手术室护理缺陷分析与防范措施
摘要：目的 探讨手术室护理缺陷的常见原因，并提出防范对策。方法 选取2014年6月～2015年6月在本院行手术治疗的患者180例，回顾性分析其临床资料，总结护理缺陷。结果 通过充分挖掘这些不安全因素，并制定了相应的防范对策，要求医护人员严格执行，从而消除了手术室护理的潜在风险，确保了手术的顺利进行。结论 健全手术室管理制度，培养护理人员的风险意识与安全意识，加强业务培训，提高护理操作的规范性，是杜绝手术室护理差错事件的关键。
关键词：手术室；护理缺陷；原因；对策
手术室是医院抢救患者的核心部门之一，手术室护理是确保手术顺利进行的重要保障。这项工作涉及到众多临床科室，操作流程复杂，专业性强，任务重，节奏快，护理人员精神长期处于高度紧张状态，因此，难免会出现护理缺陷问题，直接危及到患者的生命健康安全。本文探讨了手术室护理缺陷的常见原因，并提出防范对策。
1 手术室常见护理缺陷
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1.1接错患者 由于患者术前紧张或应用相关镇静剂后吐字不清，不能准确回答护士的问话，从而造成接错患者或进错手术间的问题。
1.2手术体位不当 手术时体位约束过紧，时间一长造成局部血流循环障碍，严重者会出现肢体缺血或坏死。双上肢外转过度可能引起神经受压；衬垫不当会引起呼吸与循环障碍。
1.3器械清点错误 手术前未仔细清点手术器械及有关物品，术后也未认真核对，从而造成手术物品遗留在患者体腔内。临床常见的体腔遗留物品有止血钳、缝针、盐水巾等。
1.4灼伤 高频电刀使用不当引起灼伤。另外，化学消毒剂浓度较大或使用不当，若患者皮肤和手术台金属直接接触后也会引起灼伤。
1.5用药或输血错误 药品摆放错误，药品标识模糊，抢救患者时执行口头遗嘱有误均是造成用药失误的常见原因。护理人员在输血前未仔细核查患者信息是造成输血错误的主要原因。
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1.6坠床或摔伤 在接送患者出入病房门或移动患者时未做好保护措施而造成患者碰伤或摔伤。另外，在接送神志不清，情绪烦躁的患者时若无人照看也可能坠床[1]。
1.7导管连接错误 胸腔引流管连接不正确，引流管不畅或脱落，造成气体进入胸腔。术中导管固定不妥，术后护送患者不当均可造成导管脱落。
1.8切口感染 无菌操作不严格，对手术器械与物品未严格消毒，使用过期医疗物品均易导致切口感染。
2 原因分析
2.1制度管理因素 由于医院人事改革的影响加速了医务人员的流动性。比如，聘用制护士的比例逐渐增高，而这些护士年轻，临床经验明显不足。同时，手术室规章制度不健全，职责划分不清，分工不协调，工作强度大，制度执行力不够等，使制度形同虚设。
2.2护理人员因素 随着人们健康意识的提高，就医人数逐渐增多，护理人员常常需超负荷长时间工作，精神紧张。此外，部分护理人员缺乏护理安全意识，作风不严，未严格按流程操作，并在手术室内随意聊天、说笑，谈论与手术无关话题，无形中增大了护理工作的潜在风险。还有一些新进护士由于缺乏工作经验，护理技能相对较低[2]。
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2.3护理技术因素 伴随着外科手术的快速发展，各种新疗法、新设备、新术式被广泛应用到外科手术中。这对手术室护理人员的专业技能提出了更高的要求。但由于平日工作繁忙，对护理人员的培训制度落实不到位，造成护理人员理论知识储备不足，对仪器设备操作不熟练，专业技能偏低，不能很好地与手术医生配合，缺乏足够的应变能力。
2.4护理记录因素 在急救患者时通常会执行口头医嘱，而在抢救结束后未及时进行记录，导致护理记录不完整、不真实。护理记录单上字迹潦草模糊，有涂改现象，有的还与交接班报告记录有出入，自相矛盾。有时还存在代表签字问题，一旦发生差错事件，难以划分责任。
3 加强手术室管理，防范护理缺陷
3.1建立健全规章制度，并增强制度的执行力 根据手术室护理缺陷问题，进一步建立健全相关规章制度，细化工作流程。组建质量控制小组，由手术室护士长作为小组组长，骨干护士作为小组成员，采用三级护理质控制[3]。针对科室护理工作存在的问题，查找原因，分级讨论，并提出整改措施，避免差错事件的发生。
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3.1.1加强术前防范 巡回护士在术前1 d仔细阅读患者资料，并进行有目的访视，介绍手术注意事项，安慰患者，消除他们的紧张情绪。在接患者时必须严格落实三查七对制度，认真核对患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、手术名称及部位、诊断、麻醉方式等，避免接错患者。同时，在术前麻醉前还应再次核对。
