右美托咪定在腰硬联合麻醉后寒颤防治的临床应用疗效分析
摘要：目的 了解右美托咪定在腰硬联合麻醉后寒颤防治中的临床应用效果。方法 随机选取19例需行腰硬联合麻醉的病患作研究组，麻醉后用药右美托咪定进行寒颤预防；另选取19例需行腰硬联合麻醉病患作对照组，麻醉后用药哌替啶进行寒颤预防。结果 研究组19例患者用药右美托咪定进行寒颤预防，麻醉后17例患者均未发生寒颤，仅有2例患者出现I级寒颤，而对照组19例患者用药哌替啶进行寒颤预防，麻醉后10例患者未发生寒颤、1例患者发生I级寒颤、4例患者发生Ⅱ级寒颤、3例患者发生Ⅲ级寒颤、1例患者发生Ⅳ级寒颤，两组患者腰硬联合麻醉患者采用不同药物进行麻醉后寒颤防治对比差异显著(P<0.05)。结论 右美托咪定在腰硬联合麻醉麻醉后寒颤的防治中效果显著，安全有效。
关键词：右美托咪定；腰硬联合麻醉；寒颤防治；临床应用
寒颤为腰硬联合麻醉后的常见不良反应，寒颤能加快病患围手术期耗氧，增加手术风险，需引起高度重视[1]。临床发现右美托咪定在腰硬联合麻醉麻醉后寒颤防治中效果较好。
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1 资料与方法
1.1一般资料 2015年1月～2016年2月我院收治的需行腰硬联合麻醉的患者根据入院后安置的床铺单双号分作研究组与对照组(各19例)，其中研究组男11例、女8例，年龄22～52岁，平均(31.5±1.6)岁；对照组男10例、女9例，年龄21～51岁，平均(31.4±1.3)岁。两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 术前均肌注阿托品0.5 mg，病患入室后开放静脉通道，并先输注500 ml勃脉力A复方电解质溶液，并常规监测心电图、血氧饱和度与血压，在患者左侧卧位下在L3-4间隙行腰硬联合穿刺，待穿刺成功完成后蛛网膜下腔注入0.5%左旋布比卡因重比重液10～12.5 mg，朝头端置硬膜外导管约3.5 cm，取平卧位后控制麻醉平面于T6-8。术中交替使用勃脉力A复方电解质溶液与烃乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液静脉维持输液，补液速度控制为15～20ml/kg/h，将血液波动维持在基础值±20%内，若收缩压<90 mmHg，则可给予6～10 mg麻黄碱静脉注射，保持心率<60次·min，给0.2 mg阿托品静脉注射，手术室室温应控制于22℃～24℃。所有麻醉环节均完成，确定麻醉平面稳定，则可对研究组患者缓慢给药负荷剂量1 μg/kg右美托咪定静脉注射，持续给药10 min；而对照组则给药哌替啶1 mg/kg静脉注射，均给予常规面罩吸氧，依照血压调整补液速度，维持血压波动在基础值±20%，术中输液均未加热，层流手术室室温应控制为(23±1)℃，若收缩压低于90 mmHg，则应静脉注射5～10 mg麻黄碱；若心率<60 次/min，则应静脉注射0.25～0.5 mg阿托品；术中持续监测血压、心率、呼吸、平均动脉压等值与术中输液量。
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1.3观察指标 Wrench寒颤分级标准：0级：无寒颤；I级：竖和外周血压收缩或外周青紫，未见肌颤；Ⅱ级：仅1组肌群肌颤；Ⅲ级：超出1组肌群肌颤；Ⅳ级：全身寒颤。观察并记录两组病患麻醉后寒颤发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
研究组腰硬联合麻醉患者麻醉期间加入右美托咪定麻醉后大多数均未出现寒颤症状，仅有极少数出现轻微寒颤；而对照组腰硬联合麻醉患者麻醉期间加入哌替啶麻醉后发生Ⅱ-Ⅳ级麻醉人数明显偏多，两组均行腰硬联合麻醉患者麻醉期间采用不同药物预防寒颤最终结果比较差异显著(P<0.05)，有统计学意义，见表1。
3 讨论
寒颤为机体抵抗寒冷的主要保护性机制，不过对麻醉后手术病患却属于一种应激反应[2]。引起麻醉后寒颤的原因较多，主要包括：低温、病患年龄、药物因素等。麻醉后寒颤会对病患心理、生理均带来不良影响。主要为：①肌束颤动会让病患产生诸多不适，增加了焦虑程度[3]；②骨骼肌收缩会让机体代谢率持续升高，使得耗氧量不断升高，乳酸、CO2与血液内儿茶酚胺类生成量变多，机体通过呼吸系统与心脏代偿让每分通气量升高，心率变快，心排出量变多，心肺负荷也就因此增加[4]。同时，寒颤也会直接影响临床医师的手术操作与围术期病患ECG、BP、SpO2的监测，直接影响手术结果。此外，寒颤还会使得眼内牙与颅内压升高，肌肉持续收缩牵拉出现术后疼痛感，使得切口久久无法愈合。
