舒芬太尼联合氟比洛芬脂用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果分析
摘要：目的 探讨舒芬太尼联合氟比洛芬脂用于剖宫产术后产妇自控静脉镇痛效果的临床效果。方法 择期拟行剖宫产手术产妇60例，随机分为三组(n=20)：使用舒芬太尼75 μg联合氟比洛芬脂100 mg行术后静脉自控镇痛(选择组)；舒芬太尼150 μg+尼松60 mg(对照Ⅰ组)；舒芬太尼150 μg(对照Ⅱ组)；于缝合皮肤前连接产妇自控静脉镇痛泵。均采用生理盐水稀释至100 ml，负荷剂量5 ml，背景输注速率2 ml/h，按压单次给药剂量0.5 ml，锁定时间15 min。VAS评分≥7分时，静脉注射哌替啶25 mg，记录术后48 h内哌替啶及镇痛泵药液的用量。观察恶心呕吐呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 选择组术后48 h内哌替啶的用量与对照组比较明显降低。各组术后48 h内恶心发生率差异无统计学意义(P>0.05)，除对照Ⅰ组1例发生幻觉眼球向上翻外，未见其他不良反应发生。结论 舒芬太尼联合氟比洛芬脂用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果良好，且不增加不良反应的发生。
关键词：舒芬太尼；联合氟比洛芬脂；尼松；镇痛泵
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舒芬太尼广泛用于术后镇痛，经肝脏代谢失活，它是新一代的强效阿片类镇痛药，与镇痛μ受体的亲和力为芬太尼的7～10倍，对呼吸循环的干扰相对小，镇痛作用强而稳定，持续时间长，药物用量小，最大的优点是毒副作用小。但采用舒芬太尼术后镇痛时血药浓度较高，易导致低血压心动过缓及呼吸抑制等不良反应发生。本研究拟探讨舒芬太尼联合氟比洛芬脂，用于剖宫产术后产妇自控静脉镇痛效果的临床效果，为剖宫产术后镇痛用药提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年度择期拟行剖宫产产妇60例作为研究对象，年龄21～41岁，平均(28.20±11.50)岁；体重55～85 kg，平均(59.32±10.45)kg，ASAI级或Ⅱ级，无神经系统疾病病史，无慢性疼痛病史，无长期或近期使用镇痛镇静及非甾体药物过敏史，无酒精或药物滥用史，肝肾未见明显异常。
1.2方法 将研究对象随机分为三组(n=20)，研究对象年龄、体重、胎龄、产史等临床资料(P>0.05)，无统计学意义。选择组使用舒芬太尼(批号：2110712宜昌人福药业有限责任公司)150 μg+氟比洛芬脂100 mg(批号：03511100北京泰德制药股份有限公司)；舒芬太尼150 μg+尼松60 mg(批号：035111004山东新时代药业有限公司)60 mg(对照Ⅰ组)；舒芬太尼150 μg(对照Ⅱ组)。于缝合皮肤前连接患者自控静脉镇痛泵，均采用生理盐水稀释至100 ml，负荷剂量5 ml，背景输注速率2 ml/h，按压单次给药剂量0.5 ml，锁定时间15 min，4 h内总量不超过16 ml。
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术前禁食8 h，禁饮4 h，未给予任何药物，入室后持续监测SP、DP、HR、SaO2于L1-2或L2-3硬膜外穿刺，给1.7%碳酸利多卡因，于缝合皮肤前连接患者自控静脉镇痛泵。缝皮结束时给予负荷量5 ml，记录手术时间和麻醉时间。静脉注射哌替啶25 mg，并通过镇痛泵单次给药。由患者根据疼痛情况按压自控镇痛按钮给药，出现明显恶心呕吐静脉注射雷莫司琼0.15 mg。记录术后48 h内哌替啶及镇痛泵药液的用量，观察恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、口干、幻觉、皮疹发生率及对症治疗状况。
