重度呼吸衰竭新生儿早期联合使用一氧化氮吸入治疗的临床效果观察
摘要：目的 探讨重度呼吸衰竭新生儿早期联合使用一氧化氮吸入治疗的临床效果。方法 选取2014年9月～2015年9月我院新生儿重症监护室(NICU)收治的88例重度呼吸衰竭新生儿，按照治疗方式的不同将其分为两组，观察组与对照组各44例，对照组患儿行常规基础治疗和机械通气，观察组患儿在对照组基础上早期联合使用一氧化氮吸入治疗。结果 观察组患儿治疗前及治疗后6 h、12 h、24 h的FiO2、平均气道压、OI比较均均有统计学意义，P<0.05；患儿治疗后6 h、12 h、24 h的动脉肺泡氧分压比值大于治疗前，肺动脉压力有明显下降，差异均具有统计学意义，P<0.05；在械通气时间、并发症发生情况、用氧时间以及住院时间上比较，观察组情况均优于对照组患儿，两组对比具有统计学意义，P<0.05；观察组并发症发生率(18.18%)低于对照组(38.64%)，组间对比具有统计学意义，P<0.05。结论 早期联合使用一氧化氮吸入治疗重度呼吸衰竭新生儿具有显著疗效，能快速改善患儿呼吸功能指标，安全有效，减少病死率。
关键词：重度呼吸衰竭；新生儿；一氧化氮吸入治疗
, 百拇医药
重度呼吸衰竭是新生儿死亡的一个重要原因，属于NICU的急重症[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取于2014年9月～2015年9月在我院NICU接受治疗的新生儿重度呼吸衰竭患儿共88例为研究对象，男48例，女40例，体重1657～3059 g，平均体重(2328.5±721.6)g，入院年龄1～24 h，平均年龄(10.34±2.18)h。按照治疗方式的不同将其分为两组，观察组与对照组各44例患儿，两组患儿的性别构成、体重及入院年龄等方面比较不具统计学意义(P>0.05)；具有可比性。
纳入标准：均符合重度呼吸衰竭指征，即常规机械通气4 h以上，吸入氧浓度(FiO2)>0.50时其动脉血氧分压(PaO2)<50 mmHg，经皮测动脉血氧饱和度(TcSaO2)<0.85和(或)6 h内2次血气分析氧合指数>15；均在机械通气4 h内使用补充肺表面活性物质治疗；患儿家属均签署知情同意书接受治疗。
, 百拇医药
1.2方法 对照组44例患儿实施常规治疗包括基础治疗和机械通气，即采取呼吸机辅助通气、非保护性通气策略，给予营养支持、保温、维持内环境稳定等，应用心血管活性药物如多巴胺，确保患儿心血功能稳定，根据患儿原发病情况应用肺表面活性物质、抗生素防治感染、胸腔穿刺等治疗措施。观察组44例患儿在对照组的基础上早期联合使用一氧化氮(iNO)吸入治疗，iNO初始浓度为15 ppm，根据TcSaO2≥90%对其进行调整，在有效(TcSaO2提高>10%、PaO2提高>100 mmHg)情况下将iNO浓度下调2～3 ppm，无效则增加2～3 ppm，直至患儿TcSaO2和PaO2稳定。待患儿病情好转后每隔6～12 h将iNO浓度和FiO2逐渐下调。
1.3观察指标 对观察组患儿的呼吸功能指标(FiO2、平均气道压、OI、动脉肺泡氧分压比值、肺动脉压力)改善情况进行记录，统计两组患儿的机械通气时间、并发症发生情况、用氧时间以及住院时间。
1.4统计学方法 用统计学软件SPSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差(x±s)；正态计数资料→(%)率；检验方法如下：正态计量资料→t检验；正态计数资料→χ2检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
, 百拇医药
2 结果
2.1观察组患儿治疗前后呼吸功能指标改善情况比较 患儿治疗后6 h、12 h、24 h的动脉肺泡氧分压比值大于治疗前，肺动脉压力有明显下降，差异均具有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2两组患儿临床治疗情况比较 观察组患儿的械通气时间、并发症发生情况、用氧时间以及住院时间均小于对照组患儿，并发症发生率低于对照组，其中并发症主要包括肺出血、多脏器损伤、消化道出血、气胸等，两组对比具有统计学意义，P<0.05，两组患儿临床治疗情况，见表2。
3 讨论
