无创正压通气治疗急性心肌梗死并急性肺水肿
摘要：目的 探究应用无创正压通气治疗急性心肌梗死并急性肺水肿的临床效果。方法 选择2014年3月～2016年3月在我院就诊的急性心肌梗死并急性肺水肿的患者120例作为研究对象，将所有患者随机分为两组，实验组62例，采用无创正压通气进行治疗，对照组58例，采用普通面罩吸氧治疗，对比两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率以及血清BNP水平。结果 治疗前，实验组与对照组患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率差异不大(P>0.05)，治疗后两组患者的PaO2以及SaO2均明显上升，PaCO2、心率、呼吸频率均明显下降，但是实验组变化更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，实验组的BNP水平治疗前为(579.63±228.72)pg/ml，治疗后为(1093.73±187.93)pg/ml，对照组组BNP水平治疗前为(1543.57±234.22)pg/ml，治疗后为(1453.86±179.95)pg/ml，治疗前两组的测定结果无统计学差异(P<0.05)，治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用无创正压通气治疗急性心肌梗死并急性肺水肿的效果显著，适合在临床上推广。
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关键词：急性心肌梗死；急性肺水肿；面罩吸氧；无创正压通气
急性心肌梗死是中老年患者的常见疾病，主要由于冠状动脉阻塞导致心肌缺氧、缺血而导致。如果心肌梗死的面积过大，容易导致左心衰竭，进而发生肺水肿。急性心肌梗死并发肺水肿，病情严重，且发展迅速，患者常常命悬一线，尽早实施有效治疗是挽救患者生命的重要举措[1]。在生命支持治疗中，通气治疗的作用十分显著。有学者指出，急性心肌梗死合并急性肺水肿的患者，进行机械通气，既可以改善患者的肺水肿状况，还可改善心功能[2-3]，为研究无创正压通气治疗急性心肌梗死并急性肺水肿的临床效果，我院特选取120例患者进行了本次实验，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年3月～2016年3月在我院就诊的急性心肌梗死并急性肺水肿的患者120例作为研究对象，根据所选患者的心电图结果、实验室检查指标、临床表现以及病史等可明确诊断为急性心肌梗死合并急性肺水肿。将患者随机分为两组，实验组62例，包括男性30例，女性32例，平均(52.8±5.3)岁，采用无创正压通气进行治疗；对照组58例，包括男性27例，女性31例，平均(54.3±5.5)岁，采用普通面罩吸氧治疗。两组患者的年龄、性别比例、病情等均无统计学意义，可进行比较。
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1.2方法 患者发病入院后，立即进行抢救，给予硝普钠扩张冠状动脉，并应用洋地黄类药物、髓袢利尿剂、吗啡以及肾上腺素等药物进行急救，监测患者的生命体征，维持电解质平衡，积极抗休克治疗，防止心肌梗死后各种心律失常的发生。对照组在此基础上给予面罩吸氧进行治疗，实验组患者在此基础上加入无创正压通气治疗，选择合适的口鼻面罩，将呼吸机设定为压力支持+呼气末正压的通气模式，压力支持的范围为12～18 cmH2O，将呼气末正压通气的范围设定为4～10 cmH2O，呼吸频率设定为13次/min，使患者的血氧饱和度保持在90%以上，监测患者的血气，并根据患者潮气量、SpO2、PaCO2的变化对吸气相气道正压及吸气相气道正压进行调整。每次通气2 h，每3 d进行1次。治疗过程中，注意保持患者的呼吸道通畅、及时吸痰。比较两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率以及血清BNP水平。
1.3统计学处理 本研究数据采用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料用平均值±标准差(x±s)表示计量，用t进行检验，用率(%)表示计数资料，组间用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
治疗前后，两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率变化见表1，治疗前后两组患者的BNP水平变化见表2。
由表1可看出：治疗前两组患者的各项指标差异不大，均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者的PaO2、SaO2有所上升，PaO2、心率、以及呼吸频率均有所下降，但实验组的变化更显著，两组相比有统计学意义(P<0.05)。
由表2可看出：治疗前两组患者的BNP水平并无显著差异，治疗后，BNP水平均有所下降，但是，实验组患者下降更明显，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
中老年患者多伴有高血压、糖尿病、高血脂症等基础疾病，当患者的冠状动脉有粥样斑块形成，斑块脱落阻塞冠状动脉时，会影响到心脏的血液供应，心肌细胞缺乏营养的支持，就会发生心肌梗死。当发生左室部位的心肌梗死时，由于大面积的心肌细胞已发生坏死，心脏的顺应性变差，心肌的收缩能力下降，导致心脏的射血指数降低，血液瘀滞于肺静脉处，形成肺水肿[4]，而心肌梗死后的神经体液变化又可促进肺水肿的发生和进展。无创正压通气首先可以明显提高患者的血氧水平，其次，经优化参数的 PSV+PEEP 通气模式可以使肺的顺应性增加，并可改善肺换气，从而有利于CO2排出[5]，且血氧的改善对于缓解病情也有助极大的帮助。
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本次实验中，两组患者的部分血气指标以及心率、呼吸频率等均有所改善，但是应用正压通气进行治疗的实验组的治疗水平明显高于对照组。因此，在治疗急性心肌梗死合并肺水肿时，采用无创正压通气可以明显增强治疗效果，改善患者的预后状况。
参考文献：
[1]朱艳霞，杨贤义. 无创正压通气在急性心肌梗死并发急性肺水肿中的临床应用[J]. 临床肺科杂志，2012，17(11)：1989-1990.
