手术治疗胆结石的临床研究进展
摘要：分析和研究针对胆结石患者给予手术治疗的发展历程，探讨胆结石的发病机制和目前临床上针对胆结石治疗的现状及其中存在的各种问题。近年来，国内外的专家致力于胆结石治疗方式的研究上，分析对于胆结石的诊治方式以及处理手段，取得了突破性的进展。本文主要对于手术治疗胆结石的临床研究进展进行综述，旨在为临床工作的深入开展提供有力的科学依据。
关键词：手术治疗；胆结石；发病机理；研究进展
胆结石是临床上常见的胆道系统疾病，指的是肝内外胆管内有结石形成，且发病率高、排石不通、溶石困难等特点[1]。其主要的临床表现为肺部疼痛、黄疸等不良状况，严重情况下会导致患者出现肾功能障碍，引发死亡。同时该疾病的病情恶化相对迅速，如果采取不当的治疗方式，不仅会给患者带来不少痛苦，而且严重影响了患者的身体恢复和健康。由于目前临床在治疗胆结石疾病上仍存在一定问题，故近年来的治疗方式研究逐步完善，弥补其中可能出现的缺陷。本文将从目前我国临床上胆结石患者的发病机理、治疗中存在的问题、临床治疗研究进展几个方面作以下综述。
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1 胆结石发病机理
随着社会的不断发展和物质生活水平的提高，人们日常的饮食结构逐渐的变化，摄入食物中的脂质、蛋白质等逐渐增加，促使胆结石的发病机率逐渐上升。与此同时，诱发胆结石的因素有很多，如下：①饮食过量；②油腻、糖分高的食物；③妊娠；④糖尿病；⑤高脂血症；⑥胃肠吻合术；⑦溶血性贫血；⑧肝硬化；⑨回肠切除术；⑩女性激素等。一方面长时间的食用高蛋白、高脂肪、高糖分的食物，容易造成人体的肥胖。同时余海曾报道该类食物容易造成机体的肝脏功能受损，导致废物无法排除体内，集聚在胆囊内导致胆结石的发生[2]。另一方面由于外科胆肠手术的危害，导致了患者体内胆固醇等激素比例的失调，导致了出现胆结石疾病。
2 手术治疗研究进展
随着人类社会不断的进步和科学的不断发展，人们对于胆结石的发病机制以及治疗手段更加的清晰和透彻。针对于胆结石疾病的患者往往在给予保守治疗失败的情况下，大都会采用手术进行治疗。手术主要可以治疗肌肉组织扩张能力较弱，明显的缓解胆结石导致的疼痛、黄疸等症状。研究数据显示，应用手术治疗胆结石患者有着较好的临床价值，患者治疗后出现较少的并发症，患者的各项指标恢复更佳。
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2.1传统开腹手术 目前临床在治疗胆结石上，多采用较为成熟、安全的手术方式，来满足手术的基本要求[3]，包括：①解除梗阻；②切除病灶；③清除结石；④保持胆汁排放。研究显示，传统开腹手术虽然在针对胆结石患者的治疗上都有着较好的临床价值，但是患者治疗后出现较多的并发症，严重影响了患者的治疗效果。同时切开胆管的目的主要是为了减轻腔内压力，改善胆汁排液能力，保证了患者的生命安全，同时也为了后续的手术治疗奠定基础。大量临床资料显示，肝叶切除术可以有效的患者的状况，起到较好的清理结石的目的，同时也可以防止胆汁的梗阻。但是胆管相对较为狭窄，传统的手术切除并不是特别精准，导致患者的治疗效果相对较差，还会引发胆结石再次复发的危险。
2.2腹腔镜胆囊切除术 随着医疗设备的不断发展，腹腔镜以着它创伤小、恢复快等优点，逐渐的取代了临床传统开腹手术。腔镜技术治疗可以通过患者病理的基本情况，来采取相应区域的治疗，最小程度的防止对正常组织肌肉的损伤。张英杰等专家指出腹腔镜手术切口小，一般不会留下瘢痕，大大缩短了患者的术后康复时间[4]。腹腔镜切除术应用范畴较为广泛，包括：①胆囊结石；②胆囊炎；③萎缩性胆囊炎；④急性胆囊炎。临床调研显示，应用腹腔镜技术治疗的患者术后出现伤口愈合不全、肺部感染、剧烈疼痛等不良情况均优于传统开腹手术。
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2.3腹腔镜T管引流术 在腹腔镜的协助下，通过胆道将胆道镜穿入病灶结石区域，清理结石后设置T管进行引流的技术称为腹腔镜T管引流术。该技术不仅能较好的控制病灶区域的视野，精准的直到病灶结石处，而且可以进行腔内操作，既保证了切口较少，减少对正常肌肉组织的损伤，又能及时的根据患者疾病的变化做出应对。张进曾报告腹腔镜T管引流术虽然在治疗胆结石疾病上有一定的疗效[5]，且副作用较少，但也存在肺部感染、呕吐、剧痛的不良现象。
