外来电动工具主机保护套使用对清洗效果分析
摘要：目的 通过对骨科手术中外来电动工具污染监测的分析，探讨有效降低电动工具禁止水洗类部位污染情况的方法，进行清洗消毒方法合理改进，间接提高电动工具的清洗合格率。方法 实验组在电动工具主机上套一次性专用保护套，减少血液及组织对主机的污染，对照组电动工具主机采用传统的直接使用；术后均采用手工清洗方法。结果 清洗后的主机通过裸眼目测、带光源放大镜检查及ATP生物荧光检测合格率检测，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 电动工具主机上套一次性专用保护套，可有效减少血液及组织对主机的污染，提高外来电动工具的清洗质量，降低医院的感染风险，保证患者安全。
关键词：电动工具主机；一次性专用保护套；清洗效果
国内外医院管理者对手术外来器械集中管理及院内感染防治越来越重视[1]，外来器械常用的电动工具清洗及消毒质量也成为关注热点。外来电动工具使用多用于骨科手术，术后通常在主机表面粘附有明显的血迹、组织、骨屑等有机物污迹，甚至有的已干固结痂，给器械清洗带来很大困难。与一般手术器械相比电动工具的主机不能浸泡于水中，其启动按键及转向旋钮等处的夹角结构复杂不易清洗干净，不彻底地清洗干净可形成生物膜，甚至导致消毒灭菌的失败[2]。我院消毒供应中心与手术室共同研究，对手术过程中电动工具的污染情况过程及使用环节进行监测，寻找可控因素，设计了一次性电动工具专用保护套，现总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 2015年1月～6月由外来器械厂家提供，固定放置我院的6套上海博进牌医用动力工具主机、鲁沃夫生物膜酶、软毛刷、清洁专业软布、75%酒精、BT-112D快速ATP测试仪。
1.2方法
1.2.1分组 将6套动力工具按简单随机法分为对照组和实验组两组分别使用于关节置换手术，对照组使用276次，实验组使用288次。两组工具生产厂家及功能结构上的选择无差异，均在2014年5月～6月采购，手术室环境相同，使用人员相同，手术时间均在2～3 h。
1.2.2对照组 动力工具手术时按原来方法直接使用。实验组：使用前在电动工具主机上套一次性专用保护套，减少血液及组织对主机的污染。
1.3清洗方法 电动工具主机属于禁止水洗类，清洗时先用湿布擦拭表面去除表面污物，再用含1：270鲁沃夫生物膜酶液的软布擦拭表面两次，时间2～3 min，启动按键及转向旋钮夹角处用沾有酶液的软毛刷来回刷洗10次，注意水份控制不可渗电机内，最后用干净湿软布擦拭外表两遍；空心钻选用合适软毛刷沾水及酶液对空心孔道进行刷洗，刷洗时要见刷头。干燥后用75%酒精消毒。水洗类部位均采用多酶浸泡+超声+全自动清洗方法，两组清洗消毒方法一致。
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1.4为避免清洗过程个人差异导致实验误差，实验过程操作人员均经过统一培训，固定专人并按照标准流程执行操作，以保证清洗程序的一致性。
1.5清洗消毒后对电动工具主机进行洁净度检测，检测判定标准为：①裸眼目测观察动力工具表面、按钮、电池盖等处无污渍，无锈迹，白色纱布擦拭各部位纱布无变色，无残留物为合格，否则为不合格。②带光源的5倍放大镜观察动力工具表面、按钮、电池盖等处光洁、无污物、管腔内壁用大小合适的软毛刷齿来回刷拭3次，再将毛刷擦在白色纱布上观察纱布无变色，无残留物为合格，否则视为不合格。③ATP生物荧光检测结果≤2000 RLU为合格，结果>2000RLU为不合格。
1.6数据统计分析方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，两组组间对较选用Pearson卡方检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
, http://www.100md.com 实验组电动工具主机与对照组电动工具主机的清洗质量比较，通过裸眼目测、带光源放大镜检查及ATP生物荧光检测，实验组使用一次性专用保护套的电动工具主机清洗质量明显优于对照组传统的直接使用的电动工具主机，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
