ICU医院感染危险因素分析及预防对策
摘要：目的 通过目标性监测，探讨ICU患者医院感染危险因素，并采取相关的预防措施。方法 选择收治的重症患者258例采用经过培训的专职人员进行目标性监测。结果 258例患者中发生医院感染18例，医院感染发生率为6.98%。医院感染部位依次为呼吸机相关性肺炎、下呼吸道、尿路感染。结论 加强患者临床病情的监测，严格执行无菌操作，合理使用抗菌药物，有效降低患者医院感染的发生促进患者的康复。
关键词：重症监护病房；目标性监测；医院感染危险因素；预防对策
我院ICU(重症监护病房)是一个内外科综合性的ICU，接收多科的重症患者，是医院感染高发科室，是医院感染管理的重点科室。为有效控制医院感染提供依据，降低医院感染的发生率，在江苏省医院感染质控中心的统一部署下，我院开展了ICU医院感染目标性监测，现将2014年1月～12月监测结果报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 2014年1月～12月收住我院ICU的258例患者。其中男性139例，女性119例；年龄16～82岁，平均年龄50.13岁；入住时间2～38 d，平均6.52 d。
1.2方法 按照江苏省医院感染质控中心的统一部署，根据卫生部《医院感染监测规范》(WS/T312-2009)开展监测。由ICU护士每日午夜12时登记“ICU患者日志”， 医院感染专职人员每日到ICU跟踪观察监测患者，重点观察高危器械的使用情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况，同时协同ICU医护人员每周一根据“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”对正住在ICU患者进行临床病情等级评定。
1.3医院感染诊断标准 参照卫生部2001年《医院感染诊断标准》，结合其临床表现、病原学检查、辅助检查进行诊断。
1.4统计方法 将所有监测数据输入MINKE医院感染管理软件进行汇总分析，采用SPSS 10.0软件对数据进行统计分析。
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2 结果
2.1医院感染率 2014年1月～12月共检测人数258人，其中发生医院感染18人，感染率为6.98%，患者日感染率11.89‰、根据平均病情严重程度调整日感染率3.01‰，见表1。
2.2侵入性操作相关感染率 根据江苏省院感质控中心要求，监测三种导管相关性感染率，分别为呼吸机相关性肺炎(VAP)17.69‰，留置尿管相关性尿道感染(UTI)1.33‰，中心静脉插管性关性血流感染(CRBSI)5.75‰，见表2。
2.3医院感染病原菌的分布 2014年度我院ICU共检出病原菌46株，以革兰氏阴性菌为主占82.03%，革兰氏阳性菌占17.97%，见表3。
2.4医院感染部位分布 ICU18例医院感染病例中呼吸道感染15例，占83.33%，其中呼吸机相关性肺炎12例66.67%；尿路感染2例，占11.11%；血流感染1例，占5.56%。
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3 讨论
3.1 ICU医院感染危险因素分析 ICU是医院内比较特殊的科室，医疗费用比较高，收治患者病情危重，一旦发生医院感染不仅增加患者的医疗费用，而且可能导致患者病情恶化，导致抢救失败[1]。ICU病房是医院感染的高危科室，主要原因有ICU患者多为高龄、体弱多病患者，机体免疫功能较低，是医院感染的易感染群。其次ICU各种先进的监测和治疗技术使侵入性的操作越来越多，破坏人身体的正常防御，这是导致医院感染增多的直接原因。再者ICU病房大量广谱、高档抗生素的联合使用，导致机体正常菌群失调，致病菌大量繁殖，同时多重耐药菌的增加也是医院感染发生的主要原因。
3.2预防措施
3.2.1针对ICU医院感染高危因素，ICU医师在临床工作中除了给患者更多的关怀外，应提高其专业素质，积极治疗患者基础病的同时，尽量缩短患者使用三管的时间，合理使用抗生素[2]。
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3.2.2目标性监测能有效的降低ICU医院感染率[3]。目标性监测是大家一致认为有效的，比较科学的医院感染监测的方法，它的目的"发现问题，纠正行为"。江苏省从2010年陆续开展ICU目标性监测，发现医院感染的高危因素，并采取有效的控制措施，有效的控制了ICU医院感染的发生率。