3.1.2加强术中防范 ①根据“正确、舒适、安全”原则正确摆放手术体位，同时，避免血管、肌肉、神经等压迫性损伤。②术中要正确使用电刀，先调试好电刀主机，确认其能正常运作。要防止患者身体部位与金属物接触，并留意负极板是否移位、脱落，避免引起灼伤。③要认真执行清点查对制度，手术快结束时，由巡回护士与器械护士共同核查清点手术器械、敷料等物品，避免物品遗留在患者体腔内。
3.1.3加强术后防范 严密观察患者生命体征，一旦有异常立即通知医生。术后患者尚未清醒，在伤口疼痛与插管不适的影响下容易出现躁动，因此，护理人员要做好保护措施。在转运患者时要拉上床挡，避免患者坠床。推车速度要合适，动作要稳要轻，并注意询问患者有无不适，防止晕车。
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3.2合理安排人力资源 在工作中要遵循“以人为本”的原则，采取“人性化”的管理模式。手术室护理工作采取弹性排班制，由护士长制定排班表。根据每天手术量的多少来合理调班，避免护理人员超时、超负荷工作[4]。
3.3业务培训制度化，不断提高手术室护理水平 要将业务培训作为一项制度长期执行下去，定期组织护理人员学习。①要集中学习《护理伦理学》、《医学伦理学》等，不断提高其职业道德水平。②要加强法制教育，让护理人员知法懂法，了解护理风险的法律责任以及如何运用法律保护自己正当权益的途径。③要重点学习专业技能，掌握手术护理的关键步骤，熟练应用新设备，增强护理应变能力，提高手术的配合技能。
3.4保证医患沟通顺畅 术前要耐心向患者及其家属介绍手术的基本流程以及注意事项，告知手术的成功率，尽量消除他们的不良情绪。同时，要关心、关爱患者，增加患者对医护人员的信任，使患者产生安全感，进而改善护患关系，防止护患矛盾。
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参考文献：
[1]郑金娥.护理管理中加强法律意识的探讨[J].基层医学论坛，2010，14(20)：632-633.
[2]朱静，曹建平.手术室常见护理缺陷原因分析及防范对策[J].中国现代药物应用，2014，8(24)：228-229.
[3]李红秀，王红艳.手术室护理缺陷的风险及防范措施研究[J].医学信息，2015，28(7)：270-270.
[4]李红莉.手术室护理缺陷的成因分析与管理对策[J].中国保健营养，2014，24(2)：1027-1027. 编辑/张燕, 百拇医药(刘冬梅 董红)
关键词：手术室；护理缺陷；原因；对策
手术室是医院抢救患者的核心部门之一，手术室护理是确保手术顺利进行的重要保障。这项工作涉及到众多临床科室，操作流程复杂，专业性强，任务重，节奏快，护理人员精神长期处于高度紧张状态，因此，难免会出现护理缺陷问题，直接危及到患者的生命健康安全。本文探讨了手术室护理缺陷的常见原因，并提出防范对策。
1 手术室常见护理缺陷
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1.1接错患者 由于患者术前紧张或应用相关镇静剂后吐字不清，不能准确回答护士的问话，从而造成接错患者或进错手术间的问题。
1.2手术体位不当 手术时体位约束过紧，时间一长造成局部血流循环障碍，严重者会出现肢体缺血或坏死。双上肢外转过度可能引起神经受压；衬垫不当会引起呼吸与循环障碍。
1.3器械清点错误 手术前未仔细清点手术器械及有关物品，术后也未认真核对，从而造成手术物品遗留在患者体腔内。临床常见的体腔遗留物品有止血钳、缝针、盐水巾等。
1.4灼伤 高频电刀使用不当引起灼伤。另外，化学消毒剂浓度较大或使用不当，若患者皮肤和手术台金属直接接触后也会引起灼伤。
1.5用药或输血错误 药品摆放错误，药品标识模糊，抢救患者时执行口头遗嘱有误均是造成用药失误的常见原因。护理人员在输血前未仔细核查患者信息是造成输血错误的主要原因。
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1.6坠床或摔伤 在接送患者出入病房门或移动患者时未做好保护措施而造成患者碰伤或摔伤。另外，在接送神志不清，情绪烦躁的患者时若无人照看也可能坠床[1]。
1.7导管连接错误 胸腔引流管连接不正确，引流管不畅或脱落，造成气体进入胸腔。术中导管固定不妥，术后护送患者不当均可造成导管脱落。
1.8切口感染 无菌操作不严格，对手术器械与物品未严格消毒，使用过期医疗物品均易导致切口感染。
