床旁血滤对心肺复苏后高钠血症的应用
摘要：目的 探讨床旁血滤对心肺复苏后高钠血症的应用效果及价值。方法 选择2012年12月～2015年12月我院重症监护室收治的心肺复苏后高钠血症患者50例作为研究对象。50例患者均在基本内科治疗基础上进行床旁血滤治疗，对比治疗前后电解质指标(Na，Ca，K)、肾功能指标(肌酐，尿素氮)、APACHEII评分及10 d死亡率等指标。结果 电解质指标：与治疗前比较，治疗后Na+指标水平显著下降，差异显著P<0.05；与治疗前比较， 治疗后Ca2+，K+指标水平略有下降，差异不显著P>0.05。肾功能指标：与治疗前相比，治疗后SCr、BUN指标水平显著下降，差异显著P<0.05。APACHE-II评分：治疗后评分显著低于治疗前，差异显著P<0.05。本组患者10 d内死亡者仅1例(2.0%)。结论 心肺复苏后高钠血症患者采用床旁血滤治疗，可显著改善患者电解质、肾功能指标，并降低患者病情危重程度，有助于减少病死率和改善预后。
关键词：床旁；血滤；心肺复苏；高钠血症
, http://www.100md.com 心肺复苏后患者常有颅内水肿、颅高压伴高钠血症，普通治疗难以达到对减轻水肿而不影响电解质的效果，而血滤对内环境调节、脱水效果均较好，目前国内尚无血滤对心肺复苏后高钠血症的应用的报道[1]。为此，本次研究选择2012年12月～2015年12月我院重症监护室收治的心肺复苏后出现高钠血症患者50例作为研究对象，对床旁血液滤过的治疗效果进行了分析研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年12月～2015年12月我院重症监护室收治的心肺复苏后出现高钠血症的患者50例作为研究对象。本组患者中，男32例，女18例，年龄29～68岁，平均年龄(48.75±19.74)岁，原发疾病：急性心衰11例，急性肾小球肾炎5例，多脏器衰竭9例，肝硬化5例。
1.2方法 本组患者均在内科常规治疗基础上进行床旁血滤治疗。采用设备均为费森尤斯multifiltrate型血液透析机和空心纤维血液透析滤过器(ultrafiuxAV600S，有效膜面积1.4m2)，模式为cvvh前置换模式，通过调整置换液换液钠浓度较血清钠浓度低10～14 mmol/L，使血清钠每日降低≤10 mmol/L，并依据患者出入量情况调整机器脱水量。血滤主要参数设置：血泵速度：血流140～250 ml/min；抗凝泵调节范围0～6 ml/h依患者凝血功能调节；透析液温度调节范围35～39℃，透析液流量2000 ml/h，治疗时间依据患者情况而定。当血钠降至正常后停止血滤，如再次升高至160 mmol/L以上，再次予血滤治疗。
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1.3观察指标 观察本组患者治疗前后电解质指标(Na+，Ca2+，K+)、肾功能指标(肌酐SCr，尿素氮BUN)、APACHE-II评分等指标变化，统计本组患者10 d死亡率[2]。APACHEII评分系统为急性生理与慢性健康评分APS(总分0～60分)、年龄(总分0～6分)，CPS总分(2～5分)，总评分为三项相加，分值越高，表明患者急性疾病严重程度越高，死亡风险越高[3]。
1.4统计学方法 采用SPSS20. 0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1观察指标比较 电解质指标：与治疗前比较，治疗后Na+指标水平显著下降，差异显著P<0.05，具有统计学意义；与治疗前比较， 治疗后Ca2+，K+指标水平略有下降，差异不显著P>0.05，认为无统计学意义。
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肾功能指标：与治疗前相比，治疗后SCr、BUN指标水平显著下降，差异显著P<0.05，具有统计学意义。
APACHE-II评分：治疗后评分显著低于治疗前，差异显著P<0.05，具有统计学意义，见表1。
2.2 10 d死亡率统计 本组患者10 d内死亡者仅1例，死亡率为2.0%(1/50)，49例患者均在本院治疗原发疾病好转后离院。
3讨论