3.2.3感控措施 ①提高医护人员手卫生的依从性。使用皂液洗手或者速干手消毒剂是预防医院感染发生的非常简单有效的方法[4]。②规范无菌操作技术。要求医务人员进行侵袭性操作时洗手、戴口罩、帽子、戴无菌手套、穿一次性无菌隔离衣、进行最大化的无菌屏障。③尽量缩短三管的置管时间。在省质控中心的指导下，制定三管的试用评估表，由ICU医生每天查房时对置管患者进行评估，判断是否可以拔管。④合理使用抗生素，根据药敏结果合理选用抗生素，从而减少耐药菌的产生。要求ICU医生重视标本的送检，指导他们正确采集标本，提高标本的合格率，同时院感科加强和微生物室的联系，定期对ICU及全院病原菌的的调查分析，以指导医生用药。多重耐药菌是医院感染的重要病原菌，对危重患者和ICU患者威胁较大，引起世界范围内的广泛关注[5]，加强ICU多重耐药菌的管理，做好消毒隔离，预防交叉感染。
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综上所述，ICU医院感染与多种因素相关，院感科应充分起到临床指导作用，ICU针对性地采取预防措施，达到有效地控制医院感染发生。
参考文献：
[1]周森，王辉，陈志乐，等.ICU主要感染病原菌与非ICU菌株耐药性比较分析[J].中国医药导刊，2012，14(6)：959-960.
[2]骆雪萍，叶宁，夏炳杰，等.ICU中心静脉置管相关血流真菌感染病原菌流行及危险因素分析[J].天津医药，2012，40(8)：825-827.
[3]周宏，姜亦虹，沈梨，等.二级医院与三级医院ICU医院感染目标性监测对比分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(7)：1515-1517.
[4]王露，叶丹妮，王新兰，等.医务人员手卫生依从性与医院感染相关性研究[J].中国消毒学杂志， 2014，31(11)：93-94.
[5]金玉姬，牛延军，吴美玉，等.重症监护病房医院感染病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(20)：4381-4382.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(许西娟)
关键词：重症监护病房；目标性监测；医院感染危险因素；预防对策
我院ICU(重症监护病房)是一个内外科综合性的ICU，接收多科的重症患者，是医院感染高发科室，是医院感染管理的重点科室。为有效控制医院感染提供依据，降低医院感染的发生率，在江苏省医院感染质控中心的统一部署下，我院开展了ICU医院感染目标性监测，现将2014年1月～12月监测结果报道如下。
1 资料与方法
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1.1一般资料 2014年1月～12月收住我院ICU的258例患者。其中男性139例，女性119例；年龄16～82岁，平均年龄50.13岁；入住时间2～38 d，平均6.52 d。
1.2方法 按照江苏省医院感染质控中心的统一部署，根据卫生部《医院感染监测规范》(WS/T312-2009)开展监测。由ICU护士每日午夜12时登记“ICU患者日志”， 医院感染专职人员每日到ICU跟踪观察监测患者，重点观察高危器械的使用情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况，同时协同ICU医护人员每周一根据“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”对正住在ICU患者进行临床病情等级评定。
1.3医院感染诊断标准 参照卫生部2001年《医院感染诊断标准》，结合其临床表现、病原学检查、辅助检查进行诊断。
1.4统计方法 将所有监测数据输入MINKE医院感染管理软件进行汇总分析，采用SPSS 10.0软件对数据进行统计分析。
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2 结果
2.1医院感染率 2014年1月～12月共检测人数258人，其中发生医院感染18人，感染率为6.98%，患者日感染率11.89‰、根据平均病情严重程度调整日感染率3.01‰，见表1。
