度相同；34例产妇原堵塞部位按压疼痛评分为0分；34例产妇乳汁排出量多。因此总体评价针刺法疏通乳腺管堵塞伴有乳头水泡产妇乳房有效。
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3 讨论
乳房乳腺管堵塞常见原因有：产妇哺乳次数少；婴儿吸吮无效；产妇哺乳内衣太紧；产妇哺乳时手指长期按压固定部位的乳腺管；大乳房下部引流差；乳房损伤，乳汁渗透到破坏的组织中；乳头皲裂；母亲紧张；母婴分离，挤奶不频繁[6]。
而这34例产妇乳腺管堵塞的原因比较少见，是由于乳腺管开口处的乳头产生水泡，使局部乳腺管开口处被水泡覆盖，水泡表皮致密，液体难以流出，导致局部乳腺管堵塞。将水泡刺破后乳腺管开口暴露出来，乳汁分泌通畅。刺破的水泡吸收恢复会增快。
乳腺管阻塞伴有乳头水泡的乳房，硬结的数量与水泡覆盖乳腺管开口的数量有关，水泡覆盖乳腺管开口数目多，乳腺管堵塞产生的硬结数量越多。
如果不将水泡刺破，在婴儿的吸吮过程中水泡会逐渐变大，水泡的表皮细胞会逐渐变薄而致水泡内液体及乳汁部分流出。易出现反复的乳腺管堵塞。
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刺破的乳头通过涂乳汁、鱼肝油、涂薄层水状的羊毛脂可数天内痊愈，注意保持乳头的清洁，保证婴儿正确的含接姿势，避免乳头皲裂的发生。婴儿在吸吮乳房时先吸吮健侧的乳房再吸吮被刺破乳头的乳房。如果婴儿吸吮时乳头疼痛或者出血可以使用乳头保护罩直至乳头修复。因此，使用针刺法疏通乳腺管堵塞伴有乳头水泡的产妇乳房有效。
参考文献：
[1]王慧珊，曹彬.母乳喂养培训教程[M].1版.北京：北京大学医学出版社，2014.
[2]王艳晓，母海艳.产妇产后乳腺管堵塞疏通方法探讨[J].临床实践，2009，15(4)：85.
[3]金璇，何仲.护理干预对产后乳房胀痛的影响[J].中华护理杂志，2001，36(12)：916.
[4]刘颖菊，丽君，罗春.吊钟花叶治疗85例产后乳腺管堵塞的临床观察[J].右江民族医学院学报，2008，30(2)：305.
[5]郁淑惠，何春琴，庄红仙.产后乳胀的I临床研究[J].中国实用护理杂志，2006，22(2)：4-5.
[6]王立新.母乳喂养指导手册[M].1版.北京：北京科学技术出版社，2012. 编辑/罗茗柯, 百拇医药(张立娜)