肋骨骨折的诊治现状探讨
摘要：临床中，肋骨骨折是较为常见的外伤疾病，一般采用CT 扫描、X 线等方法进行诊断。现本文主要是对肋骨骨折的诊治现状及进行探讨，主要目的为骨科临床提供有效借鉴和参考。
关键词：肋骨；骨折；诊治现状
近年，肋骨骨折发生率呈现逐年递增趋势。暴力、高处坠落、交通事故等均是导致其发生的主要原因[1]。本文从骨折部位、致伤原因、诊断方法、治疗方法进行阐述，详细如下。
1 骨折部位
一般来说，第1～3肋比较短，加之有肌肉、肩胛骨、锁骨进行保护，骨折发生几率很低，第11和12肋活动性较大且为浮肋，不容易发生骨折。大多数肋骨骨折发生在第4～7肋。但近年交通事故发生率不断上升，导致第1～3肋骨折的发生率也随之上升。肋软骨骨折的现象比较少，大多数为肋骨和肋软骨发生分离。如果有两处以上3根发生骨折，发展形成反常呼吸以及浮动胸壁，则可以把这种现象称之为枷胸。如果胸内脏器受到损伤或者胸廓稳定性降低，容易导致患者呼吸循环功能出现障碍[2]。
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2 致伤原因
直接暴力或者间接暴力都是导致肋骨骨折发生的主要原因。一般来说，直接暴力主要是胸部受到钝器撞击，使得承受暴力处向里弯曲而发生折断，断端会陷入到胸腔内，给胸膜、肺、肋间血管造成损伤[3]。间接暴力主要是因为前后胸壁受到了挤压，导致肋骨向外过度弯曲最终发生折断，骨折的断端向外，肋骨中段为主要的发生位置。如果是枪弹导致的骨折多为粉碎性骨折。
3 诊断方法
当明确了致伤原因后，根据骨擦感、胸廓挤压痛以及局部压痛等各种临床表现症状对肋骨骨折进行初步诊断。使用x线对伤侧肋骨切线、胸部后前位进行检查，不但可以清楚观察到骨折的情况，还可以充分了解到内脏器的损伤程度，但X线对肋软骨骨折不适用。X线检查方法存在一定的漏诊率，导致漏诊发生的主要原因有血气胸干扰、曝光程度以及体位等等。相关实践调查指出，采用CT检查可以更加精准掌握骨折位置、数量以及胸内脏器损伤的情况，在很大程度上降低患者的死亡率[4]。但是，有一部分较为隐匿的骨折即使使用CT检查也不能发现，需要等待伤后一段时间骨折位置形成骨痂之后才能进一步确诊。
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4 治疗方法
采用内固定方法治疗肋骨骨折，需要严格掌握适应症，一般来说，适应症主要包括一下几点：①大量血气胸且需要行开胸进行检查患者。②连枷胸形成反常呼吸的患者。③使用机械治疗效果不理想的患者。④骨折断端发生移位、粉碎性骨折以及合并神经血管损伤的患者。⑤经济条件较好、对外观有着较高要求的患者[5]。
4.1克氏针、钢丝固定 若单独使用钢丝固定，其稳定性较差，一般与其它方法联合使用。在髓腔内使用克氏针固定，操作步骤简单，缩短了手术时间，尤其适用在外伤较为严重的病人，把内固定取出的时候也比较方便。仅需在局部麻醉、小切口即可完成。克氏针的优点是不会进入到患者的胸腔内，不会给病人造成不适感，故也可以不用把其取出[6]。
4.2纯钛爪形肋骨接骨板 该类接骨板的具有较大强度的质韧，较好的组织兼容性以及可塑性，一般情况下不需要把其取出。安置爪片的时候需要较为宽敞的切口，固定过程中不需要把肋骨骨膜切开，也无需把肋间神经移开，肋骨由多个爪片共同环绕，骨折断端发生移位可能性较低，若要取出难度较大，还需借助某种特殊工具[7]。
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4.3钛镍合金记忆环抱器 记忆合金环抱器主要是环绕于骨折远近段，在使用之前需要在低温状态下展开，固定过程中会自动发生闭合，操作步骤比较简单，不管是在特殊部位进行固定还是在狭小操作空间内进行固定难度都会降低了很多，缩短了手术操作的时间，但其不足与接骨板类似[8]。
