1例急性亚硝酸盐中毒患者的急救护理体会
亚硝酸盐是一种氧化剂，毒性大，摄入量达0.2～0.5 g即可引起中毒[1]，致死量是3.0 g[2]。亚硝酸盐中毒是由于食入大量含亚硝酸盐的食物使血红蛋中的亚铁离子氧化成高铁离子形成高铁血红蛋白，致运氧能力下降引起组织缺氧，产生一系列中毒症状[3]。主要表现为口唇、指甲及全身皮肤粘膜出现不同程度的发绀，且发绀于呼吸困难不成比例，并有头晕、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐、腹泻等不同程度的损害[4]。我院在2013年6月成功救治1例急性亚硝酸盐中毒的患者，现报道如下。
1 临床资料
2013年06月01日14：15患者李某，19岁，因中午进食腌制的咸菜，食后30 min出现头昏、头痛、恶心、呕吐等症状由救护车送入我院急诊科，入院时患者神志昏迷伴惊厥，口唇、指甲及面部紫绀、四肢发冷。入院查体：T：36.5℃，P：120次/min， R：8次/min，Bp：90/50 mmHg， SPO2：85，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5 mm，对光反射迟钝，口唇、指甲及面部紫绀，自主呼吸微弱，全身皮肤湿冷。实验室检查：白细胞计数20×109/L，血中高铁血红蛋白1.0 g/dL(正常值：0.1～0.4 g/dL)显著高于正常值，心电图表现为窦性心动过速。
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入院诊断：急性亚硝酸盐中毒。急救处理：保持呼吸道通畅，气管插管简易呼吸器辅助呼吸，温水洗胃20000 ml，直至洗出液澄清无味，建立两路静脉通道，一路0.9%NS250ml+多巴胺40 mg静滴补充血容量抗休克治疗，1%亚甲蓝60 mg+5%葡萄糖20 ml中缓慢静注，另一路5%葡萄糖500 ml+维生素C 4.0静滴，安定10 mg缓慢静注，同时留置导尿，观察尿量、尿色，等急救措施。15：00转入急诊ICU继续抢救治疗，予加强监护，完善相关检查，加强呼吸循环支持，继续应用解毒药物，抗感染、补液利尿治疗，患者于2013年06月21日康复出院。
2 护理
2.1快速评估与救治 快速评估患者，判断病情轻重，迅速建立心电监护严密监测生命体征和血氧饱和度，同时建立有效的静脉通道，各种抢救措施同时、快速、有序进行，争取抢救时间，提高抢救成功率。
2.2保持呼吸道通畅，纠正组织缺氧 及时清除口、鼻腔内分泌物，开放气道予气管插管简易呼吸器辅助呼吸，提高血氧饱和度，改善组织细胞的缺氧症状。
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2.3促进毒物排出 当明确诊断后，即予35℃温水洗胃直至洗出液为无色、无味、澄清，以迅速清除胃内容物，洗胃过程中严密观察患者病情变化，特别是呼吸、SPO2状况，并观察洗出液的颜色、气味、性状等。
2.4 及时应用特效解毒药物 亚甲蓝是抢救急性亚硝酸盐中毒患者的特效解毒剂。常用治疗剂量为1～2 mg/kg，给药剂量宜小，防止加重缺氧[5]。在静脉注射时要求速度缓慢，确保药液无外渗，亚甲蓝注射液为深蓝色，静脉注射可致指脉氧饱和度显著下降，因此，在用药过程中需密切观察患者的面色、口唇粘膜、四肢末端颜色变化等情况。
2.5密切观察病情变化 亚硝酸盐能使血液中正常携氧的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白[6]，失去携氧能力而引起组织缺氧。多功能监护仪动态监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及神志、瞳孔的变化，以及皮肤、粘膜、口唇、指(趾)甲颜色变化。