2.4电子十二指肠镜治疗 李保红指出经电子十二指肠镜手术的发展基础是内镜逆行胆胰管造影[6]。该技术是将电子镜在经口部位穿过，进行患者十二指肠腔内造影，将病灶周围相关括约肌切开，达到取出结石的目的。如果患者胆道结石相对较大，直接取出较为困难的时候，可以先将患者体内的结石进行分解、碎裂，当分离出小的结石后，再取出体外。如果患者伴有胆管炎症，导致胆管道较为狭窄。刘兵研究认为可以先通过留置塑料支架或鼻胆管的方式先进行胆汁引流[7]。该技术具有很大的发展前景，其优势如下：①该技术不需要进行开腹手术，将对患者正常组织的创伤降到最低；②清理结石相对干净，不会出现结石残留或者再次复发的风险；③极大的改善了患者术后不良状况的出现，可以重复进行操作。
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2.5经纤维胆道镜治疗 该技术是临床上应用最早的结石疾病内镜检查之一。主要是通过胆道镜随着切开的胆总管进入胆道内，观察患者胆道内结石的具体情况，制定相关的取石方案。该技术主要包括三种类型，①术前胆道镜；②术中胆道镜；③术后胆道镜。其中，术前胆道镜是指先对于患者结石具体情况进行造影，然后把胆道镜经皮肤穿入胆道内进行清理结石。而术中胆道镜王珍曾指出，在开腹手术中将胆道镜插入肝内外胆道进行取石，具有很高的结石取净率[8]。同时术后胆道镜，主要针对于胆结石患者进行胆道切开手术后，从胆道的造瘘口进行胆道镜的插入，达到清理结石的目的。
3 结论
综上所述，在研究胆结石治疗技术的发展上是一个长期而且复杂的过程。治疗的首要目标是对于患者正常功能的保护，在对于患者病灶等诸多障碍进行清除，来确保患者的健康发展。而且经过多年的理论探索和经验积累，结果显示如果在患者治疗期间采用不当的治疗方式，不仅会给患者带来不少痛苦，而且在一定程度上影响了患者的身体健康，会给患者带来诸多不利的影响。研究显示常规的开腹手术在治疗胆结石上有一定的疗效，但是常规手术切除过程中，会损坏病变周围正常的肌肉组织，给患者增加了恢复的难度。而且患者治疗后出现较多的并发症，严重影响了患者的治疗效果。
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大量的临床资料显示，对于胆结石患者采用腹腔镜技术进行治疗，患者治疗后的各项指标恢复更佳。另一方面该技术虽然副作用较少，但也存在肺部感染、呕吐、剧痛的不良现象。所以针对胆结石患者采用合理科学的治疗体系是当下针对胆结石疾病治疗期间亟待解决的问题。因此，在临床的工作中应该针对患者患病的实际情况，来确定最科学、最合理的诊治方式。
参考文献：
[1]林秀山，兰志新.手术治疗胆结石的临床研究进展[J].淮海医药，2016，34(2)：250-253.
[2]余海.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效探讨[J].现代诊断与治疗，2014，25(10)：2330-2334.
[3]Foley RN，ParfreyPS，Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc-ulardisease in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephrol，2014，9(12 Suppl)： S16-23.
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[4]张英杰，王勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].中国现代医生，2014，52(2)：129-131.
[5]张进，胡季明.胆结石应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗的临床效果分析[J].中国实用医药，2014，9(2)：62-63.
[6]MalyszkoJ. Mechanism of endothelial dys function in chronickidneydisease[J].Clin Chim Acta，2015，411(19/20 )：1412-1420.
[7]刘兵.手术治疗55例老年胆结石的临床疗效[J].求医问药，2012，10(6)：627-629.
