1例老年起搏器囊袋溃破、感染合并糖尿病患者的临床护理
摘要：目的 探讨糖尿病患者安置永久性心脏起搏器手术的护理。方法 回顾性分析1例老年起搏器囊袋溃破、感染合并糖尿病患者的护理体会。结论 对患有糖尿病及其他感染的老年患者必须加强护理。
关键词：囊袋溃破；感染；糖尿病；护理；老年
永久心脏起搏器在各级医院越来越多的得到开展，抢救了无数患者的生命。心脏起搏器是用脉冲发生器发放人工脉冲电刺激心脏使之产生有效收缩。随着人口老龄化，因各种原因需植入永久性起搏器患者的比例也随之增加，有研究报道大于60岁的老年人接受起搏器治疗占所有起搏器安装的70%～80%[1-2]。有研究表明，糖尿病对手术后的患者的恢复有着不利的影响，故此有报道指出对糖尿病患者在进行手术后需要特殊的手术护理[3]。为了使患者能尽快适应起搏器，提高手术成功率，加强对患者起搏器的术前术后护理尤为重要。
1 临床资料
, 百拇医药 患者，女性，92岁，囊袋皮肤溃破1 d入院治疗，皮肤溃破面积2cm×2cm；首测体温38℃；心率75次/min；呼吸频率20次/min；血压为(164/70)mmHg。
拔除术后1 w，行永久心脏起搏器(DDD)植入术，治疗上给予控制血压、血糖等对症处理，术后恢复良好。于2015年3月24日9时转普通病房康复治疗。患者手术切口恢复良好，病情平稳。于2015年4月9日17时遵医嘱予办理出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者因自身皮肤感染、溃破害怕、担心预后，担心手术费用问题及入住CCU病房没有家属陪护，陌生的环境使患者紧张，情绪较为焦虑。根据患者情况，给予争对性的心理疏导。
2.1.2配合医生完善术前相关检查，并做好解释指导。术前指导患者练习床上大小便，指导患者掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。留置静脉留置针，开通静脉通路，以便术中用药。
, 百拇医药
2.2术后护理
2.2.1持续心电监护 术后严密观察患者的心率、心律、血压变化，了解起搏效果，观察有无起搏信号，脉搏应与起搏频率相一致，如果差异显著，及时报告医生并配合处理。
2.2.2体位护理 临时起搏器术后取平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏器失灵。
2.2.3出血的观察 加强巡视，严密观察穿刺部位及永久起搏器安置切口处有无渗血及血肿，每日予换药，保持局部皮肤清洁干燥，预防感染。
2.2.4饮食护理 给予患者及家属糖尿病饮食知识指导，鼓励患者多进食清淡、营养丰富易消化富含膳食纤维的食物。限制食盐摄入量，以免引起水钠潴留加重心脏负担。提高机体抵抗力，促进切伤口愈合。
2.3一般护理
, http://www.100md.com
2.3.1严密观察病情变化， 倾听患者主诉，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖及心电图等变化。
2.3.2患者由于年纪大，有糖尿病等基础疾病多，抵抗力差，遵医嘱预防性使用抗生素，预防切口感染。
2.3.3协助患者洗漱(口腔护理BID)、进食、排便，做好晨晚间护理。
2.4并发症的预防和护理
2.4.1电极脱位 起搏器安置术后并发症中，电极脱位最为常见。反复告知患者术肢制动的重要性，取得理解和配合。并予柔软约束带约束术侧肢体，按时放松。嘱患者埋植起搏器侧上肢不要过度外展或上举，永久起搏器术后遵医嘱沙袋压迫沙口24 h后去除。
2.4.2囊袋出血与感染 告知患者应禁止术侧肢体肘关节以上过早做外展活动，常规使用抗生素5～7 d。保持病室内空气清新，定时消毒通风，注意给患者保暖。
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2.4.3起搏器介导心动过速 双腔起搏器主动持续参与引起的心动过速，其原因是机制为心室激动后逆行传导激活心房且循环往复。
3 健康教育
3.1 1月后我科行起搏器程控术。
3.2生活作息要有规律，保证睡眠充足。精神要放松，避免精神过度紧张，避免激动。