肖丽妹的研究显示50%的医院感染是因为重复使用医疗器械消毒不彻底[3]，因此，外来手术器械配套的电动工具禁水部位清洗及防止手术中使用环节污染需要我们更高度重视。消毒界普遍认为，医疗器械清洗质量是灭菌成功的前提条件，清洁物品可以不灭菌，但是，灭菌物品需要先进行有效清洁。由于现有技术及生产厂家的关注点不同造成电动工具禁止水洗部位不能进行标准化清洗，由于湿水后容易烧毁电机主控部位，只能用清水或含多酶的湿布擦拭清洗，清洗液未能充分发挥作用，清洗时间不充足，影响清洗效果，增加了患者感染风险。物品的清洗质量是关键，能进行标准清洗的器械是灭菌成功的前提。因为外来电动工具上附着的有机物和微生物会使其表面或内腔形成一层生物膜，妨碍灭菌因子的有效穿透，最终导致灭菌失败。
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手术器械表面变干的血迹、组织、骨屑等有机物污染物会增加清洗难度，手术中防止器械使用环节受污染及在使用后能将粘附在电动工具表面的血迹和组织及时清理干净，可降低清洗难度，提高清洗质量。一次性电动专用保护套可有效减少血液及组织对电钻主机造成的污染，间接提高清洗质量。
外来电动工具的管理现状：公司业务员大多非医学毕业生，缺乏医学相关知识，对消毒隔离及感染控制认识不足。由于大多电动工具禁止水洗，使用后清洗不彻底的污染物经过干燥，增加清洗及检测难度。建议外来器械厂家根据医院的使用情况放置多功能专用的电动工具在同一医院进行统一管理，可减少不必要的交叉感染及电动工具的运输损坏。
综上所述，一次性电动工具专用保护套的使用，可有效降低电动工具主机的污染程度，间接提高清洗质量，因外来电动工具的清洗效果与人员操作、规范的清洗、清洗工具的使用等诸多环节有关，需要手术室与消毒供应中心人员共同参与。
参考文献：
[1]周茁，王爱英，冯春凤.外来手术器械集中式管理的清洗质量对术后感染影响分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(12)：3089-3099.
[2]陈彦丽，史利克，陈烨，等.生物膜清洗剂与全效酶对腰椎穿刺针清洗效果对比[J].中国消毒学杂志，2014，31(3)：312-313.
[3]肖丽妹，朱学红，段秀娟，等.4钟清洗方法对管腔器械清洗质量的比较[J].中华医院感染学杂志，2012，20(24)：3954-3955.
编辑/丁一, 百拇医药(魏渝湘 韦梅英 彭奎珍)
关键词：电动工具主机；一次性专用保护套；清洗效果
国内外医院管理者对手术外来器械集中管理及院内感染防治越来越重视[1]，外来器械常用的电动工具清洗及消毒质量也成为关注热点。外来电动工具使用多用于骨科手术，术后通常在主机表面粘附有明显的血迹、组织、骨屑等有机物污迹，甚至有的已干固结痂，给器械清洗带来很大困难。与一般手术器械相比电动工具的主机不能浸泡于水中，其启动按键及转向旋钮等处的夹角结构复杂不易清洗干净，不彻底地清洗干净可形成生物膜，甚至导致消毒灭菌的失败[2]。我院消毒供应中心与手术室共同研究，对手术过程中电动工具的污染情况过程及使用环节进行监测，寻找可控因素，设计了一次性电动工具专用保护套，现总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 2015年1月～6月由外来器械厂家提供，固定放置我院的6套上海博进牌医用动力工具主机、鲁沃夫生物膜酶、软毛刷、清洁专业软布、75%酒精、BT-112D快速ATP测试仪。
1.2方法
1.2.1分组 将6套动力工具按简单随机法分为对照组和实验组两组分别使用于关节置换手术，对照组使用276次，实验组使用288次。两组工具生产厂家及功能结构上的选择无差异，均在2014年5月～6月采购，手术室环境相同，使用人员相同，手术时间均在2～3 h。
1.2.2对照组 动力工具手术时按原来方法直接使用。实验组：使用前在电动工具主机上套一次性专用保护套，减少血液及组织对主机的污染。
