乐平市2型糖尿病患者血糖控制现状及影响因素分析
摘要：目的 了解清楚乐平市2型糖尿病也就是T2DM患者的血糖情况，根据研究为改善乐平市2型糖尿病患者发病问题以及防治问题提出有效的解决方法。方法 选取本院2012年1月～2013年12月收治的乐平户籍2型糖尿病患者1000例，对其进行糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)与餐后2h血糖(2hPG)等测定。结果 在本次所进行的研究中， 2型糖尿病患者有515例男性患者，485例女性患者，平均年龄为(47.12±71.46)岁。四个组的HbA1c均值都不符合标准，而且各个组的达标情况没有显著差别，病龄时间越久其达标率更高。结论 根据研究结果可明确，乐平市2型糖尿病在血糖控制方面存在很多问题，其中患者的病龄、有没有使用血糖仪以及糖尿病引发的综合征、治疗手段、患者文化水平、收入情况、体重指数等都与血糖控制成果有一定的内在联系。
关键词：糖化血红蛋白；2型糖尿病；血糖控制状况
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料 研究选取2012年1月～2013年12月收治的乐平户籍2型糖尿病患者1000例，其中，男515例，女485例；平均年龄(59.29±12.17)岁，18～60岁560例，>60岁440例。入选标准：①性别不限，年龄≥18岁；②在乐平市连续居住≥6个月；③目前患者正在进行单纯胰岛素皮下注射、使用治疗糖尿病的药物以及结合胰岛素所进行的治疗。排除标准：①非原发性糖尿病；②1型糖尿病患者；③合并存在意识障碍或语言障碍，无法开展正常的临床交流；④仅采用单纯中药治疗或仅应用生活方式干预；⑤怀孕或哺乳期妇女。根据《数据采集标准操作流程SOP》，让专业的数据收集员对患者进行问卷调查，通过使用横断面的调查手段，保证全体研究对象都签署了相关文件，并由受过专业培训的医疗人员协助完成。
1.2方法 对糖化血红蛋白(HbA1c)进行测定，所使用的是源自Primus生产的专用于分析HbA1c的Ultra2全自动检查仪；采用葡萄糖氧化酶法与酶法分别测定患者的血糖、血脂指标。源自Primus生产的专用于分析HbA1c的Ultra2全自动检查仪。Ultra2 系统是由高压液相系统(包含分析柱箱、高压泵、215 自动加样器、819 注射器、紫外/可见光检测系统)和打印机和配置 Primus 软件的计算机组成。
, 百拇医药
糖化蛋白也就是指血红蛋白还有血浆蛋白，可以在各个位置上都与葡萄糖进行结合后形成了氨基酮，这与非血红蛋白有很大的区别，GHb&GPP 有 1，2-cis-diol，但是非糖化蛋白没有。硼酸盐要进行亲和层析，将糖化与非糖化进行分离，就需要这个基团作为基础。在蛋白质经过了柱子之后，硼酸与diol 基团相结合，糖化以及非糖化的成分都会经过与试剂、填料相结合而最后得以洗脱出来。
硼酸盐亲和高效液也就是The Ultra2 所使用的相色谱原理(HPLC)，具体情况是在分析柱中泵进试剂，而氨苯基硼酸多孔树脂是分析柱中的主要填料成分。在注射 Reagent#1时，GHb 样品也会随之进入到分析柱里，因此糖化的成分就可以与填料产生反应结合，非糖化的成分就会从分析柱中进入到波长是413±2nm的检测器内，非糖化的成分得以洗脱出来。之后，Ultra2TM就是在系统中泵入 Reagent#2，糖化的成分也就随之洗脱出来进入检测器。因为处于413±2nm波长条件下，Reagent#1以及 Reagent#2 的吸收值基本都一样，因此基线并不会产生重大的变化。用分光束技术检测信号。
, 百拇医药
在最后的检测工作做完以后，分析柱利用 Reagent#1 来达到平衡。不管是非糖化或者是糖化的成分都会按照之前所设计的程序来选择所需要的试剂，计算机控制其所有功能。计算机能够根据所设定的程序来对做出处理，在计算机接收到分光光度计所检测到的信号时就会有色谱图出现在屏幕上，进而准备打印出处理的报告，在打印报告之前，会对样本的信息首先进行打印，通常在样本结束以后就会打印出样本的综合报告。一般而言，识别样品、操作仪器以及校正结果、保存打印报告时Windows 操作软件的控制体系必须具备的4个功能。下面的公式是可以校正样本 GHb 的百分含量。
2 结果
