三维适形放疗联合手术保肛治疗低位直肠癌的临床分析
摘要：目的 探讨在治疗低位直肠癌过程中应用三维适形放疗联合手术保肛治疗方法的效果。方法 2009年1月～2014年1月来我院治疗低位直肠癌的患者中选出60例，根据治疗方法不同将其分为两个小组，每组30例。其中一组患者采用直肠系膜全切手术，作为对比组；另外一组则使用三维适形放疗联合手术保肛治疗方法，作为研究组。结果 研究组治疗总有效率为90.00%(27/30)，明显高于对比组60.00%(18/30)。随访后研究组患者1年复发率为3.33%(1/30)，明显低于对比组26.67%(8/30)。两组数据存在较大差异，具有统计学意义(P<0.05)。结论 利用三维适形放疗联合手术保肛治疗方法能够有效提升低位直肠癌患者保肛治疗效果，降低肿瘤的复发几率。
关键词：低位直肠癌；三维适形放疗；保肛手术；疗效；复发率
直肠癌是消化道系统肿瘤疾病中较为常见的类型，其发病率位列第三，由于现代人饮食习惯和生活方式的巨大变化，导致直肠癌病症的发病率逐年上升。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究对象是从2009年1月～2014年1月选出的60例患者，其中对比组中男性15例，女性15例，患者的年龄53～71岁，平均年龄为(61.07±11.28)岁，其中T1期患者共8例、T2期患者共13例、T3期患者共7例、T4期患者共2例。研究组中男性16例，女性14例，患者的年龄从55～70岁，平均年龄为(61.82±11.31)岁，其中T1期患者共9例、T2期患者共15例、T3期患者共5例、T4期患者共1例。两组患者一般资料没有较大差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 根据治疗方法不同将60例患者分为两个小组，其中对比组应用直肠系膜全切手术治疗，研究组则在切除术应用前进行三维适形放疗，放疗同期口服卡培他滨化疗，625 mg/m2，2次/d。放疗采用瓦里安直线加速器6MV-X线，患者用真空体膜固定体位，进行全盆腔CT扫描，范围从第五腰椎上缘至肛门下缘，层厚为5 mm，CT图像传输到三维适形治疗计划系统，并进行靶区勾画，GTV为肿瘤病灶；CTV亚临床灶，上界为腰5椎体下缘，下界为肛门下缘，两侧为真骨盆外放1 cm，CTV基础上外放0.8 cm形成计划靶区PTV，设5个共面或非共面野进行三维适形放疗，使得95%的照射剂量能够覆盖肿瘤的PTV，危及器官的照射剂量在安全范围内，每次分割剂量为2 Gy，1次/d，5次/w，PTV照射剂量为50 Gy，肿瘤病灶追加照射剂量10 Gy。
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首先为研究组患者的盆腔进行固定照射放疗，并调节三维适形仪器，根据患者肿瘤的实际情况，将层厚设定为5mm，同时在肿瘤组织上下各多进行10层的扫描，了解肿瘤和周围组织之间的关系，判断病灶的具体位置，根据实际情况定制整体治疗方案。共设定5个非共面照射视野，使得95%的照射剂量能够覆盖肿瘤的PTV，保证剂量均匀分布，照射剂量控制在3 Gy/d，进行照射1次/d，共进行5次/w，治疗1 w后需间隔10～14 d进行下一次治疗。根据患者实际情况选择照射时间，如病情严重患者可追加照射剂量27 Gy左右，平均总剂量为67 Gy[1]。(3 Gy、27 Gy和67 Gy的剂量值是资料里面给出的)。治疗后对患者进行为期1年的随访，了解患者的复发情况和转移率。
1.3临床疗效判定标准 疗效显著患者肿瘤全部切除，术后随访没有任何新生肿瘤发生，患者不出现任何并发症状，远期没有复发和转移情况；治疗有效患者肿瘤切除率较高，术后消化功能恢复正常，基本恢复正常生活；治疗无效患者术后肿瘤出现转移和复发情况，需切除肛门治疗，对患者的生活和心理有较大的影响[2]。
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1.4统计学处理 本次研究采用的是 统计学软件对数据进行处理，采用[n(%)]来表示计数数据，并利用χ2对数据进行检验，以P<0.05代表数据具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果，见表1、表2。