1.3统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，组间两两比较采用u检验；计量资料以均数(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1研究对象手术时间及麻醉时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，各组术后SP、DP、HR、SaO2均在正常范围。研究对象术后恶心发生率分别为20%、5%、5%。选择组口干发生率为2%。对照Ⅰ组1例发生幻觉、眼球向上翻，给予2 mg咪达唑仑后恢复，各组未见其他不良反应发生。
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2.2镇痛时间两组比较 选择组(116.21±20.03)min镇痛时间较对照组(90.15±11.52)min明显延长(见图1)。
2.3选择组与对照组术后48h内哌替啶及镇痛泵药液的用量比较，存在明显差异P<0.05，见表1。
3 讨论
剖宫产手术常造成产妇腹部剧烈疼痛，或者宫缩痛，从而对其呼吸系统，内分泌系统造成伤害，甚至影响产妇的产后喂乳[1]。术后疼痛通常导致内分泌代谢功能变化和炎症反应等一系列病理生理变化，这些改变对患者的恢复极其不利[2]，剖宫产术后有效的镇痛不仅可以减轻产妇痛苦，而且可以缩短住院时间，提高医疗质量。
阿片类药物可通过对脊髓的直接作用产生镇痛作用，也可通过神经介导途径对给药部位以外区域产生镇痛作用。舒芬太尼是一种新的阿片镇痛药是芬太尼N4位取代衍生物，对μ受体亲和力是芬太尼7～10倍，起效快，安全性大，静脉镇痛效价是芬太尼的5～9倍，且舒芬太尼主要作用于中枢神经系统痛觉传导区μ受体，而对其它阿片受体作用较弱，这也是其呼吸抑制等不良反应远小于芬太尼的原因[3]。非甾体抗炎镇痛药(NSAIDS)越来越多地用于围手术期镇痛，减少阿片类药物的副作用。NSAIDS药通过抑制环氧化酶而减少前列腺素的合成，从而达到镇痛的目的。
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本研究结果表明，选择组术后48 h内哌替啶用量均较对照组明显降低，提示氟比洛芬脂可增强舒芬太尼在剖宫产术后患者自控静脉镇痛的效果。其原因可能与两种药物产生镇痛效应的机制不同有关。患者自控静脉镇痛是目前应用阿片类药物最佳给药方式，可为患者提供满意镇痛效果[4]。采用静脉自控镇痛方式可以实现产妇开奶时间的提前，有助于促进婴儿的健康成长[5]。
本研究选择产妇自控静脉镇痛泵中加入舒芬太尼150 μg联合氟比洛芬脂100 mg或尼松60 mg进行研究。结果显示自控静脉镇痛泵中加入氟比洛芬脂时效果较好，镇痛时间较对照组明显延长，提示采用氟比洛芬脂混合舒芬太尼，用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果与剂量有关，进一步减少舒芬太尼用量，并增加氟比洛芬脂的效果是否会更好有待进一步探讨。
综上所述，舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛加入氟比洛芬脂100 mg(生理盐水稀释至100 ml)时效果较好，而且不增加不良反应的发生率。
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参考文献：
[1]韦蓓. 剖宫产术后静脉自控镇痛效果观察与护理[J]. 医学信息杂志，2010，23(5)：202.
[2]张立生，刘小立. 现代麻醉学[M].第1版. 石家庄： 河北科技技术出版社，1999：565.
[3]郝唯，张建敏，朱慧兰. 舒芬太尼与七氟醚对儿童脊柱侧凸矫形术唤醒的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2008，24：443.
[4]Ronald，Miller，Miller，s Anesthesia[M]. 第6版.北京：北京大学出版社，2006：407-410.
[5]李春生，杨永红，马静，等. 舒芬太尼和芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果比较[J]. 创新医学网，2010：12-28.
[6]邓小霞. 剖宫产术后静脉自控镇痛临床观察与护理[J]. 医学信息杂志，2015，28(18)：114.