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本研究结果发现研究组19例患者中麻醉后17例患者均未发生寒颤，仅有2例患者出现I级寒颤，而对照组19例患者中麻醉后10例患者未发生寒颤、1例患者发生I级寒颤、4例患者发生Ⅱ级寒颤、3例患者发生Ⅲ级寒颤、1例患者发生Ⅳ级寒颤，对比可知，采用药物右美托咪定进行腰硬外麻醉麻醉后寒颤预防效果明显优于哌替啶，比较差异显著(P<0.05)。而我们认为之所以出现此种结果，主要是因为哌替啶即杜冷丁，属人工合成阿片受体激动剂可通过激动k阿片受体来发挥自身的抗寒颤功效，可让寒颤阈值降低幅度达到血管收缩阈值降低的2倍，与其它镇痛药物差别较大，属于临床寒颤治疗的常用药物。而右美托咪定属于新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，有镇静、镇痛与稳定血流动力学之效，半衰期较短，可镇静镇痛，维持循环呼吸平稳性，无呼吸抑制，可抗焦虑、抑制交感神经活性、抗寒颤。可见，两组药物均可用于腰硬联合麻醉麻醉后寒颤的预防，不过我们认为右美托咪定可促神经细胞超极化，减缓神经冲动传导，进而减少体温中枢对体温变化的敏感性，药物更安全，临床腰硬联合麻醉麻醉后寒颤预防应首选药物右美托咪定。
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参考文献：
[1]传翔，李鹤.Narcotrend用于腰硬联合麻醉下右美托咪咤半数有效镇静浓度的临宋研究[J].南方医科天学学报，2011，31(4)：734-736.
[2]方志兵，崔建中，李勇，等.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国实用医刊，2014，41(1)：90-91.
[3]祝国琼.腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚与腰硬联合麻醉用于腹腔镜全子宫切除术的临宋效果对比[J].山西医科大学学报，2014，45(1)：74-76.
[4]凌晓红，鲍红光，范素红.导乐护理在非全麻手术患者围术期的实施[J].护理学杂志，2010，25(6)：10-12.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(周达文)
关键词：右美托咪定；腰硬联合麻醉；寒颤防治；临床应用
寒颤为腰硬联合麻醉后的常见不良反应，寒颤能加快病患围手术期耗氧，增加手术风险，需引起高度重视[1]。临床发现右美托咪定在腰硬联合麻醉麻醉后寒颤防治中效果较好。
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1 资料与方法
1.1一般资料 2015年1月～2016年2月我院收治的需行腰硬联合麻醉的患者根据入院后安置的床铺单双号分作研究组与对照组(各19例)，其中研究组男11例、女8例，年龄22～52岁，平均(31.5±1.6)岁；对照组男10例、女9例，年龄21～51岁，平均(31.4±1.3)岁。两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 术前均肌注阿托品0.5 mg，病患入室后开放静脉通道，并先输注500 ml勃脉力A复方电解质溶液，并常规监测心电图、血氧饱和度与血压，在患者左侧卧位下在L3-4间隙行腰硬联合穿刺，待穿刺成功完成后蛛网膜下腔注入0.5%左旋布比卡因重比重液10～12.5 mg，朝头端置硬膜外导管约3.5 cm，取平卧位后控制麻醉平面于T6-8。术中交替使用勃脉力A复方电解质溶液与烃乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液静脉维持输液，补液速度控制为15～20ml/kg/h，将血液波动维持在基础值±20%内，若收缩压<90 mmHg，则可给予6～10 mg麻黄碱静脉注射，保持心率<60次·min，给0.2 mg阿托品静脉注射，手术室室温应控制于22℃～24℃。所有麻醉环节均完成，确定麻醉平面稳定，则可对研究组患者缓慢给药负荷剂量1 μg/kg右美托咪定静脉注射，持续给药10 min；而对照组则给药哌替啶1 mg/kg静脉注射，均给予常规面罩吸氧，依照血压调整补液速度，维持血压波动在基础值±20%，术中输液均未加热，层流手术室室温应控制为(23±1)℃，若收缩压低于90 mmHg，则应静脉注射5～10 mg麻黄碱；若心率<60 次/min，则应静脉注射0.25～0.5 mg阿托品；术中持续监测血压、心率、呼吸、平均动脉压等值与术中输液量。