从两表当中可以看出，研究组治疗总有效率明显高于对比组，随访1年后研究组患者复发率和转移率则明显低于对比组。两组数据存在较大差异，具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其中低位直肠癌指的是在直肠下段约1/3处生长的肿瘤，距离肛缘一般<7 cm，这使得治疗时的难度大大提升，并且临床疗效较差，传统直接手术方法所引发的并发症较多，局部复发几率极高，5年内的生存率低，如果发生术后转移情况，很容易累及患者肛门，此时就必须采取肛门切除手术。这类肿瘤会严重压迫人体神经，导致在排便的过程中引发剧烈的疼痛感，因此患者只有在出现排便异常后才能得知患病，容易延误治疗时机。因此保肛治疗就成为现代低位直肠癌治疗的关键，三维适形放疗保肛治疗是利用在直线加速器上安装特指的铅块或多叶光栅，使得检查视野更多更广，保证在三维空间上的造影成像与患者靶区域内病灶形状保持一致，使得放疗照射部位的范围达到最大限的可控。病灶范围与治疗范围的相似度提升后，其病灶周围正常组织所接收到的放疗剂量就会非常低，使得对放疗较敏感的器官不会受到较大的影响。利用三维适形放疗能够降低放疗时并发症几率，又能够准确了解患者病灶形态及与周围组织的关系，为手术切除提供更加准确的数据[3]。根据本次研究显示，采用三维适形放疗联合手术保肛治疗患者的临床治疗效果明显优于单纯采用手术治疗患者，并且在随访后患者复发率较低，能够有效降低患者肛门切除几率，减少患者的痛苦，提高术后生活质量，接受治疗的患者症状改善较快，手术时间较短，在手术前已经对肿瘤组织造成损伤，因此降低了手术难度，减小了手术创口。同时，接受三维适形放疗保肛治疗的患者不会出现术后排便障碍症状，提升了术后舒适度。由于本研究观察时间较短，随着随访时间延长，疗效有待进一步证实。
, 百拇医药
参考文献：
[1]何林.三维适形放疗与常规放疗治疗直肠癌复发患者的临床分析[J].中国医药指南，2012，10(08)：225-226.
[2]兰琼玉，刘安文，刘建辉，等.三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床分析[J].第三军医大学学报，2013，35(02)：178-179.
[3]邓峰，缪小丽，张铁辉.低位直肠癌保肛手术加三维适形化放疗疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17(11)：145-146.
[4]杨芝萍，李金瑞.三维适形放疗技术在恶性肿瘤治疗中的应用[J].实用肿瘤杂志，2012，06(20)：519-520.
[5]张红生，杨斌.局部晚期低位直肠癌术前不同放疗模式疗效观察[J].现代肿瘤医学，2011，19(10)：2057.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(邹瑜斌 李小兵 严华梅)
关键词：低位直肠癌；三维适形放疗；保肛手术；疗效；复发率
直肠癌是消化道系统肿瘤疾病中较为常见的类型，其发病率位列第三，由于现代人饮食习惯和生活方式的巨大变化，导致直肠癌病症的发病率逐年上升。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究对象是从2009年1月～2014年1月选出的60例患者，其中对比组中男性15例，女性15例，患者的年龄53～71岁，平均年龄为(61.07±11.28)岁，其中T1期患者共8例、T2期患者共13例、T3期患者共7例、T4期患者共2例。研究组中男性16例，女性14例，患者的年龄从55～70岁，平均年龄为(61.82±11.31)岁，其中T1期患者共9例、T2期患者共15例、T3期患者共5例、T4期患者共1例。两组患者一般资料没有较大差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 根据治疗方法不同将60例患者分为两个小组，其中对比组应用直肠系膜全切手术治疗，研究组则在切除术应用前进行三维适形放疗，放疗同期口服卡培他滨化疗，625 mg/m2，2次/d。放疗采用瓦里安直线加速器6MV-X线，患者用真空体膜固定体位，进行全盆腔CT扫描，范围从第五腰椎上缘至肛门下缘，层厚为5 mm，CT图像传输到三维适形治疗计划系统，并进行靶区勾画，GTV为肿瘤病灶；CTV亚临床灶，上界为腰5椎体下缘，下界为肛门下缘，两侧为真骨盆外放1 cm，CTV基础上外放0.8 cm形成计划靶区PTV，设5个共面或非共面野进行三维适形放疗，使得95%的照射剂量能够覆盖肿瘤的PTV，危及器官的照射剂量在安全范围内，每次分割剂量为2 Gy，1次/d，5次/w，PTV照射剂量为50 Gy，肿瘤病灶追加照射剂量10 Gy。