随着医疗水平的不断进步与提高，重度呼吸衰竭新生儿的死亡率得到了有效控制，大幅度下降。NICU在重度呼吸衰竭新生儿的抢救中发挥了积极的作用，通过积极的气道护理和机械通气治疗，大部分重度呼吸衰竭新生儿的病情能得到有效缓解[2]。但由于一部分顽固性低氧血症患儿的通过上述治疗方式的抢救成功率较低，无法恢复正常的氧合呼吸功能，仍存在一定的病死率[3]。一氧化氮(NO)是一种血管活性物质，主要由血管内皮细胞产生和释放，该物质具有广泛的生理活性，能通过促进肺血管平滑肌和支气管平滑肌舒张使肺动脉压力和气道压力降低，从而减轻肺部炎性反应并阻止炎症反应的过度发展[4]。大量研究证明，NO这一内源性血管舒张因子在许多疾病的病理、生理过程中发挥着重要作用，iNO吸入治疗是在这样的背景下发展起来的，是一种新的呼吸支持手段[5]。
, 百拇医药
本次研究结果显示，早期应用iNO吸入治疗的观察组在治疗后6 h、12 h、24 h的呼吸功能各项指标得到了明显改善，其械通气时间、并发症发生情况、用氧时间以及住院时间均较对照组短，且并发症发生率低于对照组，组间临床效果对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。可见在重度呼吸衰竭新生儿的治疗中早期联合应用iNO治疗具有显著的临床效果，能降低患儿肺动脉高压，促进氧合功能恢复，由于患儿机械通气时间较短，可有效避免患儿肺部感染的发生，对于缩短患儿治疗时间、住院时间，改善预后、提高存活率具有重要作用。
参考文献：
[1]戴立英，傅燕娜，张健，等.肺表面活性物质联合高频振荡通气和吸入一氧化氮治疗新生儿重度呼吸衰竭的临床疗效研究[J].中国全科医学，2014，41(19)：2235-2238，2242.
[2]戴立英，张健，刘光辉，等.一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿重度呼吸衰竭[J].临床肺科杂志，2014，27(08)：1362-1365.
[3]徐瑞峰，易彬，高红霞，等.高频振荡通气联合一氧化氮吸入治疗新生儿严重低氧性呼吸衰竭临床分析[J].中国小儿急救医学，2011，18(05)：446-448.
[4]唐瑜.NO吸入联合高频通气治疗新生儿重度呼吸衰竭的可行性分析[J].临床肺科杂志，2015，17(12)：2301-2303.
[5]相英.鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿重度低氧血症临床分析[J].吉林医学，2011，32(02)：228-229.编辑/罗茗柯, 百拇医药(余佳)
关键词：重度呼吸衰竭；新生儿；一氧化氮吸入治疗
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重度呼吸衰竭是新生儿死亡的一个重要原因，属于NICU的急重症[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取于2014年9月～2015年9月在我院NICU接受治疗的新生儿重度呼吸衰竭患儿共88例为研究对象，男48例，女40例，体重1657～3059 g，平均体重(2328.5±721.6)g，入院年龄1～24 h，平均年龄(10.34±2.18)h。按照治疗方式的不同将其分为两组，观察组与对照组各44例患儿，两组患儿的性别构成、体重及入院年龄等方面比较不具统计学意义(P>0.05)；具有可比性。
纳入标准：均符合重度呼吸衰竭指征，即常规机械通气4 h以上，吸入氧浓度(FiO2)>0.50时其动脉血氧分压(PaO2)<50 mmHg，经皮测动脉血氧饱和度(TcSaO2)<0.85和(或)6 h内2次血气分析氧合指数>15；均在机械通气4 h内使用补充肺表面活性物质治疗；患儿家属均签署知情同意书接受治疗。
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1.2方法 对照组44例患儿实施常规治疗包括基础治疗和机械通气，即采取呼吸机辅助通气、非保护性通气策略，给予营养支持、保温、维持内环境稳定等，应用心血管活性药物如多巴胺，确保患儿心血功能稳定，根据患儿原发病情况应用肺表面活性物质、抗生素防治感染、胸腔穿刺等治疗措施。观察组44例患儿在对照组的基础上早期联合使用一氧化氮(iNO)吸入治疗，iNO初始浓度为15 ppm，根据TcSaO2≥90%对其进行调整，在有效(TcSaO2提高>10%、PaO2提高>100 mmHg)情况下将iNO浓度下调2～3 ppm，无效则增加2～3 ppm，直至患儿TcSaO2和PaO2稳定。待患儿病情好转后每隔6～12 h将iNO浓度和FiO2逐渐下调。