2.2侵入性操作相关感染率 根据江苏省院感质控中心要求，监测三种导管相关性感染率，分别为呼吸机相关性肺炎(VAP)17.69‰，留置尿管相关性尿道感染(UTI)1.33‰，中心静脉插管性关性血流感染(CRBSI)5.75‰，见表2。
2.3医院感染病原菌的分布 2014年度我院ICU共检出病原菌46株，以革兰氏阴性菌为主占82.03%，革兰氏阳性菌占17.97%，见表3。
2.4医院感染部位分布 ICU18例医院感染病例中呼吸道感染15例，占83.33%，其中呼吸机相关性肺炎12例66.67%；尿路感染2例，占11.11%；血流感染1例，占5.56%。
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3 讨论
3.1 ICU医院感染危险因素分析 ICU是医院内比较特殊的科室，医疗费用比较高，收治患者病情危重，一旦发生医院感染不仅增加患者的医疗费用，而且可能导致患者病情恶化，导致抢救失败[1]。ICU病房是医院感染的高危科室，主要原因有ICU患者多为高龄、体弱多病患者，机体免疫功能较低，是医院感染的易感染群。其次ICU各种先进的监测和治疗技术使侵入性的操作越来越多，破坏人身体的正常防御，这是导致医院感染增多的直接原因。再者ICU病房大量广谱、高档抗生素的联合使用，导致机体正常菌群失调，致病菌大量繁殖，同时多重耐药菌的增加也是医院感染发生的主要原因。
3.2预防措施
3.2.1针对ICU医院感染高危因素，ICU医师在临床工作中除了给患者更多的关怀外，应提高其专业素质，积极治疗患者基础病的同时，尽量缩短患者使用三管的时间，合理使用抗生素[2]。
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3.2.2目标性监测能有效的降低ICU医院感染率[3]。目标性监测是大家一致认为有效的，比较科学的医院感染监测的方法，它的目的"发现问题，纠正行为"。江苏省从2010年陆续开展ICU目标性监测，发现医院感染的高危因素，并采取有效的控制措施，有效的控制了ICU医院感染的发生率。
3.2.3感控措施 ①提高医护人员手卫生的依从性。使用皂液洗手或者速干手消毒剂是预防医院感染发生的非常简单有效的方法[4]。②规范无菌操作技术。要求医务人员进行侵袭性操作时洗手、戴口罩、帽子、戴无菌手套、穿一次性无菌隔离衣、进行最大化的无菌屏障。③尽量缩短三管的置管时间。在省质控中心的指导下，制定三管的试用评估表，由ICU医生每天查房时对置管患者进行评估，判断是否可以拔管。④合理使用抗生素，根据药敏结果合理选用抗生素，从而减少耐药菌的产生。要求ICU医生重视标本的送检，指导他们正确采集标本，提高标本的合格率，同时院感科加强和微生物室的联系，定期对ICU及全院病原菌的的调查分析，以指导医生用药。多重耐药菌是医院感染的重要病原菌，对危重患者和ICU患者威胁较大，引起世界范围内的广泛关注[5]，加强ICU多重耐药菌的管理，做好消毒隔离，预防交叉感染。
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综上所述，ICU医院感染与多种因素相关，院感科应充分起到临床指导作用，ICU针对性地采取预防措施，达到有效地控制医院感染发生。
参考文献：
[1]周森，王辉，陈志乐，等.ICU主要感染病原菌与非ICU菌株耐药性比较分析[J].中国医药导刊，2012，14(6)：959-960.
[2]骆雪萍，叶宁，夏炳杰，等.ICU中心静脉置管相关血流真菌感染病原菌流行及危险因素分析[J].天津医药，2012，40(8)：825-827.
[3]周宏，姜亦虹，沈梨，等.二级医院与三级医院ICU医院感染目标性监测对比分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(7)：1515-1517.
[4]王露，叶丹妮，王新兰，等.医务人员手卫生依从性与医院感染相关性研究[J].中国消毒学杂志， 2014，31(11)：93-94.
[5]金玉姬，牛延军，吴美玉，等.重症监护病房医院感染病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(20)：4381-4382.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(许西娟)