2.6严密观察用药后反应 小量应用亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原成血红蛋白；较大剂量则起氧化作用，可使血红蛋白氧化成为高铁血红蛋白致病情加重，在用药过程中，严密监测心率、心律、血氧饱和度的变化及皮肤、黏膜、口唇、指(趾)甲颜色变化情况。
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3 结论
3.1快速评估 医护人员快速评估病情、及时作出初步诊断，尽早清除毒物及减少毒物吸收应用解毒剂是抢救成功的关键，这就要求急诊护士有快速的评估能力、敏锐的观察能力、丰富的临床经验及较强的应变能力。一旦确诊应迅速使用亚甲蓝及维生素C治疗，亚甲蓝为氧化还原剂低浓度、小剂量时能将高铁血红蛋白还原成血红蛋白解除亚硝酸盐中毒引起的高铁血红蛋白症[5]，恢复血红蛋白的运氧功能使血压、心律及血氧饱和度逐步恢复正常， Bayard[7]等研究发现，维生素C有促使高铁血红蛋白转变为血红蛋白的作用，大剂量维生素和葡萄糖对高铁血红蛋白有较好的还原作用，与亚甲蓝合用在治疗上能取得协同作用[8]。本次成功抢救给我科年轻的医护人员积累了经验，对亚硝酸盐中毒的识别与救治产生了深刻的印象。
3.2早期救治 亚硝酸盐中毒患者发病急，早期救治至关重要，应用特效解毒剂：给予亚甲蓝1～2 mg/kg稀释后静注，给高流量吸氧、洗胃、导泻、抗休克、补液、血管活性药物应用(如多巴胺)。
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3.3护理体会 护理抢救过程中应注意以下几个方面：①接诊患者后应立即开通急诊绿色通道，启动急救预案，通知医师，冷静镇定，有条不紊；②无论患者中毒时间长短均应尽早彻底洗胃，清除毒物的吸收；③"亚克西"疗法："亚"，即亚甲蓝60 mg静注，是抢救亚硝酸盐中毒的特效药物，"克"即抗休克治疗，多巴胺40 mg静注，"西"即维生素C 4.0静滴疗法。输液时应用静脉留置针，减少患者反复穿刺的痛苦；④加强安全护理措施，慎防坠床事故，保持呼吸道通畅，防止窒息；⑤严密观察用药后反应，避免用药过量。
3.4健康宣教 食用腌菜导致亚硝酸盐中毒已为广大医务工作者所熟知。现在生活条件改善了，但不少人还是喜欢吃腌菜、酸菜、泡菜等习惯，然而腌菜在腌制几天到十几天之内亚硝酸盐的含量达到高峰，但经过2～3 w又会慢慢下降，20 d之后一般可达安全水平，所以只有腌制时间达20 d以上，才能放心取出食用。在超市选购腌菜时，一定要看QS标志，这样的产品安全性才有保障也是是预防亚硝酸盐中毒的有效措施。
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总之，在抢救过程中，护士既是现场抢救的组织者、协调者，又是参与者、执行者。因此，只有不断通过实践总结经验，查找缺陷，分析不足，才能使抢救工作及各项预案流程通过实践的检验更趋于完善。
参考文献：
[1]秦鼎章.关于修改食品添加剂硝酸盐/亚硝酸盐使用卫生标准的若干建议 [J].中国预防医学杂志，2005，6(2)：150.151.
[2]金玉粉，张慧.36例群体性亚硝酸盐中毒的急救体会[J].海南医学，2010，21(11)：85-86.
[3]刘庆志，杨松菊，冯克玉.中毒性高铁血红蛋白血症 [J].中国初级卫生保健，2006，20(4)：71-72.
[4]王旭东.急性亚硝酸盐中37例救治体会[J].现代医药卫生，2007 ， 23(12)： 1780.
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[5]金玉筑，程丹丽.急性亚硝酸盐中毒的急救与护理体会[J].护士进修杂志，2009，24(20)：1904-1905.
[6]陈灏珠，实用内科学 [M ].北京：人民卫生版社，2001：2162 .
