醒脑静、速尿联合纳洛酮治疗重度急性酒精中毒的疗效分析
摘要：目的 观察醒脑静、速尿联合纳洛酮治疗重度急性酒精中毒的效果。方法 244例急性重度酒精中毒患者随机分成三组：I组76例为单纯应用纳洛酮；II组80例为速尿联合纳洛酮；Ⅲ组88例为醒脑静、速尿联合纳洛酮，观察三组治疗后患者的清醒时间。结果 三组清醒时间比较，Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 醒脑静、速尿联合纳洛酮治疗重度酒精中毒催醒效果明显优于单用纳洛酮，且比速尿联用纳洛酮治疗重度急性酒精中毒清醒时间短，具有比较理想的临床效果。
关键词：酒精中毒；醒脑静；速尿；纳洛酮
急性重度酒精中毒是由于过量饮酒导致中枢神经系统由过度兴奋转抑制的状态[1]，可出现昏迷、抽搐、血压下降、呼吸抑制等，如不及时抢救，甚至出现呼吸、循环衰竭而危及生命[2]。本研究应用醒脑静、速尿联合纳洛酮治疗重度急性酒精中毒患者244例，取得了比较好的疗效。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 我院2013年1月～2016年1月收治的急性重度酒精中毒患者244例，其中男性205例，女性39例，年龄18～60岁，平均(34.31±15.18)岁，就诊时间为饮酒后30 min～2 h。
1.2分组 将患者随机分为三组：I组76例为单纯应用纳洛酮，其中昏睡期70例，昏迷期6例；II组80例为速尿联合纳洛酮，其中昏睡期71例，昏迷期9例；Ⅲ组88例为醒脑静、速尿联合纳洛酮，其中昏睡期78例，昏迷期10例。入组患者均肝、肾功能正常，无心、脑血管疾病等，排除其他原因引起的意识障碍患者。三组患者在年龄、性别、饮酒量、就诊时间及Glasgow评分等方面差异无显著性(P>0.05)。
1.3方法 患者入院后均予监测、吸氧、补液、保肝、保护胃黏膜等基础治疗。在此基础上，I组给予0.8 mg纳洛酮于2 min内推注后，再以0.8～1.2 mg纳洛酮+250 ml生理盐水静滴维持治疗，直至患者完全苏醒。Ⅱ组除按I组治疗外尽早予速尿20 mg静脉注射，1次/h，总量80～100 mg。Ⅲ组除按Ⅱ组治疗外再用5%葡萄糖注射液250 ml+醒脑静20 ml静滴。
, 百拇医药
1.4观察指标 三组患者开始用药至恢复清醒时间，清醒的标准为患者恢复清醒状态，能进行正常交流，能与环境正常接触。
1.5统计学分析 应用SPSS 14.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组两两比较，治疗效果比较差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
酒精中毒是过量乙醇超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，并通过血脑屏障进入大脑，对脑细胞产生一系列损害[3-4]。
乙醇在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅A进入三羧酸循环.最后代谢为CO2和H2O。发生酒精中毒的机制是过量饮酒后人体内迅速吸收的乙醇及其代谢产物乙醛超过了肝脏的氧化代谢能力而发生积蓄，并经血脑屏障进入大脑，使内源性阿片类物质释放增加，其中最强的是β-内啡肽，此外，乙醛在体内与多巴胺合成阿片类物质，作用于吗啡受体使中枢神经系统出现先兴奋后抑制的状态。严重者可因脑干麻痹出现呼吸中枢抑制而死亡[5]。
, http://www.100md.com
纳洛酮是一种特异性的阿片受体拮抗剂，其药理作用是竞争性阻止并取代中毒患者体内的β-内啡肽，从而促进其快速清醒，同时还可以对抗呼吸抑制改善呼吸衰竭[6-7]，目前在临床广泛应用。
醒脑静注射液系安宫牛黄丸提取而来的水溶性制剂，主药是麝香、、冰片、栀子、郁金等，具有开窍醒脑、清热解毒、凉血行气等功效。现代药理研究表明，麝香可增强脑营养血流，抑制血管通透性、保护神经元的作用，促进意识恢复；冰片可增加大脑对于缺氧环境的耐受性；栀子中的有效成分熊果酸有效镇静中枢；郁金中的茨烯和姜黄烯具有抗氧化及清除氧自由基作用[8]。