[8]王珍.腹腔镜手术治疗胆结石患者的术后护理体会[J].河南医学研究，2014，23(10)：125-127.编辑/蔡睿琳, 百拇医药(王学明)
关键词：手术治疗；胆结石；发病机理；研究进展
胆结石是临床上常见的胆道系统疾病，指的是肝内外胆管内有结石形成，且发病率高、排石不通、溶石困难等特点[1]。其主要的临床表现为肺部疼痛、黄疸等不良状况，严重情况下会导致患者出现肾功能障碍，引发死亡。同时该疾病的病情恶化相对迅速，如果采取不当的治疗方式，不仅会给患者带来不少痛苦，而且严重影响了患者的身体恢复和健康。由于目前临床在治疗胆结石疾病上仍存在一定问题，故近年来的治疗方式研究逐步完善，弥补其中可能出现的缺陷。本文将从目前我国临床上胆结石患者的发病机理、治疗中存在的问题、临床治疗研究进展几个方面作以下综述。
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1 胆结石发病机理
随着社会的不断发展和物质生活水平的提高，人们日常的饮食结构逐渐的变化，摄入食物中的脂质、蛋白质等逐渐增加，促使胆结石的发病机率逐渐上升。与此同时，诱发胆结石的因素有很多，如下：①饮食过量；②油腻、糖分高的食物；③妊娠；④糖尿病；⑤高脂血症；⑥胃肠吻合术；⑦溶血性贫血；⑧肝硬化；⑨回肠切除术；⑩女性激素等。一方面长时间的食用高蛋白、高脂肪、高糖分的食物，容易造成人体的肥胖。同时余海曾报道该类食物容易造成机体的肝脏功能受损，导致废物无法排除体内，集聚在胆囊内导致胆结石的发生[2]。另一方面由于外科胆肠手术的危害，导致了患者体内胆固醇等激素比例的失调，导致了出现胆结石疾病。
2 手术治疗研究进展
随着人类社会不断的进步和科学的不断发展，人们对于胆结石的发病机制以及治疗手段更加的清晰和透彻。针对于胆结石疾病的患者往往在给予保守治疗失败的情况下，大都会采用手术进行治疗。手术主要可以治疗肌肉组织扩张能力较弱，明显的缓解胆结石导致的疼痛、黄疸等症状。研究数据显示，应用手术治疗胆结石患者有着较好的临床价值，患者治疗后出现较少的并发症，患者的各项指标恢复更佳。
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2.1传统开腹手术 目前临床在治疗胆结石上，多采用较为成熟、安全的手术方式，来满足手术的基本要求[3]，包括：①解除梗阻；②切除病灶；③清除结石；④保持胆汁排放。研究显示，传统开腹手术虽然在针对胆结石患者的治疗上都有着较好的临床价值，但是患者治疗后出现较多的并发症，严重影响了患者的治疗效果。同时切开胆管的目的主要是为了减轻腔内压力，改善胆汁排液能力，保证了患者的生命安全，同时也为了后续的手术治疗奠定基础。大量临床资料显示，肝叶切除术可以有效的患者的状况，起到较好的清理结石的目的，同时也可以防止胆汁的梗阻。但是胆管相对较为狭窄，传统的手术切除并不是特别精准，导致患者的治疗效果相对较差，还会引发胆结石再次复发的危险。
2.2腹腔镜胆囊切除术 随着医疗设备的不断发展，腹腔镜以着它创伤小、恢复快等优点，逐渐的取代了临床传统开腹手术。腔镜技术治疗可以通过患者病理的基本情况，来采取相应区域的治疗，最小程度的防止对正常组织肌肉的损伤。张英杰等专家指出腹腔镜手术切口小，一般不会留下瘢痕，大大缩短了患者的术后康复时间[4]。腹腔镜切除术应用范畴较为广泛，包括：①胆囊结石；②胆囊炎；③萎缩性胆囊炎；④急性胆囊炎。临床调研显示，应用腹腔镜技术治疗的患者术后出现伤口愈合不全、肺部感染、剧烈疼痛等不良情况均优于传统开腹手术。
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2.3腹腔镜T管引流术 在腹腔镜的协助下，通过胆道将胆道镜穿入病灶结石区域，清理结石后设置T管进行引流的技术称为腹腔镜T管引流术。该技术不仅能较好的控制病灶区域的视野，精准的直到病灶结石处，而且可以进行腔内操作，既保证了切口较少，减少对正常肌肉组织的损伤，又能及时的根据患者疾病的变化做出应对。张进曾报告腹腔镜T管引流术虽然在治疗胆结石疾病上有一定的疗效[5]，且副作用较少，但也存在肺部感染、呕吐、剧痛的不良现象。