3.3合理膳食 尽量少吃脂肪类食物及高糖、高热量饮品，多用植物油(以粟米油最好)代替动物油，少吃含胆固醇多的食物(如肥肉、蛋黄、动物内脏、鱿鱼、虾米、膏蟹及猪脑、牛脑、羊脑等)，多吃新鲜蔬菜、水果类食物。
4 讨论
人工心脏起搏器是发放一定形式的电脉冲刺激心脏收缩，安装永久性心脏起搏器不受年龄限制，手术时间短，费用不高，很多患者可以接受。患者术后要长期携带起搏器生活，健康教育对患者至关重要。我们通过对患者耐心细致的护理，消除患者的紧张、顾虑，使患者在最佳状态下手术及康复。由于起搏器术后需严格卧床休息，且术后切口处压迫止血困难，易出现囊袋血肿及切口感染等，因此术后我们护理人员对患者病情的观察尤为重要。老年患者是起搏器囊袋感染的易发人群，通过观察，针对原因积极的进行治疗护理，降低并发症的发生率。同时我们护理人员要不断学习总结和更新护理理念，探索新方法，提高患者生活质量。
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本次研究的对象选取的是患有糖尿病的较为特殊的病例，由于患者本身患有代谢性疾病，因此在术后的恢复速度特别是在伤口的恢复上其速度较慢[4]，有研究表明通过一定程度上的护理干预，糖尿病患者治疗后的恢复速度将得到明显的改善[5]。基于此研究结果，我们在对此例患者的护理过程中，特别加入了对其体位的护理工作，使患者在恢复期中肢体的微血管可以循环通畅，尽量避免褥疮、伤口溃烂的情况发生，有利于患者恢复健康。
参考文献：
[1]张杉，白梅，何维玉，等.舒适护理在高龄患者永久心脏起搏器治疗中的效果观察[J].心肺血管病杂志，2014，33(5)：726-728.
[2]李峻，胡作英，戴振林，等.高龄患者永久心脏起搏器安装术的临床分析[J].海南医学，2010，21(10)：19-21.
[3]荣幸，王妍，杨桂芳，等.老年糖尿病患者行超声乳化白内障手术的护理体会[J].中国实用医药，2015，(12)：219-220.
[4]耿淑艳.高龄阑尾炎伴糖尿病患者行外科手术治疗的护理探讨[J].糖尿病新世界，2015，(5)：222-222.
[5]陈枫，陈艳梅，赵莉君.个体化、综合化护理在糖尿病患者护理中的应用体会[J].河北医药，2014，(19)：1429-1430.编辑/金昊天, 百拇医药(伍香年)
关键词：囊袋溃破；感染；糖尿病；护理；老年
永久心脏起搏器在各级医院越来越多的得到开展，抢救了无数患者的生命。心脏起搏器是用脉冲发生器发放人工脉冲电刺激心脏使之产生有效收缩。随着人口老龄化，因各种原因需植入永久性起搏器患者的比例也随之增加，有研究报道大于60岁的老年人接受起搏器治疗占所有起搏器安装的70%～80%[1-2]。有研究表明，糖尿病对手术后的患者的恢复有着不利的影响，故此有报道指出对糖尿病患者在进行手术后需要特殊的手术护理[3]。为了使患者能尽快适应起搏器，提高手术成功率，加强对患者起搏器的术前术后护理尤为重要。
1 临床资料
, 百拇医药 患者，女性，92岁，囊袋皮肤溃破1 d入院治疗，皮肤溃破面积2cm×2cm；首测体温38℃；心率75次/min；呼吸频率20次/min；血压为(164/70)mmHg。
拔除术后1 w，行永久心脏起搏器(DDD)植入术，治疗上给予控制血压、血糖等对症处理，术后恢复良好。于2015年3月24日9时转普通病房康复治疗。患者手术切口恢复良好，病情平稳。于2015年4月9日17时遵医嘱予办理出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者因自身皮肤感染、溃破害怕、担心预后，担心手术费用问题及入住CCU病房没有家属陪护，陌生的环境使患者紧张，情绪较为焦虑。根据患者情况，给予争对性的心理疏导。
2.1.2配合医生完善术前相关检查，并做好解释指导。术前指导患者练习床上大小便，指导患者掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。留置静脉留置针，开通静脉通路，以便术中用药。
, 百拇医药
2.2术后护理
2.2.1持续心电监护 术后严密观察患者的心率、心律、血压变化，了解起搏效果，观察有无起搏信号，脉搏应与起搏频率相一致，如果差异显著，及时报告医生并配合处理。