1.3观察指标 对观察组患儿的呼吸功能指标(FiO2、平均气道压、OI、动脉肺泡氧分压比值、肺动脉压力)改善情况进行记录，统计两组患儿的机械通气时间、并发症发生情况、用氧时间以及住院时间。
1.4统计学方法 用统计学软件SPSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差(x±s)；正态计数资料→(%)率；检验方法如下：正态计量资料→t检验；正态计数资料→χ2检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
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2 结果
2.1观察组患儿治疗前后呼吸功能指标改善情况比较 患儿治疗后6 h、12 h、24 h的动脉肺泡氧分压比值大于治疗前，肺动脉压力有明显下降，差异均具有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2两组患儿临床治疗情况比较 观察组患儿的械通气时间、并发症发生情况、用氧时间以及住院时间均小于对照组患儿，并发症发生率低于对照组，其中并发症主要包括肺出血、多脏器损伤、消化道出血、气胸等，两组对比具有统计学意义，P<0.05，两组患儿临床治疗情况，见表2。
3 讨论
随着医疗水平的不断进步与提高，重度呼吸衰竭新生儿的死亡率得到了有效控制，大幅度下降。NICU在重度呼吸衰竭新生儿的抢救中发挥了积极的作用，通过积极的气道护理和机械通气治疗，大部分重度呼吸衰竭新生儿的病情能得到有效缓解[2]。但由于一部分顽固性低氧血症患儿的通过上述治疗方式的抢救成功率较低，无法恢复正常的氧合呼吸功能，仍存在一定的病死率[3]。一氧化氮(NO)是一种血管活性物质，主要由血管内皮细胞产生和释放，该物质具有广泛的生理活性，能通过促进肺血管平滑肌和支气管平滑肌舒张使肺动脉压力和气道压力降低，从而减轻肺部炎性反应并阻止炎症反应的过度发展[4]。大量研究证明，NO这一内源性血管舒张因子在许多疾病的病理、生理过程中发挥着重要作用，iNO吸入治疗是在这样的背景下发展起来的，是一种新的呼吸支持手段[5]。
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本次研究结果显示，早期应用iNO吸入治疗的观察组在治疗后6 h、12 h、24 h的呼吸功能各项指标得到了明显改善，其械通气时间、并发症发生情况、用氧时间以及住院时间均较对照组短，且并发症发生率低于对照组，组间临床效果对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。可见在重度呼吸衰竭新生儿的治疗中早期联合应用iNO治疗具有显著的临床效果，能降低患儿肺动脉高压，促进氧合功能恢复，由于患儿机械通气时间较短，可有效避免患儿肺部感染的发生，对于缩短患儿治疗时间、住院时间，改善预后、提高存活率具有重要作用。
参考文献：
[1]戴立英，傅燕娜，张健，等.肺表面活性物质联合高频振荡通气和吸入一氧化氮治疗新生儿重度呼吸衰竭的临床疗效研究[J].中国全科医学，2014，41(19)：2235-2238，2242.
[2]戴立英，张健，刘光辉，等.一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿重度呼吸衰竭[J].临床肺科杂志，2014，27(08)：1362-1365.
[3]徐瑞峰，易彬，高红霞，等.高频振荡通气联合一氧化氮吸入治疗新生儿严重低氧性呼吸衰竭临床分析[J].中国小儿急救医学，2011，18(05)：446-448.
[4]唐瑜.NO吸入联合高频通气治疗新生儿重度呼吸衰竭的可行性分析[J].临床肺科杂志，2015，17(12)：2301-2303.
[5]相英.鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿重度低氧血症临床分析[J].吉林医学，2011，32(02)：228-229.编辑/罗茗柯, 百拇医药(余佳)