2.4电子十二指肠镜治疗 李保红指出经电子十二指肠镜手术的发展基础是内镜逆行胆胰管造影[6]。该技术是将电子镜在经口部位穿过，进行患者十二指肠腔内造影，将病灶周围相关括约肌切开，达到取出结石的目的。如果患者胆道结石相对较大，直接取出较为困难的时候，可以先将患者体内的结石进行分解、碎裂，当分离出小的结石后，再取出体外。如果患者伴有胆管炎症，导致胆管道较为狭窄。刘兵研究认为可以先通过留置塑料支架或鼻胆管的方式先进行胆汁引流[7]。该技术具有很大的发展前景，其优势如下：①该技术不需要进行开腹手术，将对患者正常组织的创伤降到最低；②清理结石相对干净，不会出现结石残留或者再次复发的风险；③极大的改善了患者术后不良状况的出现，可以重复进行操作。
, http://www.100md.com
2.5经纤维胆道镜治疗 该技术是临床上应用最早的结石疾病内镜检查之一。主要是通过胆道镜随着切开的胆总管进入胆道内，观察患者胆道内结石的具体情况，制定相关的取石方案。该技术主要包括三种类型，①术前胆道镜；②术中胆道镜；③术后胆道镜。其中，术前胆道镜是指先对于患者结石具体情况进行造影，然后把胆道镜经皮肤穿入胆道内进行清理结石。而术中胆道镜王珍曾指出，在开腹手术中将胆道镜插入肝内外胆道进行取石，具有很高的结石取净率[8]。同时术后胆道镜，主要针对于胆结石患者进行胆道切开手术后，从胆道的造瘘口进行胆道镜的插入，达到清理结石的目的。
3 结论
综上所述，在研究胆结石治疗技术的发展上是一个长期而且复杂的过程。治疗的首要目标是对于患者正常功能的保护，在对于患者病灶等诸多障碍进行清除，来确保患者的健康发展。而且经过多年的理论探索和经验积累，结果显示如果在患者治疗期间采用不当的治疗方式，不仅会给患者带来不少痛苦，而且在一定程度上影响了患者的身体健康，会给患者带来诸多不利的影响。研究显示常规的开腹手术在治疗胆结石上有一定的疗效，但是常规手术切除过程中，会损坏病变周围正常的肌肉组织，给患者增加了恢复的难度。而且患者治疗后出现较多的并发症，严重影响了患者的治疗效果。
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大量的临床资料显示，对于胆结石患者采用腹腔镜技术进行治疗，患者治疗后的各项指标恢复更佳。另一方面该技术虽然副作用较少，但也存在肺部感染、呕吐、剧痛的不良现象。所以针对胆结石患者采用合理科学的治疗体系是当下针对胆结石疾病治疗期间亟待解决的问题。因此，在临床的工作中应该针对患者患病的实际情况，来确定最科学、最合理的诊治方式。
参考文献：
[1]林秀山，兰志新.手术治疗胆结石的临床研究进展[J].淮海医药，2016，34(2)：250-253.
[2]余海.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效探讨[J].现代诊断与治疗，2014，25(10)：2330-2334.
[3]Foley RN，ParfreyPS，Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc-ulardisease in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephrol，2014，9(12 Suppl)： S16-23.
, 百拇医药
[4]张英杰，王勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].中国现代医生，2014，52(2)：129-131.
[5]张进，胡季明.胆结石应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗的临床效果分析[J].中国实用医药，2014，9(2)：62-63.
[6]MalyszkoJ. Mechanism of endothelial dys function in chronickidneydisease[J].Clin Chim Acta，2015，411(19/20 )：1412-1420.
[7]刘兵.手术治疗55例老年胆结石的临床疗效[J].求医问药，2012，10(6)：627-629.
[8]王珍.腹腔镜手术治疗胆结石患者的术后护理体会[J].河南医学研究，2014，23(10)：125-127.编辑/蔡睿琳, 百拇医药(王学明)