品管圈活动在ICU中心静脉导管使用及维护中的体会
摘要：目的 探讨在中心静脉导管的使用与维护过程中，利用品管圈这一科学的管理工具，很大程度上提高了中心静脉导管的使用质量，保障了患者安全。方法 成立品管圈活动小组，选择2015年4月～2015年6月在本科室置有中心静脉导管(central venuscatheter，CVC)的患者为对照组(活动前)，2015年7月～2015年9月在本科室置有中心静脉导管的患者为观察组(活动后)，开展以“规范CVC使用与维护，降低中心静脉导管相关性血流感染发生率(CRI)”为主题的品管圈活动。结果 CVC使用与维护合格率从活动前的22.4%提高至活动后81%，差异有统计学意义(P<0.01)；且圈员对QCC认识和运用能力、风险管理意识有明显提升。结论 将QCC活动应用于CVC维护中，有效地降低了CRI的发生率。
关键词：品管圈活动；中心静脉导管；使用与维护
中心静脉导管作为ICU危重患者输液的重要途径之一，经常连接多个三通旋塞及多条延长管，承受较大的重力牵拉，易致胶布及贴膜容易松脱，常常出现置管深度变化、敷料开胶等现象。这些现象不仅是意外脱管的危险因素，而且导管在血管中的微移动使细菌进入血管，摩擦引起血管内皮损伤.增加了导管相关感染的发生率[1]。于爱美[2]、赵庆华[3]等研究表明，品管圈活动能够促进护理质量持续质量改进，明显提高护理操作的正确率，提高患者对护理工作的满意度及患者的生活质量等。因此，为改进中心静脉导管在置管后的使用质量，我科开展了品管圈活动，取得了较为满意的成效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年7月～9月在本科室住院治疗期间行中心静脉置管的危重症患者27例，男16例，女11例，年龄16～88岁，平均(65±7.8)岁。疾病类型：百草枯中毒1例，肺部感染13例，MODS1例，有机磷中毒2例，CPR术后1例，还有一部分心功能不全的患者等。
1.2方法
1.2.1活动背景 ①中心静脉置管时未落实最大无菌化；②导管使用不规范；③科内人员对中心静脉导管维护流程落实不规范；④导管感染发生率较以前有所增加。
1.2.2小组成立 圈员12名，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师9名，设品管圈圈长1名，负责整个小组活动的策划与组织，护士长为辅导员。QCC小组活动2～3次/月。
1.2.3选定主题及理由 召开品管圈圈员会议，鼓励圈员根据工作经验尽可能多地提出需要改进的问题，归纳总结后列出备选题目，再根据上级政策、圈能力、迫切性、可行性等进行打分评价，以最高分来确定活动主题[4]。最终选定“提高中心静脉导管使用与维护质量”为活动主题。选题理由：中心静脉导管使用不规范，最终可导致导管的感染发生率增加，既增加了患者的痛苦，延长了住院天数，又增加了患者的经济负担。
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1.2.4现状调查 对2015年4月～2015年6月本科室置有中心静脉置管患者总日数为96 d，住ICU总天数为542 d，使用率为17.71%，相关感染人数为2例，发生导管相关感染率为20.83‰，制定查检表，对中心静脉导管使用与维护情况进行调查。查检表的内容包括手卫生依从性、有无最大无菌化、维护流程是否规范、贴膜更换是否及时、推注药液前后三通阀是否消毒5个方面，见表1。
据表1显示，中心静脉导管维护与使用合格率仅为21.4%。
1.2.5原因分析 全体圈员对CVC维护与使用情况进行原因分析，绘制鱼骨图，找出主要原因，见图1。其中①手卫生依从性差；②贴膜渗血未及时更换；③维护流程不规范；④推注药液前后未消毒三通；这4项原因占到中心静脉置管术后导管感染发生原因的80%。
图1 全体圈员对CVC维护与使用情况鱼骨图
, http://www.100md.com 依据QCC80/20原则[5]，将护士对中心静脉导管维护重要性认识不足，培训不到位；维护流程不规范；推注药液前后未消毒三通，接触导管手卫生依从性差。确定为本次QCC小组活动的改善重点。
1.2.6设定目标值 目标值计算公式[1]：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。
在主题选定时根据得分，圈能力为60%，经全体圈员讨论一致认为可改善本次活动的主要问题的80%，故目标值=78.6%-(78.6%×80%×60%)=40.8%，也就是将导管合格率由21.4%提升至62.2%。