随着心肺复苏术的普及和急救体系的完善，心跳骤停后心肺复苏成功率越来越高，但心肺复苏术成功后因各种因素并发高钠血症十分常见，且严重高钠血症(血清钠>160 mmol/ L)是死亡率增加的独立危险因素。传统的内科治疗方法对降低血钠往往难以奏效，且有可能加重脑水肿，而持续血液滤过对内环境的调节有较好效果，同时有脱水的效果，因此观察该技术对相关患者的疗效是非常有必要的。但是，目前国内尚无有关床旁血液滤过在心肺复苏后合并高钠血症患者应用的报道[3]。为此，本次研究对心肺复苏后合并高钠血症患者血液滤过临床疗效及预后进行了分析，研究结果显示，床旁血滤治疗后，患者Na+指标水平显著下降，且肾功能指标肌酐，尿素氮水平也显著降低，可知高钠血症改善良好，且避免高肌酐，尿素氮水平对肾功能的损害。
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心肺复苏后并发高钠血症，必须及时降低血钠，传统间歇血液滤过治疗虽然可以降低血Na+指标水平，但是对于血液内环境影响较大，反而易增加其他并发症风险。持续血液滤过对内环境调节较为稳定，相对缓慢，因而患者机体耐受良好[5]。国内文献研究报道，心肺复苏后并发高钠血症10死亡率高达7%～20%，而本次研究结果显示，患者APACHEII评分显著下降，可知患者疾病严重程度降低，疗效较好，有助于控制患者死亡率，故本次研究中患者10 d死亡率仅为2%，远低于文献报道水平[6]。
综上所述，心肺复苏后高钠血症患者采用床旁血滤治疗，可显著改善患者电解质、肾功能指标，并降低患者病情危重程度，有助于减少病死率，该疗法疗效可靠。随着血滤技术水平的提高、普及和经济水平的提高，心肺复苏后合并高钠血症患者有望获得更进一步有效的治疗。目前阶段血滤技术在逐渐向县级单位推广，因此如果通过本研究确定血滤对心肺复苏后合并高钠血症患者的疗效后，有望向各县级医院推广。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]闫秀林，李开宇，王钊鹏，等.重型颅脑损伤并发高钠血症的救治体会[J].临床合理用药杂志，2011，3(27)：115.
[2]窦悦，孙晓旭.床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症[J].中国实用医药，2012，4(10)：135-136.
[3]王黎萍，万云，沈建明，等.连续性血液净化治疗危重症合并高钠血症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，3(35)：3892.
[4]许雪辉，邓琼，刘韵.连续血液净化治疗危重症合并高钠血症患者的疗效分析[J].中国医药指南，2013，6(36)：150.
[5]林涛，黄国庆.心肺脑复苏与连续性血液净化技术[J].当代医学，2013，17：15-18.
[6]李元塔.连续性血液净化治疗对心肺复苏术后患者脑复苏的有效性分析[J].现代诊断与治疗，2015，8(11)：2501.
编辑/申磊, http://www.100md.com(刘晓兰 张胜睿 杨柳)
关键词：床旁；血滤；心肺复苏；高钠血症
, http://www.100md.com 心肺复苏后患者常有颅内水肿、颅高压伴高钠血症，普通治疗难以达到对减轻水肿而不影响电解质的效果，而血滤对内环境调节、脱水效果均较好，目前国内尚无血滤对心肺复苏后高钠血症的应用的报道[1]。为此，本次研究选择2012年12月～2015年12月我院重症监护室收治的心肺复苏后出现高钠血症患者50例作为研究对象，对床旁血液滤过的治疗效果进行了分析研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年12月～2015年12月我院重症监护室收治的心肺复苏后出现高钠血症的患者50例作为研究对象。本组患者中，男32例，女18例，年龄29～68岁，平均年龄(48.75±19.74)岁，原发疾病：急性心衰11例，急性肾小球肾炎5例，多脏器衰竭9例，肝硬化5例。
1.2方法 本组患者均在内科常规治疗基础上进行床旁血滤治疗。采用设备均为费森尤斯multifiltrate型血液透析机和空心纤维血液透析滤过器(ultrafiuxAV600S，有效膜面积1.4m2)，模式为cvvh前置换模式，通过调整置换液换液钠浓度较血清钠浓度低10～14 mmol/L，使血清钠每日降低≤10 mmol/L，并依据患者出入量情况调整机器脱水量。血滤主要参数设置：血泵速度：血流140～250 ml/min；抗凝泵调节范围0～6 ml/h依患者凝血功能调节；透析液温度调节范围35～39℃，透析液流量2000 ml/h，治疗时间依据患者情况而定。当血钠降至正常后停止血滤，如再次升高至160 mmol/L以上，再次予血滤治疗。