4.4刚子 刚子属于一种可吸收材料，它在抗弯曲强度方面要比人体皮质要高，一般在3～5年可以完全降解，可以支撑长达8～10个月时间，内固定材料可以在体内自由发生降解且强度也会逐渐下降，不需要通过手术把其取出来，其应力会逐步向骨折部位进行转移，给骨折断造成刺激后逐渐愈合。但该方法在临床应用中还存在一定的局限性，强度、组织相容性、降解速度等问题都需要进一步解决改善[9]。但可吸收材料的出现促使骨科临床治疗又迈向了新台阶，是今后内固定发展的主要趋势。对于肋骨骨折患者来说，主要在其第3～10肋上进行固定，因为第1～2肋有锁骨、肩胛骨遮挡，且位置比较高。第11～12肋不会给胸廓稳定性造成影响。若患者骨折断端损伤情况较重并伤血管及脏器，也应该行内固定治疗。在手术过程中，手术入路应要遵守肌肉损伤少、切口小的原则，入路时可选择听诊三角、骨折线、腋下小切口深筋膜浅层作为入路途径。
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5 结论
近年，肋骨骨折的发生率越来越高，临床中采用CT以及X线进行诊断。对于症状比较轻的患者可以采取保守治疗方法，对于伤情较为严重患者则需要相采取手术治疗方式，主要结合患者实际情况正确选择治疗方法。采用可吸收内固定治疗方法，不但符合生理需要，同时也满足了强度要求，一般不需要把其取出。但对于骨膜损伤较为严重的患者，则需要丝线绑进行辅助性治疗，不是用在粉碎性骨折以及骨折疏松患者。记忆合金环抱以及爪形接骨板对骨膜剥离较少，且操作简单方便，固定效果较为理想，同样适用在不规则肋骨骨折以及粉碎性骨折中，如果行二次手术把其取出带给患者损伤较大。钢丝和克氏针在临床中逐渐被淘汰，但对于经济条件不允许以及诊断情况不理想下可选择。总而言之，应结合患者实际情况，制定针对性治疗方案，促进骨折愈合，确保疗效。
参考文献：
[1]杜旭东.肋骨骨折的临床治疗分析[J].中国民族民间医药，2015，14(17)：110-113.
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[2]王波，汤秉洪，王剑波.多发肋骨骨折的手术治疗分析[J].局解手术学杂志，2015，15(03)：777-779.
[3]赵冰冰，包晶晶，王继明.胸廓内固定手术治疗胸部多发肋骨骨折疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2015，18(06)：445-447.
[4]何东权，张绍义，马兵，等.改良肋骨内固定手术治疗前支肋骨骨折[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，18(01)：116-118.
[5]骆峰，季惠.胸腔镜下纯钛肋骨爪形接骨板治疗多发性肋骨骨折19例临床分析[J].吉林医学，2015，17(16)：123-125.
[6]骆峰，季惠.胸腔镜下纯钛肋骨爪形接骨板治疗多发性肋骨骨折19例临床分析[J].吉林医学，2015，20(16)：77-79.
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[7]黄进启，黄小星，谭亚玲，等.克氏针内固定治疗多根多处肋骨骨折20例[J].中华胸心血管外科杂志，2015，12(01)：566-568.
[8]韦春晖，谭勇明，邓滨，等.应用可吸收肋骨固定钉治疗多根多段肋骨骨折20例报告[J].中国微创外科杂志，2015，10(06)：99-101.