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首先为研究组患者的盆腔进行固定照射放疗，并调节三维适形仪器，根据患者肿瘤的实际情况，将层厚设定为5mm，同时在肿瘤组织上下各多进行10层的扫描，了解肿瘤和周围组织之间的关系，判断病灶的具体位置，根据实际情况定制整体治疗方案。共设定5个非共面照射视野，使得95%的照射剂量能够覆盖肿瘤的PTV，保证剂量均匀分布，照射剂量控制在3 Gy/d，进行照射1次/d，共进行5次/w，治疗1 w后需间隔10～14 d进行下一次治疗。根据患者实际情况选择照射时间，如病情严重患者可追加照射剂量27 Gy左右，平均总剂量为67 Gy[1]。(3 Gy、27 Gy和67 Gy的剂量值是资料里面给出的)。治疗后对患者进行为期1年的随访，了解患者的复发情况和转移率。
1.3临床疗效判定标准 疗效显著患者肿瘤全部切除，术后随访没有任何新生肿瘤发生，患者不出现任何并发症状，远期没有复发和转移情况；治疗有效患者肿瘤切除率较高，术后消化功能恢复正常，基本恢复正常生活；治疗无效患者术后肿瘤出现转移和复发情况，需切除肛门治疗，对患者的生活和心理有较大的影响[2]。
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1.4统计学处理 本次研究采用的是 统计学软件对数据进行处理，采用[n(%)]来表示计数数据，并利用χ2对数据进行检验，以P<0.05代表数据具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果，见表1、表2。
从两表当中可以看出，研究组治疗总有效率明显高于对比组，随访1年后研究组患者复发率和转移率则明显低于对比组。两组数据存在较大差异，具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其中低位直肠癌指的是在直肠下段约1/3处生长的肿瘤，距离肛缘一般<7 cm，这使得治疗时的难度大大提升，并且临床疗效较差，传统直接手术方法所引发的并发症较多，局部复发几率极高，5年内的生存率低，如果发生术后转移情况，很容易累及患者肛门，此时就必须采取肛门切除手术。这类肿瘤会严重压迫人体神经，导致在排便的过程中引发剧烈的疼痛感，因此患者只有在出现排便异常后才能得知患病，容易延误治疗时机。因此保肛治疗就成为现代低位直肠癌治疗的关键，三维适形放疗保肛治疗是利用在直线加速器上安装特指的铅块或多叶光栅，使得检查视野更多更广，保证在三维空间上的造影成像与患者靶区域内病灶形状保持一致，使得放疗照射部位的范围达到最大限的可控。病灶范围与治疗范围的相似度提升后，其病灶周围正常组织所接收到的放疗剂量就会非常低，使得对放疗较敏感的器官不会受到较大的影响。利用三维适形放疗能够降低放疗时并发症几率，又能够准确了解患者病灶形态及与周围组织的关系，为手术切除提供更加准确的数据[3]。根据本次研究显示，采用三维适形放疗联合手术保肛治疗患者的临床治疗效果明显优于单纯采用手术治疗患者，并且在随访后患者复发率较低，能够有效降低患者肛门切除几率，减少患者的痛苦，提高术后生活质量，接受治疗的患者症状改善较快，手术时间较短，在手术前已经对肿瘤组织造成损伤，因此降低了手术难度，减小了手术创口。同时，接受三维适形放疗保肛治疗的患者不会出现术后排便障碍症状，提升了术后舒适度。由于本研究观察时间较短，随着随访时间延长，疗效有待进一步证实。
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参考文献：
[1]何林.三维适形放疗与常规放疗治疗直肠癌复发患者的临床分析[J].中国医药指南，2012，10(08)：225-226.
[2]兰琼玉，刘安文，刘建辉，等.三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床分析[J].第三军医大学学报，2013，35(02)：178-179.
[3]邓峰，缪小丽，张铁辉.低位直肠癌保肛手术加三维适形化放疗疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17(11)：145-146.
[4]杨芝萍，李金瑞.三维适形放疗技术在恶性肿瘤治疗中的应用[J].实用肿瘤杂志，2012，06(20)：519-520.
[5]张红生，杨斌.局部晚期低位直肠癌术前不同放疗模式疗效观察[J].现代肿瘤医学，2011，19(10)：2057.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(邹瑜斌 李小兵 严华梅)