根据HbA1c≥7%的血糖控制标准，那么患者的血糖控制基本没有达到标准。313例HbA1c<7%，占总体31.3%；687例HbA1c≥7%，占68.7%。病程<2年(33.5%)，2～5年(30.75%)，5～10年(14.5%)，>10年(21.25%)，患病时间不同的组中HbA1c的均值都不在标准范围内，而且各个组的达标率也没有很大的却别，临床病程时间越长其疾病控制状况越乐观。拥有或未拥有血糖仪患者的达标率比较差异具有统计学意义(P<0.05)；监测次数越多，血糖控制达标率越高，经单因素方差分析具有统计学意义(P<0.05)。调查对象中455例(45.5%)伴发其他疾病或有糖尿病并发症，525例(52.5%)没有伴发疾病，20例(2%)伴发疾病不详，在本组患者中有265例带有高血压、195例带有冠心病、90例带有血脂紊乱、62例带有脑血管疾病、47例带有糖尿病肾病、30例带有糖尿病视网膜病变、10例带有糖尿病神经病变、10例带有糖尿病足，还有65例带有其他疾病，有或无伴随疾病的两组间达标率比较无统计学差异(23.08%VS 19.05%，P>0.05)。
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3 讨论
为了了解清楚乐平市2型糖尿病患者的病情控制状况，并根据研究为改善乐平市2型糖尿病患者发病问题以及防治问题提出有效的解决方法，作者针对2012年～2013年间的医院诊治的乐平户籍2型糖尿病患者，选取了1000例作为研究对象进行研究，最后的研究结果显示，在HbA1c低于7%作为标准的时候，乐平市的2型糖尿病患者HbA1c得到有效控制的人数大约有31.3%。在本次所进行的研究中，血糖得到了有效控制的病例有313例，控制效果不太理想的病例有687例，也就是说，我市目前的2型糖尿病患者在血糖控制方面还有很大的不足之处，还需要进一步研究并做出改进，以提升血糖控制达标率，在调查数据中可以发现，患者的年龄以及生活习惯、家庭情况等并不会对患者的血糖控制情况产生直接的影响，这些因素并不是影响血糖控制的因素。调查的数据结果表明[1-3]，患者的病程、经济水平、文化水平以及职业、所选择的治疗药物都会对血糖控制达标率产生直接的影响，而其中患者的饮食状况、经济水平以及所选择的的治疗药物还有患者的职业是影响血糖控制达标率最重要的因素。主要是由于我市属县级市多数的患者来自农民基层，其收入也比较低，导致患者对糖尿病的认识不足，此外没有有效的药物进行治疗，不对饮食做出控制也会使得糖尿病并发症发生的概率提升，不利于血糖的控制。
参考文献：
[1]2011世界糖尿病医学交流大会暨中英糖尿病医学交流与中英医疗合作交流论坛[Z].2011.
[2]童莉，陈之容，叶群英.糖尿病认知与遵医行为相关性分析及护理对策[J].西南军医，2006，8(1)：90-92.
[3]潘长玉，中国区合作调查组.中国糖尿病控制现状-指南与实践的差距亚洲糖病治疗现状调查1998，2001及2003年中国区结果介绍[J].国外医学内分泌学分册，2005，25(3)：174-178.编辑/金昊天, http://www.100md.com(骆桂根 刘精东)
关键词：糖化血红蛋白；2型糖尿病；血糖控制状况
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料 研究选取2012年1月～2013年12月收治的乐平户籍2型糖尿病患者1000例，其中，男515例，女485例；平均年龄(59.29±12.17)岁，18～60岁560例，>60岁440例。入选标准：①性别不限，年龄≥18岁；②在乐平市连续居住≥6个月；③目前患者正在进行单纯胰岛素皮下注射、使用治疗糖尿病的药物以及结合胰岛素所进行的治疗。排除标准：①非原发性糖尿病；②1型糖尿病患者；③合并存在意识障碍或语言障碍，无法开展正常的临床交流；④仅采用单纯中药治疗或仅应用生活方式干预；⑤怀孕或哺乳期妇女。根据《数据采集标准操作流程SOP》，让专业的数据收集员对患者进行问卷调查，通过使用横断面的调查手段，保证全体研究对象都签署了相关文件，并由受过专业培训的医疗人员协助完成。
1.2方法 对糖化血红蛋白(HbA1c)进行测定，所使用的是源自Primus生产的专用于分析HbA1c的Ultra2全自动检查仪；采用葡萄糖氧化酶法与酶法分别测定患者的血糖、血脂指标。源自Primus生产的专用于分析HbA1c的Ultra2全自动检查仪。Ultra2 系统是由高压液相系统(包含分析柱箱、高压泵、215 自动加样器、819 注射器、紫外/可见光检测系统)和打印机和配置 Primus 软件的计算机组成。
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糖化蛋白也就是指血红蛋白还有血浆蛋白，可以在各个位置上都与葡萄糖进行结合后形成了氨基酮，这与非血红蛋白有很大的区别，GHb&GPP 有 1，2-cis-diol，但是非糖化蛋白没有。硼酸盐要进行亲和层析，将糖化与非糖化进行分离，就需要这个基团作为基础。在蛋白质经过了柱子之后，硼酸与diol 基团相结合，糖化以及非糖化的成分都会经过与试剂、填料相结合而最后得以洗脱出来。