1.2.7拟定对策并实施 ①制定详细的维护与使用流程，对科内人员按照规范流程进行培训，人人掌握；②提高人员安全防范意识，认识规范使用与维护的重要性，每次推注药液消毒三通，涂查接口处15 s；③成立专门CVC管理小组，维护后给予明显标识，标明贴膜更换时间并签名，每天跟踪，落实不到位与绩效挂钩；④对于床边快速免洗手消使用不达标者、接触导管未执行手卫生者，与当月绩效挂钩。
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1.3效果评价 QCC活动前和活动后CVC的维护情况不论是手卫生依从性、贴膜渗血更换及时性、维护流程的规范性以及三通的消毒等都有了很大的改善，见表2。
1.4统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。QCC活动前后CVC维护合格率比较采χ2检验。
2 结果
QCC活动前CVC维护合格率为21.4%，导管相关血流感染的发生率为20.83‰，QCC活动后CVC维护合格率为81%，导管相关血流感染的发生率，16.39%‰，超过了预定的目标值。活动前后比较，χ2=355.212，P<0.001，差异具有统计学意义。3 讨论
通过开展QCC活动，在很大程度上提高了护理人员对CVC导管的使用与维护合格率，规范了中心静脉导管的使用与维护流程，提高了科内人员风险管理意识，提高了手卫生依从性。国内文献报道[6-7]，认为QCC活动是提高护理质量管理的一种有效手段。所以，经过品管圈活动，达到了持续护理质量改进的目的。
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参考文献：
[1]李清月，阮淑妹，谢冠梅.E形胶布爪形双固定法应用于中心静脉导管固定[J].护理学杂志，2015，30(4)：66-67.
[2]于爱美.品管圈在护理工作中的应用效果评价[J].中国医药指南，2013，11(23)：22-23.
[3]赵庆华，肖明朝，刘捷，等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，29(6)：94-96.
[4]陈燕，任广丽，任星峰.品管圈活动提高慢性肾脏病患者治疗依从性的成效[J].现代临床护理，2013，12(7)：75-76.
[5]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5.
[6]王惠琴.应用品管圈减少护士来回于护士站与病房的途中耗时[J].中国护理管理，2013，13(16)：12-15.
[7]章飞雪，徐燕燕，徐枝柳.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48(2)：127-129.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(王健叶)
关键词：品管圈活动；中心静脉导管；使用与维护
中心静脉导管作为ICU危重患者输液的重要途径之一，经常连接多个三通旋塞及多条延长管，承受较大的重力牵拉，易致胶布及贴膜容易松脱，常常出现置管深度变化、敷料开胶等现象。这些现象不仅是意外脱管的危险因素，而且导管在血管中的微移动使细菌进入血管，摩擦引起血管内皮损伤.增加了导管相关感染的发生率[1]。于爱美[2]、赵庆华[3]等研究表明，品管圈活动能够促进护理质量持续质量改进，明显提高护理操作的正确率，提高患者对护理工作的满意度及患者的生活质量等。因此，为改进中心静脉导管在置管后的使用质量，我科开展了品管圈活动，取得了较为满意的成效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年7月～9月在本科室住院治疗期间行中心静脉置管的危重症患者27例，男16例，女11例，年龄16～88岁，平均(65±7.8)岁。疾病类型：百草枯中毒1例，肺部感染13例，MODS1例，有机磷中毒2例，CPR术后1例，还有一部分心功能不全的患者等。
1.2方法
1.2.1活动背景 ①中心静脉置管时未落实最大无菌化；②导管使用不规范；③科内人员对中心静脉导管维护流程落实不规范；④导管感染发生率较以前有所增加。
1.2.2小组成立 圈员12名，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师9名，设品管圈圈长1名，负责整个小组活动的策划与组织，护士长为辅导员。QCC小组活动2～3次/月。
1.2.3选定主题及理由 召开品管圈圈员会议，鼓励圈员根据工作经验尽可能多地提出需要改进的问题，归纳总结后列出备选题目，再根据上级政策、圈能力、迫切性、可行性等进行打分评价，以最高分来确定活动主题[4]。最终选定“提高中心静脉导管使用与维护质量”为活动主题。选题理由：中心静脉导管使用不规范，最终可导致导管的感染发生率增加，既增加了患者的痛苦，延长了住院天数，又增加了患者的经济负担。