编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(袁煌)
关键词：舒芬太尼；联合氟比洛芬脂；尼松；镇痛泵
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舒芬太尼广泛用于术后镇痛，经肝脏代谢失活，它是新一代的强效阿片类镇痛药，与镇痛μ受体的亲和力为芬太尼的7～10倍，对呼吸循环的干扰相对小，镇痛作用强而稳定，持续时间长，药物用量小，最大的优点是毒副作用小。但采用舒芬太尼术后镇痛时血药浓度较高，易导致低血压心动过缓及呼吸抑制等不良反应发生。本研究拟探讨舒芬太尼联合氟比洛芬脂，用于剖宫产术后产妇自控静脉镇痛效果的临床效果，为剖宫产术后镇痛用药提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年度择期拟行剖宫产产妇60例作为研究对象，年龄21～41岁，平均(28.20±11.50)岁；体重55～85 kg，平均(59.32±10.45)kg，ASAI级或Ⅱ级，无神经系统疾病病史，无慢性疼痛病史，无长期或近期使用镇痛镇静及非甾体药物过敏史，无酒精或药物滥用史，肝肾未见明显异常。
1.2方法 将研究对象随机分为三组(n=20)，研究对象年龄、体重、胎龄、产史等临床资料(P>0.05)，无统计学意义。选择组使用舒芬太尼(批号：2110712宜昌人福药业有限责任公司)150 μg+氟比洛芬脂100 mg(批号：03511100北京泰德制药股份有限公司)；舒芬太尼150 μg+尼松60 mg(批号：035111004山东新时代药业有限公司)60 mg(对照Ⅰ组)；舒芬太尼150 μg(对照Ⅱ组)。于缝合皮肤前连接患者自控静脉镇痛泵，均采用生理盐水稀释至100 ml，负荷剂量5 ml，背景输注速率2 ml/h，按压单次给药剂量0.5 ml，锁定时间15 min，4 h内总量不超过16 ml。
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术前禁食8 h，禁饮4 h，未给予任何药物，入室后持续监测SP、DP、HR、SaO2于L1-2或L2-3硬膜外穿刺，给1.7%碳酸利多卡因，于缝合皮肤前连接患者自控静脉镇痛泵。缝皮结束时给予负荷量5 ml，记录手术时间和麻醉时间。静脉注射哌替啶25 mg，并通过镇痛泵单次给药。由患者根据疼痛情况按压自控镇痛按钮给药，出现明显恶心呕吐静脉注射雷莫司琼0.15 mg。记录术后48 h内哌替啶及镇痛泵药液的用量，观察恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、口干、幻觉、皮疹发生率及对症治疗状况。
1.3统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，组间两两比较采用u检验；计量资料以均数(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1研究对象手术时间及麻醉时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，各组术后SP、DP、HR、SaO2均在正常范围。研究对象术后恶心发生率分别为20%、5%、5%。选择组口干发生率为2%。对照Ⅰ组1例发生幻觉、眼球向上翻，给予2 mg咪达唑仑后恢复，各组未见其他不良反应发生。
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2.2镇痛时间两组比较 选择组(116.21±20.03)min镇痛时间较对照组(90.15±11.52)min明显延长(见图1)。
2.3选择组与对照组术后48h内哌替啶及镇痛泵药液的用量比较，存在明显差异P<0.05，见表1。
3 讨论
剖宫产手术常造成产妇腹部剧烈疼痛，或者宫缩痛，从而对其呼吸系统，内分泌系统造成伤害，甚至影响产妇的产后喂乳[1]。术后疼痛通常导致内分泌代谢功能变化和炎症反应等一系列病理生理变化，这些改变对患者的恢复极其不利[2]，剖宫产术后有效的镇痛不仅可以减轻产妇痛苦，而且可以缩短住院时间，提高医疗质量。
阿片类药物可通过对脊髓的直接作用产生镇痛作用，也可通过神经介导途径对给药部位以外区域产生镇痛作用。舒芬太尼是一种新的阿片镇痛药是芬太尼N4位取代衍生物，对μ受体亲和力是芬太尼7～10倍，起效快，安全性大，静脉镇痛效价是芬太尼的5～9倍，且舒芬太尼主要作用于中枢神经系统痛觉传导区μ受体，而对其它阿片受体作用较弱，这也是其呼吸抑制等不良反应远小于芬太尼的原因[3]。非甾体抗炎镇痛药(NSAIDS)越来越多地用于围手术期镇痛，减少阿片类药物的副作用。NSAIDS药通过抑制环氧化酶而减少前列腺素的合成，从而达到镇痛的目的。
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本研究结果表明，选择组术后48 h内哌替啶用量均较对照组明显降低，提示氟比洛芬脂可增强舒芬太尼在剖宫产术后患者自控静脉镇痛的效果。其原因可能与两种药物产生镇痛效应的机制不同有关。患者自控静脉镇痛是目前应用阿片类药物最佳给药方式，可为患者提供满意镇痛效果[4]。采用静脉自控镇痛方式可以实现产妇开奶时间的提前，有助于促进婴儿的健康成长[5]。
本研究选择产妇自控静脉镇痛泵中加入舒芬太尼150 μg联合氟比洛芬脂100 mg或尼松60 mg进行研究。结果显示自控静脉镇痛泵中加入氟比洛芬脂时效果较好，镇痛时间较对照组明显延长，提示采用氟比洛芬脂混合舒芬太尼，用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果与剂量有关，进一步减少舒芬太尼用量，并增加氟比洛芬脂的效果是否会更好有待进一步探讨。
综上所述，舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛加入氟比洛芬脂100 mg(生理盐水稀释至100 ml)时效果较好，而且不增加不良反应的发生率。
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编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(袁煌)