住院精神病患者血糖测定分析(1)
摘要：目的 了解抗精神病药物对精神病患者血糖的影响。方法 对所有住院精神病患者进行血糖测定对血糖值大于正常值者进行相关因素分析。结果 236例患者中，血糖值高于正常值者38例，服用抗精神病药物后血糖升高者，大多数正在服用或者既往服用氯氮平治疗，平均体重大于其它患者，40岁以上者居多，大多已患病时间较长。结论 长期使用抗精神病药物可能会导致血糖升高，尤以氯氮平为甚。年龄、病程、体重可能与高血糖有关。
关键词：住院精神病患者；血糖；抗精神病药物
一直以来，精神分裂症患者的代谢状况，以及体质量，尤其是糖代谢状况，备受广大精神科研究人员关注.研究显示精神分裂症患者中糖耐量异常、2型糖尿病的发生率远较普通人群高[1-2]；抗精神病药物治疗能增加精神分裂症患者糖尿病的发病率[3-4]。但精神分裂症与糖代谢异常间的关系，说法仍有不一。一种说法认为精神分裂症患者存在糖代谢异常的遗传因素，另一种说法认为精神分裂症患者服用抗精神病药物，导致糖代谢异常发病率高[5-6]。为此，我们对住院时间6月～10年以上，住院期间一直服用抗精神病药物的患者血糖水平进行了检测，并进行了分析对比，报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年1月～2015年1月的住院精神病患者236例，符合国际疾病分类第10版(IDC-10)精神分裂症诊断标准，空腹血糖正常；无严重躯体疾病；均未服用激素。其中男150例，女86例，年龄16～73岁，平均47岁。总病程<10年56例，10～20年165例，病程最长42年，首次入院者36例，入院前曾服抗精神病药物者13例，未接受抗精神病药物治疗者23例，其中长期服氯氮平者178例，男116例，女62例。
1.2方法
1.2.1采血及检验方法 对所有患者禁食12 h，次日晨7∶30采取空腹静脉血5 ml，静置约1 h后，离心沉淀。采用葡萄糖氧化酶法测定血糖值。
1.2.2对初入院患者进行入院、治疗4 w、治疗8 w、12 w各进行一次空腹和餐后2 h血糖检测，所有患者均给于普通饮食，进行自身对比并进行统计分析，诊断标准采用1998年美国糖尿病协会(ADA)及世界卫生组织(WHO)糖尿病相关状态的诊断标准，①糖尿病；空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L或餐后血糖(GTT2h)>11.1 mmol/L；②FPG 6.1～7.8 mmol/L或GTT2h 7.8～11.1 mmol/L，以超过7.0 mmol/L为异常[7]。
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1.3仪器和试剂 所用仪器为AU-480生化仪，试剂由北京中生北控生物有限公司提供
2 结果
2.1筛选结果 共检出血糖超标者38例，血糖为6.1～19.75 mmol/l，其中2例入院前未服用过抗精神病药物，或未出现精神症状前已患有糖尿病。其余36例住院后出现高血糖。高血糖发生率16%。高血糖患者精神病史6个月～32年，其中< 4年者5例，发病率2.2 %，5～9年者8例，发病率3.39%，>10年者25例，发病率10.6%，见表1。
由表1可见，随年龄逐渐增长，空腹血糖值也随之上升，高糖者体重47～97 Kg，男平均AMI为(23.82±3.17)，女(24.12±4.6)，正常血糖者AMI男(20.25±2.13)，女(21.2±2.3)，均以高血糖显著者为高P<0.05，且均已超过平均体重指数15～23的上限。病程越长，高糖发病率越高，见表2。
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由表2可以看出，男、女两组在治疗4 w、8 w和12 w后平均空腹和餐后血糖值均有不同程度上升，治疗8 w后较前相比差异有显著性，P<0.05，其中女性上升幅度较男性为高。病情稳定后，停用抗精神病药物，血糖值也缓慢恢复正常。