[7]Bayard M ，Farrow J， Tudiver F.Acutemethem0globi nemia after endos copyO [J]. Jam Board Fam Prat，2004，17：227-229.
[8]张海，郭东风，惠小平，等. 80 例急性亚硝酸盐中毒患者疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2006，11(15)：1037.
编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(查子娟)
1 临床资料
2013年06月01日14：15患者李某，19岁，因中午进食腌制的咸菜，食后30 min出现头昏、头痛、恶心、呕吐等症状由救护车送入我院急诊科，入院时患者神志昏迷伴惊厥，口唇、指甲及面部紫绀、四肢发冷。入院查体：T：36.5℃，P：120次/min， R：8次/min，Bp：90/50 mmHg， SPO2：85，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5 mm，对光反射迟钝，口唇、指甲及面部紫绀，自主呼吸微弱，全身皮肤湿冷。实验室检查：白细胞计数20×109/L，血中高铁血红蛋白1.0 g/dL(正常值：0.1～0.4 g/dL)显著高于正常值，心电图表现为窦性心动过速。
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入院诊断：急性亚硝酸盐中毒。急救处理：保持呼吸道通畅，气管插管简易呼吸器辅助呼吸，温水洗胃20000 ml，直至洗出液澄清无味，建立两路静脉通道，一路0.9%NS250ml+多巴胺40 mg静滴补充血容量抗休克治疗，1%亚甲蓝60 mg+5%葡萄糖20 ml中缓慢静注，另一路5%葡萄糖500 ml+维生素C 4.0静滴，安定10 mg缓慢静注，同时留置导尿，观察尿量、尿色，等急救措施。15：00转入急诊ICU继续抢救治疗，予加强监护，完善相关检查，加强呼吸循环支持，继续应用解毒药物，抗感染、补液利尿治疗，患者于2013年06月21日康复出院。
2 护理
2.1快速评估与救治 快速评估患者，判断病情轻重，迅速建立心电监护严密监测生命体征和血氧饱和度，同时建立有效的静脉通道，各种抢救措施同时、快速、有序进行，争取抢救时间，提高抢救成功率。
2.2保持呼吸道通畅，纠正组织缺氧 及时清除口、鼻腔内分泌物，开放气道予气管插管简易呼吸器辅助呼吸，提高血氧饱和度，改善组织细胞的缺氧症状。
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2.3促进毒物排出 当明确诊断后，即予35℃温水洗胃直至洗出液为无色、无味、澄清，以迅速清除胃内容物，洗胃过程中严密观察患者病情变化，特别是呼吸、SPO2状况，并观察洗出液的颜色、气味、性状等。
2.4 及时应用特效解毒药物 亚甲蓝是抢救急性亚硝酸盐中毒患者的特效解毒剂。常用治疗剂量为1～2 mg/kg，给药剂量宜小，防止加重缺氧[5]。在静脉注射时要求速度缓慢，确保药液无外渗，亚甲蓝注射液为深蓝色，静脉注射可致指脉氧饱和度显著下降，因此，在用药过程中需密切观察患者的面色、口唇粘膜、四肢末端颜色变化等情况。
2.5密切观察病情变化 亚硝酸盐能使血液中正常携氧的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白[6]，失去携氧能力而引起组织缺氧。多功能监护仪动态监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及神志、瞳孔的变化，以及皮肤、粘膜、口唇、指(趾)甲颜色变化。
2.6严密观察用药后反应 小量应用亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原成血红蛋白；较大剂量则起氧化作用，可使血红蛋白氧化成为高铁血红蛋白致病情加重，在用药过程中，严密监测心率、心律、血氧饱和度的变化及皮肤、黏膜、口唇、指(趾)甲颜色变化情况。