2.2.2体位护理 临时起搏器术后取平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏器失灵。
2.2.3出血的观察 加强巡视，严密观察穿刺部位及永久起搏器安置切口处有无渗血及血肿，每日予换药，保持局部皮肤清洁干燥，预防感染。
2.2.4饮食护理 给予患者及家属糖尿病饮食知识指导，鼓励患者多进食清淡、营养丰富易消化富含膳食纤维的食物。限制食盐摄入量，以免引起水钠潴留加重心脏负担。提高机体抵抗力，促进切伤口愈合。
2.3一般护理
, http://www.100md.com
2.3.1严密观察病情变化， 倾听患者主诉，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖及心电图等变化。
2.3.2患者由于年纪大，有糖尿病等基础疾病多，抵抗力差，遵医嘱预防性使用抗生素，预防切口感染。
2.3.3协助患者洗漱(口腔护理BID)、进食、排便，做好晨晚间护理。
2.4并发症的预防和护理
2.4.1电极脱位 起搏器安置术后并发症中，电极脱位最为常见。反复告知患者术肢制动的重要性，取得理解和配合。并予柔软约束带约束术侧肢体，按时放松。嘱患者埋植起搏器侧上肢不要过度外展或上举，永久起搏器术后遵医嘱沙袋压迫沙口24 h后去除。
2.4.2囊袋出血与感染 告知患者应禁止术侧肢体肘关节以上过早做外展活动，常规使用抗生素5～7 d。保持病室内空气清新，定时消毒通风，注意给患者保暖。
, http://www.100md.com
2.4.3起搏器介导心动过速 双腔起搏器主动持续参与引起的心动过速，其原因是机制为心室激动后逆行传导激活心房且循环往复。
3 健康教育
3.1 1月后我科行起搏器程控术。
3.2生活作息要有规律，保证睡眠充足。精神要放松，避免精神过度紧张，避免激动。
3.3合理膳食 尽量少吃脂肪类食物及高糖、高热量饮品，多用植物油(以粟米油最好)代替动物油，少吃含胆固醇多的食物(如肥肉、蛋黄、动物内脏、鱿鱼、虾米、膏蟹及猪脑、牛脑、羊脑等)，多吃新鲜蔬菜、水果类食物。
4 讨论
人工心脏起搏器是发放一定形式的电脉冲刺激心脏收缩，安装永久性心脏起搏器不受年龄限制，手术时间短，费用不高，很多患者可以接受。患者术后要长期携带起搏器生活，健康教育对患者至关重要。我们通过对患者耐心细致的护理，消除患者的紧张、顾虑，使患者在最佳状态下手术及康复。由于起搏器术后需严格卧床休息，且术后切口处压迫止血困难，易出现囊袋血肿及切口感染等，因此术后我们护理人员对患者病情的观察尤为重要。老年患者是起搏器囊袋感染的易发人群，通过观察，针对原因积极的进行治疗护理，降低并发症的发生率。同时我们护理人员要不断学习总结和更新护理理念，探索新方法，提高患者生活质量。
, http://www.100md.com
本次研究的对象选取的是患有糖尿病的较为特殊的病例，由于患者本身患有代谢性疾病，因此在术后的恢复速度特别是在伤口的恢复上其速度较慢[4]，有研究表明通过一定程度上的护理干预，糖尿病患者治疗后的恢复速度将得到明显的改善[5]。基于此研究结果，我们在对此例患者的护理过程中，特别加入了对其体位的护理工作，使患者在恢复期中肢体的微血管可以循环通畅，尽量避免褥疮、伤口溃烂的情况发生，有利于患者恢复健康。
参考文献：
[1]张杉，白梅，何维玉，等.舒适护理在高龄患者永久心脏起搏器治疗中的效果观察[J].心肺血管病杂志，2014，33(5)：726-728.
[2]李峻，胡作英，戴振林，等.高龄患者永久心脏起搏器安装术的临床分析[J].海南医学，2010，21(10)：19-21.
[3]荣幸，王妍，杨桂芳，等.老年糖尿病患者行超声乳化白内障手术的护理体会[J].中国实用医药，2015，(12)：219-220.
[4]耿淑艳.高龄阑尾炎伴糖尿病患者行外科手术治疗的护理探讨[J].糖尿病新世界，2015，(5)：222-222.
[5]陈枫，陈艳梅，赵莉君.个体化、综合化护理在糖尿病患者护理中的应用体会[J].河北医药，2014，(19)：1429-1430.编辑/金昊天, 百拇医药(伍香年)