速尿为高效利尿剂，能减轻脑水肿及肺水肿，同时促进毒物排泄[9]。酒精吸收(2.5 h之内)后约90%在肝脏中由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醛，乙醛进一步氧化最后通过三羧酸循环生成CO2和H2O，只有2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。另外，急性重度酒精中毒极易发生急性肺水肿或脑水肿。因此早期使用速尿(≤2.5 h)可使绝大部分酒精在未氧化时已从尿液(肾脏途径)排出，同时还能减少脑水肿等并发症的发生。
, 百拇医药
本研究在常规治疗基础上，联合应用纳洛酮、醒脑静及速尿有协同作用，能明显缩短患者意识清醒所需时间，建议临床应用。
参考文献：
[1]Silberman Y，Bajo M，Chappell AM，et al.Neurobiological mechanisms contributing to alcohol-stress-anxiety interactions[J].Alcohol，2009，43(7)：509-519.
[2]丛玲，杨莎莎，王媛媛，等.醒脑静、阿拓莫兰联合兰索拉唑治疗酒精中毒伴急性胃黏膜损伤的临床观察[J].中国医师杂志，2012，14(6)：837-840.
[3]向妮.纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的疗效对比观察[J].贵阳中医学院学报，2014，36(2)：64-66.
, 百拇医药
[4]朱海荣，谢扬，李炯，等.醒脑静联合果糖、纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(3)：483-485.
[5]袁平，袁学枝.醒脑静联合纳洛酮注射液治疗急性重度酒精中毒疗效观察[J].河北医学，2012，18(4)：478-480.
[6]靳东亮，睢德.道纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9(1)：97-98.
[7]贾振宇.纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒临床观察[J].河北医学，2011，17(10)：1326-1329.
[8]周翔.醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒的临床疗效观察[J].检验医学与临床，2014，11(6)：807-808.
[9]杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：233.
编辑/肖慧, 百拇医药(马素霞 张红 倪诤 赵淼)
关键词：酒精中毒；醒脑静；速尿；纳洛酮
急性重度酒精中毒是由于过量饮酒导致中枢神经系统由过度兴奋转抑制的状态[1]，可出现昏迷、抽搐、血压下降、呼吸抑制等，如不及时抢救，甚至出现呼吸、循环衰竭而危及生命[2]。本研究应用醒脑静、速尿联合纳洛酮治疗重度急性酒精中毒患者244例，取得了比较好的疗效。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 我院2013年1月～2016年1月收治的急性重度酒精中毒患者244例，其中男性205例，女性39例，年龄18～60岁，平均(34.31±15.18)岁，就诊时间为饮酒后30 min～2 h。
1.2分组 将患者随机分为三组：I组76例为单纯应用纳洛酮，其中昏睡期70例，昏迷期6例；II组80例为速尿联合纳洛酮，其中昏睡期71例，昏迷期9例；Ⅲ组88例为醒脑静、速尿联合纳洛酮，其中昏睡期78例，昏迷期10例。入组患者均肝、肾功能正常，无心、脑血管疾病等，排除其他原因引起的意识障碍患者。三组患者在年龄、性别、饮酒量、就诊时间及Glasgow评分等方面差异无显著性(P>0.05)。
1.3方法 患者入院后均予监测、吸氧、补液、保肝、保护胃黏膜等基础治疗。在此基础上，I组给予0.8 mg纳洛酮于2 min内推注后，再以0.8～1.2 mg纳洛酮+250 ml生理盐水静滴维持治疗，直至患者完全苏醒。Ⅱ组除按I组治疗外尽早予速尿20 mg静脉注射，1次/h，总量80～100 mg。Ⅲ组除按Ⅱ组治疗外再用5%葡萄糖注射液250 ml+醒脑静20 ml静滴。
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1.4观察指标 三组患者开始用药至恢复清醒时间，清醒的标准为患者恢复清醒状态，能进行正常交流，能与环境正常接触。