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1.3观察指标 观察本组患者治疗前后电解质指标(Na+，Ca2+，K+)、肾功能指标(肌酐SCr，尿素氮BUN)、APACHE-II评分等指标变化，统计本组患者10 d死亡率[2]。APACHEII评分系统为急性生理与慢性健康评分APS(总分0～60分)、年龄(总分0～6分)，CPS总分(2～5分)，总评分为三项相加，分值越高，表明患者急性疾病严重程度越高，死亡风险越高[3]。
1.4统计学方法 采用SPSS20. 0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1观察指标比较 电解质指标：与治疗前比较，治疗后Na+指标水平显著下降，差异显著P<0.05，具有统计学意义；与治疗前比较， 治疗后Ca2+，K+指标水平略有下降，差异不显著P>0.05，认为无统计学意义。
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肾功能指标：与治疗前相比，治疗后SCr、BUN指标水平显著下降，差异显著P<0.05，具有统计学意义。
APACHE-II评分：治疗后评分显著低于治疗前，差异显著P<0.05，具有统计学意义，见表1。
2.2 10 d死亡率统计 本组患者10 d内死亡者仅1例，死亡率为2.0%(1/50)，49例患者均在本院治疗原发疾病好转后离院。
3讨论
随着心肺复苏术的普及和急救体系的完善，心跳骤停后心肺复苏成功率越来越高，但心肺复苏术成功后因各种因素并发高钠血症十分常见，且严重高钠血症(血清钠>160 mmol/ L)是死亡率增加的独立危险因素。传统的内科治疗方法对降低血钠往往难以奏效，且有可能加重脑水肿，而持续血液滤过对内环境的调节有较好效果，同时有脱水的效果，因此观察该技术对相关患者的疗效是非常有必要的。但是，目前国内尚无有关床旁血液滤过在心肺复苏后合并高钠血症患者应用的报道[3]。为此，本次研究对心肺复苏后合并高钠血症患者血液滤过临床疗效及预后进行了分析，研究结果显示，床旁血滤治疗后，患者Na+指标水平显著下降，且肾功能指标肌酐，尿素氮水平也显著降低，可知高钠血症改善良好，且避免高肌酐，尿素氮水平对肾功能的损害。
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心肺复苏后并发高钠血症，必须及时降低血钠，传统间歇血液滤过治疗虽然可以降低血Na+指标水平，但是对于血液内环境影响较大，反而易增加其他并发症风险。持续血液滤过对内环境调节较为稳定，相对缓慢，因而患者机体耐受良好[5]。国内文献研究报道，心肺复苏后并发高钠血症10死亡率高达7%～20%，而本次研究结果显示，患者APACHEII评分显著下降，可知患者疾病严重程度降低，疗效较好，有助于控制患者死亡率，故本次研究中患者10 d死亡率仅为2%，远低于文献报道水平[6]。
综上所述，心肺复苏后高钠血症患者采用床旁血滤治疗，可显著改善患者电解质、肾功能指标，并降低患者病情危重程度，有助于减少病死率，该疗法疗效可靠。随着血滤技术水平的提高、普及和经济水平的提高，心肺复苏后合并高钠血症患者有望获得更进一步有效的治疗。目前阶段血滤技术在逐渐向县级单位推广，因此如果通过本研究确定血滤对心肺复苏后合并高钠血症患者的疗效后，有望向各县级医院推广。
参考文献：
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[1]闫秀林，李开宇，王钊鹏，等.重型颅脑损伤并发高钠血症的救治体会[J].临床合理用药杂志，2011，3(27)：115.
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[5]林涛，黄国庆.心肺脑复苏与连续性血液净化技术[J].当代医学，2013，17：15-18.
[6]李元塔.连续性血液净化治疗对心肺复苏术后患者脑复苏的有效性分析[J].现代诊断与治疗，2015，8(11)：2501.
编辑/申磊, http://www.100md.com(刘晓兰 张胜睿 杨柳)