[9]Ayberk G， Ozveren M F， Altundal N， et al. Three column stabilization through posterior approach alone： transpedicular placement of distractable cage with transpedicular screw fixation[J]. Neurologia medico-chirurgica， 2008，48(1)：8-14.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(孙忠义)
关键词：肋骨；骨折；诊治现状
近年，肋骨骨折发生率呈现逐年递增趋势。暴力、高处坠落、交通事故等均是导致其发生的主要原因[1]。本文从骨折部位、致伤原因、诊断方法、治疗方法进行阐述，详细如下。
1 骨折部位
一般来说，第1～3肋比较短，加之有肌肉、肩胛骨、锁骨进行保护，骨折发生几率很低，第11和12肋活动性较大且为浮肋，不容易发生骨折。大多数肋骨骨折发生在第4～7肋。但近年交通事故发生率不断上升，导致第1～3肋骨折的发生率也随之上升。肋软骨骨折的现象比较少，大多数为肋骨和肋软骨发生分离。如果有两处以上3根发生骨折，发展形成反常呼吸以及浮动胸壁，则可以把这种现象称之为枷胸。如果胸内脏器受到损伤或者胸廓稳定性降低，容易导致患者呼吸循环功能出现障碍[2]。
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2 致伤原因
直接暴力或者间接暴力都是导致肋骨骨折发生的主要原因。一般来说，直接暴力主要是胸部受到钝器撞击，使得承受暴力处向里弯曲而发生折断，断端会陷入到胸腔内，给胸膜、肺、肋间血管造成损伤[3]。间接暴力主要是因为前后胸壁受到了挤压，导致肋骨向外过度弯曲最终发生折断，骨折的断端向外，肋骨中段为主要的发生位置。如果是枪弹导致的骨折多为粉碎性骨折。
3 诊断方法
当明确了致伤原因后，根据骨擦感、胸廓挤压痛以及局部压痛等各种临床表现症状对肋骨骨折进行初步诊断。使用x线对伤侧肋骨切线、胸部后前位进行检查，不但可以清楚观察到骨折的情况，还可以充分了解到内脏器的损伤程度，但X线对肋软骨骨折不适用。X线检查方法存在一定的漏诊率，导致漏诊发生的主要原因有血气胸干扰、曝光程度以及体位等等。相关实践调查指出，采用CT检查可以更加精准掌握骨折位置、数量以及胸内脏器损伤的情况，在很大程度上降低患者的死亡率[4]。但是，有一部分较为隐匿的骨折即使使用CT检查也不能发现，需要等待伤后一段时间骨折位置形成骨痂之后才能进一步确诊。
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4 治疗方法
采用内固定方法治疗肋骨骨折，需要严格掌握适应症，一般来说，适应症主要包括一下几点：①大量血气胸且需要行开胸进行检查患者。②连枷胸形成反常呼吸的患者。③使用机械治疗效果不理想的患者。④骨折断端发生移位、粉碎性骨折以及合并神经血管损伤的患者。⑤经济条件较好、对外观有着较高要求的患者[5]。
4.1克氏针、钢丝固定 若单独使用钢丝固定，其稳定性较差，一般与其它方法联合使用。在髓腔内使用克氏针固定，操作步骤简单，缩短了手术时间，尤其适用在外伤较为严重的病人，把内固定取出的时候也比较方便。仅需在局部麻醉、小切口即可完成。克氏针的优点是不会进入到患者的胸腔内，不会给病人造成不适感，故也可以不用把其取出[6]。
4.2纯钛爪形肋骨接骨板 该类接骨板的具有较大强度的质韧，较好的组织兼容性以及可塑性，一般情况下不需要把其取出。安置爪片的时候需要较为宽敞的切口，固定过程中不需要把肋骨骨膜切开，也无需把肋间神经移开，肋骨由多个爪片共同环绕，骨折断端发生移位可能性较低，若要取出难度较大，还需借助某种特殊工具[7]。
, 百拇医药
4.3钛镍合金记忆环抱器 记忆合金环抱器主要是环绕于骨折远近段，在使用之前需要在低温状态下展开，固定过程中会自动发生闭合，操作步骤比较简单，不管是在特殊部位进行固定还是在狭小操作空间内进行固定难度都会降低了很多，缩短了手术操作的时间，但其不足与接骨板类似[8]。