硼酸盐亲和高效液也就是The Ultra2 所使用的相色谱原理(HPLC)，具体情况是在分析柱中泵进试剂，而氨苯基硼酸多孔树脂是分析柱中的主要填料成分。在注射 Reagent#1时，GHb 样品也会随之进入到分析柱里，因此糖化的成分就可以与填料产生反应结合，非糖化的成分就会从分析柱中进入到波长是413±2nm的检测器内，非糖化的成分得以洗脱出来。之后，Ultra2TM就是在系统中泵入 Reagent#2，糖化的成分也就随之洗脱出来进入检测器。因为处于413±2nm波长条件下，Reagent#1以及 Reagent#2 的吸收值基本都一样，因此基线并不会产生重大的变化。用分光束技术检测信号。
, 百拇医药
在最后的检测工作做完以后，分析柱利用 Reagent#1 来达到平衡。不管是非糖化或者是糖化的成分都会按照之前所设计的程序来选择所需要的试剂，计算机控制其所有功能。计算机能够根据所设定的程序来对做出处理，在计算机接收到分光光度计所检测到的信号时就会有色谱图出现在屏幕上，进而准备打印出处理的报告，在打印报告之前，会对样本的信息首先进行打印，通常在样本结束以后就会打印出样本的综合报告。一般而言，识别样品、操作仪器以及校正结果、保存打印报告时Windows 操作软件的控制体系必须具备的4个功能。下面的公式是可以校正样本 GHb 的百分含量。
2 结果
根据HbA1c≥7%的血糖控制标准，那么患者的血糖控制基本没有达到标准。313例HbA1c<7%，占总体31.3%；687例HbA1c≥7%，占68.7%。病程<2年(33.5%)，2～5年(30.75%)，5～10年(14.5%)，>10年(21.25%)，患病时间不同的组中HbA1c的均值都不在标准范围内，而且各个组的达标率也没有很大的却别，临床病程时间越长其疾病控制状况越乐观。拥有或未拥有血糖仪患者的达标率比较差异具有统计学意义(P<0.05)；监测次数越多，血糖控制达标率越高，经单因素方差分析具有统计学意义(P<0.05)。调查对象中455例(45.5%)伴发其他疾病或有糖尿病并发症，525例(52.5%)没有伴发疾病，20例(2%)伴发疾病不详，在本组患者中有265例带有高血压、195例带有冠心病、90例带有血脂紊乱、62例带有脑血管疾病、47例带有糖尿病肾病、30例带有糖尿病视网膜病变、10例带有糖尿病神经病变、10例带有糖尿病足，还有65例带有其他疾病，有或无伴随疾病的两组间达标率比较无统计学差异(23.08%VS 19.05%，P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
为了了解清楚乐平市2型糖尿病患者的病情控制状况，并根据研究为改善乐平市2型糖尿病患者发病问题以及防治问题提出有效的解决方法，作者针对2012年～2013年间的医院诊治的乐平户籍2型糖尿病患者，选取了1000例作为研究对象进行研究，最后的研究结果显示，在HbA1c低于7%作为标准的时候，乐平市的2型糖尿病患者HbA1c得到有效控制的人数大约有31.3%。在本次所进行的研究中，血糖得到了有效控制的病例有313例，控制效果不太理想的病例有687例，也就是说，我市目前的2型糖尿病患者在血糖控制方面还有很大的不足之处，还需要进一步研究并做出改进，以提升血糖控制达标率，在调查数据中可以发现，患者的年龄以及生活习惯、家庭情况等并不会对患者的血糖控制情况产生直接的影响，这些因素并不是影响血糖控制的因素。调查的数据结果表明[1-3]，患者的病程、经济水平、文化水平以及职业、所选择的治疗药物都会对血糖控制达标率产生直接的影响，而其中患者的饮食状况、经济水平以及所选择的的治疗药物还有患者的职业是影响血糖控制达标率最重要的因素。主要是由于我市属县级市多数的患者来自农民基层，其收入也比较低，导致患者对糖尿病的认识不足，此外没有有效的药物进行治疗，不对饮食做出控制也会使得糖尿病并发症发生的概率提升，不利于血糖的控制。
参考文献：
[1]2011世界糖尿病医学交流大会暨中英糖尿病医学交流与中英医疗合作交流论坛[Z].2011.
[2]童莉，陈之容，叶群英.糖尿病认知与遵医行为相关性分析及护理对策[J].西南军医，2006，8(1)：90-92.
[3]潘长玉，中国区合作调查组.中国糖尿病控制现状-指南与实践的差距亚洲糖病治疗现状调查1998，2001及2003年中国区结果介绍[J].国外医学内分泌学分册，2005，25(3)：174-178.编辑/金昊天, http://www.100md.com(骆桂根 刘精东)