2 原因分析
2.1制度管理因素 由于医院人事改革的影响加速了医务人员的流动性。比如，聘用制护士的比例逐渐增高，而这些护士年轻，临床经验明显不足。同时，手术室规章制度不健全，职责划分不清，分工不协调，工作强度大，制度执行力不够等，使制度形同虚设。
2.2护理人员因素 随着人们健康意识的提高，就医人数逐渐增多，护理人员常常需超负荷长时间工作，精神紧张。此外，部分护理人员缺乏护理安全意识，作风不严，未严格按流程操作，并在手术室内随意聊天、说笑，谈论与手术无关话题，无形中增大了护理工作的潜在风险。还有一些新进护士由于缺乏工作经验，护理技能相对较低[2]。
, http://www.100md.com
2.3护理技术因素 伴随着外科手术的快速发展，各种新疗法、新设备、新术式被广泛应用到外科手术中。这对手术室护理人员的专业技能提出了更高的要求。但由于平日工作繁忙，对护理人员的培训制度落实不到位，造成护理人员理论知识储备不足，对仪器设备操作不熟练，专业技能偏低，不能很好地与手术医生配合，缺乏足够的应变能力。
2.4护理记录因素 在急救患者时通常会执行口头医嘱，而在抢救结束后未及时进行记录，导致护理记录不完整、不真实。护理记录单上字迹潦草模糊，有涂改现象，有的还与交接班报告记录有出入，自相矛盾。有时还存在代表签字问题，一旦发生差错事件，难以划分责任。
3 加强手术室管理，防范护理缺陷
3.1建立健全规章制度，并增强制度的执行力 根据手术室护理缺陷问题，进一步建立健全相关规章制度，细化工作流程。组建质量控制小组，由手术室护士长作为小组组长，骨干护士作为小组成员，采用三级护理质控制[3]。针对科室护理工作存在的问题，查找原因，分级讨论，并提出整改措施，避免差错事件的发生。
, 百拇医药
3.1.1加强术前防范 巡回护士在术前1 d仔细阅读患者资料，并进行有目的访视，介绍手术注意事项，安慰患者，消除他们的紧张情绪。在接患者时必须严格落实三查七对制度，认真核对患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、手术名称及部位、诊断、麻醉方式等，避免接错患者。同时，在术前麻醉前还应再次核对。
3.1.2加强术中防范 ①根据“正确、舒适、安全”原则正确摆放手术体位，同时，避免血管、肌肉、神经等压迫性损伤。②术中要正确使用电刀，先调试好电刀主机，确认其能正常运作。要防止患者身体部位与金属物接触，并留意负极板是否移位、脱落，避免引起灼伤。③要认真执行清点查对制度，手术快结束时，由巡回护士与器械护士共同核查清点手术器械、敷料等物品，避免物品遗留在患者体腔内。
3.1.3加强术后防范 严密观察患者生命体征，一旦有异常立即通知医生。术后患者尚未清醒，在伤口疼痛与插管不适的影响下容易出现躁动，因此，护理人员要做好保护措施。在转运患者时要拉上床挡，避免患者坠床。推车速度要合适，动作要稳要轻，并注意询问患者有无不适，防止晕车。
, http://www.100md.com
3.2合理安排人力资源 在工作中要遵循“以人为本”的原则，采取“人性化”的管理模式。手术室护理工作采取弹性排班制，由护士长制定排班表。根据每天手术量的多少来合理调班，避免护理人员超时、超负荷工作[4]。
3.3业务培训制度化，不断提高手术室护理水平 要将业务培训作为一项制度长期执行下去，定期组织护理人员学习。①要集中学习《护理伦理学》、《医学伦理学》等，不断提高其职业道德水平。②要加强法制教育，让护理人员知法懂法，了解护理风险的法律责任以及如何运用法律保护自己正当权益的途径。③要重点学习专业技能，掌握手术护理的关键步骤，熟练应用新设备，增强护理应变能力，提高手术的配合技能。
3.4保证医患沟通顺畅 术前要耐心向患者及其家属介绍手术的基本流程以及注意事项，告知手术的成功率，尽量消除他们的不良情绪。同时，要关心、关爱患者，增加患者对医护人员的信任，使患者产生安全感，进而改善护患关系，防止护患矛盾。
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参考文献：
[1]郑金娥.护理管理中加强法律意识的探讨[J].基层医学论坛，2010，14(20)：632-633.
[2]朱静，曹建平.手术室常见护理缺陷原因分析及防范对策[J].中国现代药物应用，2014，8(24)：228-229.
[3]李红秀，王红艳.手术室护理缺陷的风险及防范措施研究[J].医学信息，2015，28(7)：270-270.
[4]李红莉.手术室护理缺陷的成因分析与管理对策[J].中国保健营养，2014，24(2)：1027-1027. 编辑/张燕, 百拇医药(刘冬梅 董红)