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1.3观察指标 Wrench寒颤分级标准：0级：无寒颤；I级：竖和外周血压收缩或外周青紫，未见肌颤；Ⅱ级：仅1组肌群肌颤；Ⅲ级：超出1组肌群肌颤；Ⅳ级：全身寒颤。观察并记录两组病患麻醉后寒颤发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
研究组腰硬联合麻醉患者麻醉期间加入右美托咪定麻醉后大多数均未出现寒颤症状，仅有极少数出现轻微寒颤；而对照组腰硬联合麻醉患者麻醉期间加入哌替啶麻醉后发生Ⅱ-Ⅳ级麻醉人数明显偏多，两组均行腰硬联合麻醉患者麻醉期间采用不同药物预防寒颤最终结果比较差异显著(P<0.05)，有统计学意义，见表1。
3 讨论
寒颤为机体抵抗寒冷的主要保护性机制，不过对麻醉后手术病患却属于一种应激反应[2]。引起麻醉后寒颤的原因较多，主要包括：低温、病患年龄、药物因素等。麻醉后寒颤会对病患心理、生理均带来不良影响。主要为：①肌束颤动会让病患产生诸多不适，增加了焦虑程度[3]；②骨骼肌收缩会让机体代谢率持续升高，使得耗氧量不断升高，乳酸、CO2与血液内儿茶酚胺类生成量变多，机体通过呼吸系统与心脏代偿让每分通气量升高，心率变快，心排出量变多，心肺负荷也就因此增加[4]。同时，寒颤也会直接影响临床医师的手术操作与围术期病患ECG、BP、SpO2的监测，直接影响手术结果。此外，寒颤还会使得眼内牙与颅内压升高，肌肉持续收缩牵拉出现术后疼痛感，使得切口久久无法愈合。
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本研究结果发现研究组19例患者中麻醉后17例患者均未发生寒颤，仅有2例患者出现I级寒颤，而对照组19例患者中麻醉后10例患者未发生寒颤、1例患者发生I级寒颤、4例患者发生Ⅱ级寒颤、3例患者发生Ⅲ级寒颤、1例患者发生Ⅳ级寒颤，对比可知，采用药物右美托咪定进行腰硬外麻醉麻醉后寒颤预防效果明显优于哌替啶，比较差异显著(P<0.05)。而我们认为之所以出现此种结果，主要是因为哌替啶即杜冷丁，属人工合成阿片受体激动剂可通过激动k阿片受体来发挥自身的抗寒颤功效，可让寒颤阈值降低幅度达到血管收缩阈值降低的2倍，与其它镇痛药物差别较大，属于临床寒颤治疗的常用药物。而右美托咪定属于新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，有镇静、镇痛与稳定血流动力学之效，半衰期较短，可镇静镇痛，维持循环呼吸平稳性，无呼吸抑制，可抗焦虑、抑制交感神经活性、抗寒颤。可见，两组药物均可用于腰硬联合麻醉麻醉后寒颤的预防，不过我们认为右美托咪定可促神经细胞超极化，减缓神经冲动传导，进而减少体温中枢对体温变化的敏感性，药物更安全，临床腰硬联合麻醉麻醉后寒颤预防应首选药物右美托咪定。
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参考文献：
[1]传翔，李鹤.Narcotrend用于腰硬联合麻醉下右美托咪咤半数有效镇静浓度的临宋研究[J].南方医科天学学报，2011，31(4)：734-736.
[2]方志兵，崔建中，李勇，等.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国实用医刊，2014，41(1)：90-91.
[3]祝国琼.腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚与腰硬联合麻醉用于腹腔镜全子宫切除术的临宋效果对比[J].山西医科大学学报，2014，45(1)：74-76.
[4]凌晓红，鲍红光，范素红.导乐护理在非全麻手术患者围术期的实施[J].护理学杂志，2010，25(6)：10-12.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(周达文)