2.2所用抗精神病药物 既往独用氯氮平者12例，联合用氯氮平者21例，其余5例用氯丙嗪治疗，高血糖发病率分别为14%，和2.1%，两者比较有显著差异，(P<0.05)，接受氯氮平治疗8个月～14年，使用剂量100～600 mg/d，联合用药最多为氯丙嗪，其次舒必利，首次入院者联合用利培酮者较多。
3 讨论
本研究结果显示，精神分裂症患者住院时间越长，即病程越长，其血糖值越高。高血糖患者体重较高，有的明显肥胖，腰围、臀围明显大于正常同龄人，可能与服用抗精神病药物有关。但确诊为糖尿病并接受降糖药物治疗的不多，且以女性为多，可能因高血糖时无明显异常表现，也可能由于女性在家中的地位，致使家庭收入减少，无法承担更多的医疗费用，或继续观察或等待复查结果，有的则未能引起足够重视。本组研究对象年龄偏大者较多，国外研究发现，年龄大者发生糖尿病的危险增加[8]。
, 百拇医药
抗精神病药物，特别是新型抗精神病药物引起的代谢异常已为人们广泛关注，其机制较为复杂，这关联到药物种类、剂量、服药时间、药理机制，遗传、中枢神经异常，内分泌代谢，营养，以及病程、性别、年龄、和其本身基础体制[9-10]。在本组患者中，在入院后以氯氮平作为主要治疗药物者在80%左右，氯氮平导致糖尿病的机制不甚明了，可能与通过影响多巴胺和5-HT受体有关，也可能通过增强服药者食欲，引起体重增加，血糖升高[11]。有人认为肥胖，流涎，过度镇静是氯氮平的主要副作用，所以服用氯氮平后，患者的睡眠和食欲增加，社交、工作、体育运动等活动减少，从而使其体质量增加，也增加了糖尿病的危险。因此，在临床治疗中，对年龄较大的精神病患者，在选用药物时，应进行血糖监测，做到早发现及时治疗，尽量减少药物副作用，预防和降低诱发糖尿病、冠心病和脑部疾病的风险，控制病患者饮食，鼓励患者积极参加康复训练，提高生活质量，使患者早日回归家庭和社会。
参考文献：
[1]Meyer J， koro CE，L"Italien GJ.The metabolic syndrome and schizphreniaL： a review[J].Int Rev Psyehiatry，2005，17：173-180., http://www.100md.com(任君义 李钰 冯淑霞)
关键词：住院精神病患者；血糖；抗精神病药物
一直以来，精神分裂症患者的代谢状况，以及体质量，尤其是糖代谢状况，备受广大精神科研究人员关注.研究显示精神分裂症患者中糖耐量异常、2型糖尿病的发生率远较普通人群高[1-2]；抗精神病药物治疗能增加精神分裂症患者糖尿病的发病率[3-4]。但精神分裂症与糖代谢异常间的关系，说法仍有不一。一种说法认为精神分裂症患者存在糖代谢异常的遗传因素，另一种说法认为精神分裂症患者服用抗精神病药物，导致糖代谢异常发病率高[5-6]。为此，我们对住院时间6月～10年以上，住院期间一直服用抗精神病药物的患者血糖水平进行了检测，并进行了分析对比，报告如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年1月～2015年1月的住院精神病患者236例，符合国际疾病分类第10版(IDC-10)精神分裂症诊断标准，空腹血糖正常；无严重躯体疾病；均未服用激素。其中男150例，女86例，年龄16～73岁，平均47岁。总病程<10年56例，10～20年165例，病程最长42年，首次入院者36例，入院前曾服抗精神病药物者13例，未接受抗精神病药物治疗者23例，其中长期服氯氮平者178例，男116例，女62例。
1.2方法
1.2.1采血及检验方法 对所有患者禁食12 h，次日晨7∶30采取空腹静脉血5 ml，静置约1 h后，离心沉淀。采用葡萄糖氧化酶法测定血糖值。
1.2.2对初入院患者进行入院、治疗4 w、治疗8 w、12 w各进行一次空腹和餐后2 h血糖检测，所有患者均给于普通饮食，进行自身对比并进行统计分析，诊断标准采用1998年美国糖尿病协会(ADA)及世界卫生组织(WHO)糖尿病相关状态的诊断标准，①糖尿病；空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L或餐后血糖(GTT2h)>11.1 mmol/L；②FPG 6.1～7.8 mmol/L或GTT2h 7.8～11.1 mmol/L，以超过7.0 mmol/L为异常[7]。