4.4刚子 刚子属于一种可吸收材料，它在抗弯曲强度方面要比人体皮质要高，一般在3～5年可以完全降解，可以支撑长达8～10个月时间，内固定材料可以在体内自由发生降解且强度也会逐渐下降，不需要通过手术把其取出来，其应力会逐步向骨折部位进行转移，给骨折断造成刺激后逐渐愈合。但该方法在临床应用中还存在一定的局限性，强度、组织相容性、降解速度等问题都需要进一步解决改善[9]。但可吸收材料的出现促使骨科临床治疗又迈向了新台阶，是今后内固定发展的主要趋势。对于肋骨骨折患者来说，主要在其第3～10肋上进行固定，因为第1～2肋有锁骨、肩胛骨遮挡，且位置比较高。第11～12肋不会给胸廓稳定性造成影响。若患者骨折断端损伤情况较重并伤血管及脏器，也应该行内固定治疗。在手术过程中，手术入路应要遵守肌肉损伤少、切口小的原则，入路时可选择听诊三角、骨折线、腋下小切口深筋膜浅层作为入路途径。
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5 结论
近年，肋骨骨折的发生率越来越高，临床中采用CT以及X线进行诊断。对于症状比较轻的患者可以采取保守治疗方法，对于伤情较为严重患者则需要相采取手术治疗方式，主要结合患者实际情况正确选择治疗方法。采用可吸收内固定治疗方法，不但符合生理需要，同时也满足了强度要求，一般不需要把其取出。但对于骨膜损伤较为严重的患者，则需要丝线绑进行辅助性治疗，不是用在粉碎性骨折以及骨折疏松患者。记忆合金环抱以及爪形接骨板对骨膜剥离较少，且操作简单方便，固定效果较为理想，同样适用在不规则肋骨骨折以及粉碎性骨折中，如果行二次手术把其取出带给患者损伤较大。钢丝和克氏针在临床中逐渐被淘汰，但对于经济条件不允许以及诊断情况不理想下可选择。总而言之，应结合患者实际情况，制定针对性治疗方案，促进骨折愈合，确保疗效。
参考文献：
[1]杜旭东.肋骨骨折的临床治疗分析[J].中国民族民间医药，2015，14(17)：110-113.
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[2]王波，汤秉洪，王剑波.多发肋骨骨折的手术治疗分析[J].局解手术学杂志，2015，15(03)：777-779.
[3]赵冰冰，包晶晶，王继明.胸廓内固定手术治疗胸部多发肋骨骨折疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2015，18(06)：445-447.
[4]何东权，张绍义，马兵，等.改良肋骨内固定手术治疗前支肋骨骨折[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，18(01)：116-118.
[5]骆峰，季惠.胸腔镜下纯钛肋骨爪形接骨板治疗多发性肋骨骨折19例临床分析[J].吉林医学，2015，17(16)：123-125.
[6]骆峰，季惠.胸腔镜下纯钛肋骨爪形接骨板治疗多发性肋骨骨折19例临床分析[J].吉林医学，2015，20(16)：77-79.
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[7]黄进启，黄小星，谭亚玲，等.克氏针内固定治疗多根多处肋骨骨折20例[J].中华胸心血管外科杂志，2015，12(01)：566-568.
[8]韦春晖，谭勇明，邓滨，等.应用可吸收肋骨固定钉治疗多根多段肋骨骨折20例报告[J].中国微创外科杂志，2015，10(06)：99-101.
[9]Ayberk G， Ozveren M F， Altundal N， et al. Three column stabilization through posterior approach alone： transpedicular placement of distractable cage with transpedicular screw fixation[J]. Neurologia medico-chirurgica， 2008，48(1)：8-14.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(孙忠义)