1.3清洗方法 电动工具主机属于禁止水洗类，清洗时先用湿布擦拭表面去除表面污物，再用含1：270鲁沃夫生物膜酶液的软布擦拭表面两次，时间2～3 min，启动按键及转向旋钮夹角处用沾有酶液的软毛刷来回刷洗10次，注意水份控制不可渗电机内，最后用干净湿软布擦拭外表两遍；空心钻选用合适软毛刷沾水及酶液对空心孔道进行刷洗，刷洗时要见刷头。干燥后用75%酒精消毒。水洗类部位均采用多酶浸泡+超声+全自动清洗方法，两组清洗消毒方法一致。
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1.4为避免清洗过程个人差异导致实验误差，实验过程操作人员均经过统一培训，固定专人并按照标准流程执行操作，以保证清洗程序的一致性。
1.5清洗消毒后对电动工具主机进行洁净度检测，检测判定标准为：①裸眼目测观察动力工具表面、按钮、电池盖等处无污渍，无锈迹，白色纱布擦拭各部位纱布无变色，无残留物为合格，否则为不合格。②带光源的5倍放大镜观察动力工具表面、按钮、电池盖等处光洁、无污物、管腔内壁用大小合适的软毛刷齿来回刷拭3次，再将毛刷擦在白色纱布上观察纱布无变色，无残留物为合格，否则视为不合格。③ATP生物荧光检测结果≤2000 RLU为合格，结果>2000RLU为不合格。
1.6数据统计分析方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，两组组间对较选用Pearson卡方检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
, http://www.100md.com 实验组电动工具主机与对照组电动工具主机的清洗质量比较，通过裸眼目测、带光源放大镜检查及ATP生物荧光检测，实验组使用一次性专用保护套的电动工具主机清洗质量明显优于对照组传统的直接使用的电动工具主机，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
肖丽妹的研究显示50%的医院感染是因为重复使用医疗器械消毒不彻底[3]，因此，外来手术器械配套的电动工具禁水部位清洗及防止手术中使用环节污染需要我们更高度重视。消毒界普遍认为，医疗器械清洗质量是灭菌成功的前提条件，清洁物品可以不灭菌，但是，灭菌物品需要先进行有效清洁。由于现有技术及生产厂家的关注点不同造成电动工具禁止水洗部位不能进行标准化清洗，由于湿水后容易烧毁电机主控部位，只能用清水或含多酶的湿布擦拭清洗，清洗液未能充分发挥作用，清洗时间不充足，影响清洗效果，增加了患者感染风险。物品的清洗质量是关键，能进行标准清洗的器械是灭菌成功的前提。因为外来电动工具上附着的有机物和微生物会使其表面或内腔形成一层生物膜，妨碍灭菌因子的有效穿透，最终导致灭菌失败。
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手术器械表面变干的血迹、组织、骨屑等有机物污染物会增加清洗难度，手术中防止器械使用环节受污染及在使用后能将粘附在电动工具表面的血迹和组织及时清理干净，可降低清洗难度，提高清洗质量。一次性电动专用保护套可有效减少血液及组织对电钻主机造成的污染，间接提高清洗质量。
外来电动工具的管理现状：公司业务员大多非医学毕业生，缺乏医学相关知识，对消毒隔离及感染控制认识不足。由于大多电动工具禁止水洗，使用后清洗不彻底的污染物经过干燥，增加清洗及检测难度。建议外来器械厂家根据医院的使用情况放置多功能专用的电动工具在同一医院进行统一管理，可减少不必要的交叉感染及电动工具的运输损坏。
综上所述，一次性电动工具专用保护套的使用，可有效降低电动工具主机的污染程度，间接提高清洗质量，因外来电动工具的清洗效果与人员操作、规范的清洗、清洗工具的使用等诸多环节有关，需要手术室与消毒供应中心人员共同参与。
参考文献：
[1]周茁，王爱英，冯春凤.外来手术器械集中式管理的清洗质量对术后感染影响分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(12)：3089-3099.
[2]陈彦丽，史利克，陈烨，等.生物膜清洗剂与全效酶对腰椎穿刺针清洗效果对比[J].中国消毒学杂志，2014，31(3)：312-313.
[3]肖丽妹，朱学红，段秀娟，等.4钟清洗方法对管腔器械清洗质量的比较[J].中华医院感染学杂志，2012，20(24)：3954-3955.
编辑/丁一, 百拇医药(魏渝湘 韦梅英 彭奎珍)