1.5统计学分析 应用SPSS 14.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组两两比较，治疗效果比较差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
酒精中毒是过量乙醇超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，并通过血脑屏障进入大脑，对脑细胞产生一系列损害[3-4]。
乙醇在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅A进入三羧酸循环.最后代谢为CO2和H2O。发生酒精中毒的机制是过量饮酒后人体内迅速吸收的乙醇及其代谢产物乙醛超过了肝脏的氧化代谢能力而发生积蓄，并经血脑屏障进入大脑，使内源性阿片类物质释放增加，其中最强的是β-内啡肽，此外，乙醛在体内与多巴胺合成阿片类物质，作用于吗啡受体使中枢神经系统出现先兴奋后抑制的状态。严重者可因脑干麻痹出现呼吸中枢抑制而死亡[5]。
, http://www.100md.com
纳洛酮是一种特异性的阿片受体拮抗剂，其药理作用是竞争性阻止并取代中毒患者体内的β-内啡肽，从而促进其快速清醒，同时还可以对抗呼吸抑制改善呼吸衰竭[6-7]，目前在临床广泛应用。
醒脑静注射液系安宫牛黄丸提取而来的水溶性制剂，主药是麝香、、冰片、栀子、郁金等，具有开窍醒脑、清热解毒、凉血行气等功效。现代药理研究表明，麝香可增强脑营养血流，抑制血管通透性、保护神经元的作用，促进意识恢复；冰片可增加大脑对于缺氧环境的耐受性；栀子中的有效成分熊果酸有效镇静中枢；郁金中的茨烯和姜黄烯具有抗氧化及清除氧自由基作用[8]。
速尿为高效利尿剂，能减轻脑水肿及肺水肿，同时促进毒物排泄[9]。酒精吸收(2.5 h之内)后约90%在肝脏中由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醛，乙醛进一步氧化最后通过三羧酸循环生成CO2和H2O，只有2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。另外，急性重度酒精中毒极易发生急性肺水肿或脑水肿。因此早期使用速尿(≤2.5 h)可使绝大部分酒精在未氧化时已从尿液(肾脏途径)排出，同时还能减少脑水肿等并发症的发生。
, 百拇医药
本研究在常规治疗基础上，联合应用纳洛酮、醒脑静及速尿有协同作用，能明显缩短患者意识清醒所需时间，建议临床应用。
参考文献：
[1]Silberman Y，Bajo M，Chappell AM，et al.Neurobiological mechanisms contributing to alcohol-stress-anxiety interactions[J].Alcohol，2009，43(7)：509-519.
[2]丛玲，杨莎莎，王媛媛，等.醒脑静、阿拓莫兰联合兰索拉唑治疗酒精中毒伴急性胃黏膜损伤的临床观察[J].中国医师杂志，2012，14(6)：837-840.
[3]向妮.纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的疗效对比观察[J].贵阳中医学院学报，2014，36(2)：64-66.
, 百拇医药
[4]朱海荣，谢扬，李炯，等.醒脑静联合果糖、纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(3)：483-485.
[5]袁平，袁学枝.醒脑静联合纳洛酮注射液治疗急性重度酒精中毒疗效观察[J].河北医学，2012，18(4)：478-480.
[6]靳东亮，睢德.道纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9(1)：97-98.
[7]贾振宇.纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒临床观察[J].河北医学，2011，17(10)：1326-1329.
[8]周翔.醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒的临床疗效观察[J].检验医学与临床，2014，11(6)：807-808.
[9]杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：233.
编辑/肖慧, 百拇医药(马素霞 张红 倪诤 赵淼)