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1.3仪器和试剂 所用仪器为AU-480生化仪，试剂由北京中生北控生物有限公司提供
2 结果
2.1筛选结果 共检出血糖超标者38例，血糖为6.1～19.75 mmol/l，其中2例入院前未服用过抗精神病药物，或未出现精神症状前已患有糖尿病。其余36例住院后出现高血糖。高血糖发生率16%。高血糖患者精神病史6个月～32年，其中< 4年者5例，发病率2.2 %，5～9年者8例，发病率3.39%，>10年者25例，发病率10.6%，见表1。
由表1可见，随年龄逐渐增长，空腹血糖值也随之上升，高糖者体重47～97 Kg，男平均AMI为(23.82±3.17)，女(24.12±4.6)，正常血糖者AMI男(20.25±2.13)，女(21.2±2.3)，均以高血糖显著者为高P<0.05，且均已超过平均体重指数15～23的上限。病程越长，高糖发病率越高，见表2。
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由表2可以看出，男、女两组在治疗4 w、8 w和12 w后平均空腹和餐后血糖值均有不同程度上升，治疗8 w后较前相比差异有显著性，P<0.05，其中女性上升幅度较男性为高。病情稳定后，停用抗精神病药物，血糖值也缓慢恢复正常。
2.2所用抗精神病药物 既往独用氯氮平者12例，联合用氯氮平者21例，其余5例用氯丙嗪治疗，高血糖发病率分别为14%，和2.1%，两者比较有显著差异，(P<0.05)，接受氯氮平治疗8个月～14年，使用剂量100～600 mg/d，联合用药最多为氯丙嗪，其次舒必利，首次入院者联合用利培酮者较多。
3 讨论
本研究结果显示，精神分裂症患者住院时间越长，即病程越长，其血糖值越高。高血糖患者体重较高，有的明显肥胖，腰围、臀围明显大于正常同龄人，可能与服用抗精神病药物有关。但确诊为糖尿病并接受降糖药物治疗的不多，且以女性为多，可能因高血糖时无明显异常表现，也可能由于女性在家中的地位，致使家庭收入减少，无法承担更多的医疗费用，或继续观察或等待复查结果，有的则未能引起足够重视。本组研究对象年龄偏大者较多，国外研究发现，年龄大者发生糖尿病的危险增加[8]。
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抗精神病药物，特别是新型抗精神病药物引起的代谢异常已为人们广泛关注，其机制较为复杂，这关联到药物种类、剂量、服药时间、药理机制，遗传、中枢神经异常，内分泌代谢，营养，以及病程、性别、年龄、和其本身基础体制[9-10]。在本组患者中，在入院后以氯氮平作为主要治疗药物者在80%左右，氯氮平导致糖尿病的机制不甚明了，可能与通过影响多巴胺和5-HT受体有关，也可能通过增强服药者食欲，引起体重增加，血糖升高[11]。有人认为肥胖，流涎，过度镇静是氯氮平的主要副作用，所以服用氯氮平后，患者的睡眠和食欲增加，社交、工作、体育运动等活动减少，从而使其体质量增加，也增加了糖尿病的危险。因此，在临床治疗中，对年龄较大的精神病患者，在选用药物时，应进行血糖监测，做到早发现及时治疗，尽量减少药物副作用，预防和降低诱发糖尿病、冠心病和脑部疾病的风险，控制病患者饮食，鼓励患者积极参加康复训练，提高生活质量，使患者早日回归家庭和社会。
参考文献：
[1]Meyer J， koro CE，L"Italien GJ.The metabolic syndrome and schizphreniaL： a review[J].Int Rev Psyehiatry，2005，17：173-180., http://www.100md.com(任君义 李钰 冯淑霞)