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1.2.4现状调查 对2015年4月～2015年6月本科室置有中心静脉置管患者总日数为96 d，住ICU总天数为542 d，使用率为17.71%，相关感染人数为2例，发生导管相关感染率为20.83‰，制定查检表，对中心静脉导管使用与维护情况进行调查。查检表的内容包括手卫生依从性、有无最大无菌化、维护流程是否规范、贴膜更换是否及时、推注药液前后三通阀是否消毒5个方面，见表1。
据表1显示，中心静脉导管维护与使用合格率仅为21.4%。
1.2.5原因分析 全体圈员对CVC维护与使用情况进行原因分析，绘制鱼骨图，找出主要原因，见图1。其中①手卫生依从性差；②贴膜渗血未及时更换；③维护流程不规范；④推注药液前后未消毒三通；这4项原因占到中心静脉置管术后导管感染发生原因的80%。
图1 全体圈员对CVC维护与使用情况鱼骨图
, http://www.100md.com 依据QCC80/20原则[5]，将护士对中心静脉导管维护重要性认识不足，培训不到位；维护流程不规范；推注药液前后未消毒三通，接触导管手卫生依从性差。确定为本次QCC小组活动的改善重点。
1.2.6设定目标值 目标值计算公式[1]：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。
在主题选定时根据得分，圈能力为60%，经全体圈员讨论一致认为可改善本次活动的主要问题的80%，故目标值=78.6%-(78.6%×80%×60%)=40.8%，也就是将导管合格率由21.4%提升至62.2%。
1.2.7拟定对策并实施 ①制定详细的维护与使用流程，对科内人员按照规范流程进行培训，人人掌握；②提高人员安全防范意识，认识规范使用与维护的重要性，每次推注药液消毒三通，涂查接口处15 s；③成立专门CVC管理小组，维护后给予明显标识，标明贴膜更换时间并签名，每天跟踪，落实不到位与绩效挂钩；④对于床边快速免洗手消使用不达标者、接触导管未执行手卫生者，与当月绩效挂钩。
, http://www.100md.com
1.3效果评价 QCC活动前和活动后CVC的维护情况不论是手卫生依从性、贴膜渗血更换及时性、维护流程的规范性以及三通的消毒等都有了很大的改善，见表2。
1.4统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。QCC活动前后CVC维护合格率比较采χ2检验。
2 结果
QCC活动前CVC维护合格率为21.4%，导管相关血流感染的发生率为20.83‰，QCC活动后CVC维护合格率为81%，导管相关血流感染的发生率，16.39%‰，超过了预定的目标值。活动前后比较，χ2=355.212，P<0.001，差异具有统计学意义。3 讨论
通过开展QCC活动，在很大程度上提高了护理人员对CVC导管的使用与维护合格率，规范了中心静脉导管的使用与维护流程，提高了科内人员风险管理意识，提高了手卫生依从性。国内文献报道[6-7]，认为QCC活动是提高护理质量管理的一种有效手段。所以，经过品管圈活动，达到了持续护理质量改进的目的。
, 百拇医药
参考文献：
[1]李清月，阮淑妹，谢冠梅.E形胶布爪形双固定法应用于中心静脉导管固定[J].护理学杂志，2015，30(4)：66-67.
[2]于爱美.品管圈在护理工作中的应用效果评价[J].中国医药指南，2013，11(23)：22-23.
[3]赵庆华，肖明朝，刘捷，等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，29(6)：94-96.
[4]陈燕，任广丽，任星峰.品管圈活动提高慢性肾脏病患者治疗依从性的成效[J].现代临床护理，2013，12(7)：75-76.
[5]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5.
[6]王惠琴.应用品管圈减少护士来回于护士站与病房的途中耗时[J].中国护理管理，2013，13(16)：12-15.
[7]章飞雪，徐燕燕，徐枝柳.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48(2)：127-129.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(王健叶)