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3 结论
3.1快速评估 医护人员快速评估病情、及时作出初步诊断，尽早清除毒物及减少毒物吸收应用解毒剂是抢救成功的关键，这就要求急诊护士有快速的评估能力、敏锐的观察能力、丰富的临床经验及较强的应变能力。一旦确诊应迅速使用亚甲蓝及维生素C治疗，亚甲蓝为氧化还原剂低浓度、小剂量时能将高铁血红蛋白还原成血红蛋白解除亚硝酸盐中毒引起的高铁血红蛋白症[5]，恢复血红蛋白的运氧功能使血压、心律及血氧饱和度逐步恢复正常， Bayard[7]等研究发现，维生素C有促使高铁血红蛋白转变为血红蛋白的作用，大剂量维生素和葡萄糖对高铁血红蛋白有较好的还原作用，与亚甲蓝合用在治疗上能取得协同作用[8]。本次成功抢救给我科年轻的医护人员积累了经验，对亚硝酸盐中毒的识别与救治产生了深刻的印象。
3.2早期救治 亚硝酸盐中毒患者发病急，早期救治至关重要，应用特效解毒剂：给予亚甲蓝1～2 mg/kg稀释后静注，给高流量吸氧、洗胃、导泻、抗休克、补液、血管活性药物应用(如多巴胺)。
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3.3护理体会 护理抢救过程中应注意以下几个方面：①接诊患者后应立即开通急诊绿色通道，启动急救预案，通知医师，冷静镇定，有条不紊；②无论患者中毒时间长短均应尽早彻底洗胃，清除毒物的吸收；③"亚克西"疗法："亚"，即亚甲蓝60 mg静注，是抢救亚硝酸盐中毒的特效药物，"克"即抗休克治疗，多巴胺40 mg静注，"西"即维生素C 4.0静滴疗法。输液时应用静脉留置针，减少患者反复穿刺的痛苦；④加强安全护理措施，慎防坠床事故，保持呼吸道通畅，防止窒息；⑤严密观察用药后反应，避免用药过量。
3.4健康宣教 食用腌菜导致亚硝酸盐中毒已为广大医务工作者所熟知。现在生活条件改善了，但不少人还是喜欢吃腌菜、酸菜、泡菜等习惯，然而腌菜在腌制几天到十几天之内亚硝酸盐的含量达到高峰，但经过2～3 w又会慢慢下降，20 d之后一般可达安全水平，所以只有腌制时间达20 d以上，才能放心取出食用。在超市选购腌菜时，一定要看QS标志，这样的产品安全性才有保障也是是预防亚硝酸盐中毒的有效措施。
, 百拇医药
总之，在抢救过程中，护士既是现场抢救的组织者、协调者，又是参与者、执行者。因此，只有不断通过实践总结经验，查找缺陷，分析不足，才能使抢救工作及各项预案流程通过实践的检验更趋于完善。
参考文献：
[1]秦鼎章.关于修改食品添加剂硝酸盐/亚硝酸盐使用卫生标准的若干建议 [J].中国预防医学杂志，2005，6(2)：150.151.
[2]金玉粉，张慧.36例群体性亚硝酸盐中毒的急救体会[J].海南医学，2010，21(11)：85-86.
[3]刘庆志，杨松菊，冯克玉.中毒性高铁血红蛋白血症 [J].中国初级卫生保健，2006，20(4)：71-72.
[4]王旭东.急性亚硝酸盐中37例救治体会[J].现代医药卫生，2007 ， 23(12)： 1780.
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[5]金玉筑，程丹丽.急性亚硝酸盐中毒的急救与护理体会[J].护士进修杂志，2009，24(20)：1904-1905.
[6]陈灏珠，实用内科学 [M ].北京：人民卫生版社，2001：2162 .
[7]Bayard M ，Farrow J， Tudiver F.Acutemethem0globi nemia after endos copyO [J]. Jam Board Fam Prat，2004，17：227-229.
[8]张海，郭东风，惠小平，等. 80 例急性亚硝酸盐中毒患者疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2006，11(15)：1037.
编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(查子娟)