[2]张昌红，刘雪梅，魏萍. 无创呼吸机在急性左心衰竭治疗中的疗效评价[J].临床肺科杂志， 2012，17(01)：45-46.
[3]郑惠鹏，陈荣昌，曾红科，等.不同无创正压通气模式治疗早期心源性肺水肿的比较[J]. 广东医学， 2010，31(21)：2801-2803.
[4]赵静，王其新，于海初. 无创正压通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的疗效观察[J]. 中国循证心血管医学杂志，2011，03(02)：108-109.
[5]李嘉嘉.机械通气在急性心肌梗死中的应用[J].中国危重病急救医学，2007，19(11)：704.编辑/周芸霏, http://www.100md.com(叶文兵 汪术华)
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关键词：急性心肌梗死；急性肺水肿；面罩吸氧；无创正压通气
急性心肌梗死是中老年患者的常见疾病，主要由于冠状动脉阻塞导致心肌缺氧、缺血而导致。如果心肌梗死的面积过大，容易导致左心衰竭，进而发生肺水肿。急性心肌梗死并发肺水肿，病情严重，且发展迅速，患者常常命悬一线，尽早实施有效治疗是挽救患者生命的重要举措[1]。在生命支持治疗中，通气治疗的作用十分显著。有学者指出，急性心肌梗死合并急性肺水肿的患者，进行机械通气，既可以改善患者的肺水肿状况，还可改善心功能[2-3]，为研究无创正压通气治疗急性心肌梗死并急性肺水肿的临床效果，我院特选取120例患者进行了本次实验，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年3月～2016年3月在我院就诊的急性心肌梗死并急性肺水肿的患者120例作为研究对象，根据所选患者的心电图结果、实验室检查指标、临床表现以及病史等可明确诊断为急性心肌梗死合并急性肺水肿。将患者随机分为两组，实验组62例，包括男性30例，女性32例，平均(52.8±5.3)岁，采用无创正压通气进行治疗；对照组58例，包括男性27例，女性31例，平均(54.3±5.5)岁，采用普通面罩吸氧治疗。两组患者的年龄、性别比例、病情等均无统计学意义，可进行比较。
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1.2方法 患者发病入院后，立即进行抢救，给予硝普钠扩张冠状动脉，并应用洋地黄类药物、髓袢利尿剂、吗啡以及肾上腺素等药物进行急救，监测患者的生命体征，维持电解质平衡，积极抗休克治疗，防止心肌梗死后各种心律失常的发生。对照组在此基础上给予面罩吸氧进行治疗，实验组患者在此基础上加入无创正压通气治疗，选择合适的口鼻面罩，将呼吸机设定为压力支持+呼气末正压的通气模式，压力支持的范围为12～18 cmH2O，将呼气末正压通气的范围设定为4～10 cmH2O，呼吸频率设定为13次/min，使患者的血氧饱和度保持在90%以上，监测患者的血气，并根据患者潮气量、SpO2、PaCO2的变化对吸气相气道正压及吸气相气道正压进行调整。每次通气2 h，每3 d进行1次。治疗过程中，注意保持患者的呼吸道通畅、及时吸痰。比较两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率以及血清BNP水平。
1.3统计学处理 本研究数据采用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料用平均值±标准差(x±s)表示计量，用t进行检验，用率(%)表示计数资料，组间用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
治疗前后，两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率变化见表1，治疗前后两组患者的BNP水平变化见表2。
由表1可看出：治疗前两组患者的各项指标差异不大，均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者的PaO2、SaO2有所上升，PaO2、心率、以及呼吸频率均有所下降，但实验组的变化更显著，两组相比有统计学意义(P<0.05)。
由表2可看出：治疗前两组患者的BNP水平并无显著差异，治疗后，BNP水平均有所下降，但是，实验组患者下降更明显，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
中老年患者多伴有高血压、糖尿病、高血脂症等基础疾病，当患者的冠状动脉有粥样斑块形成，斑块脱落阻塞冠状动脉时，会影响到心脏的血液供应，心肌细胞缺乏营养的支持，就会发生心肌梗死。当发生左室部位的心肌梗死时，由于大面积的心肌细胞已发生坏死，心脏的顺应性变差，心肌的收缩能力下降，导致心脏的射血指数降低，血液瘀滞于肺静脉处，形成肺水肿[4]，而心肌梗死后的神经体液变化又可促进肺水肿的发生和进展。无创正压通气首先可以明显提高患者的血氧水平，其次，经优化参数的 PSV+PEEP 通气模式可以使肺的顺应性增加，并可改善肺换气，从而有利于CO2排出[5]，且血氧的改善对于缓解病情也有助极大的帮助。
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本次实验中，两组患者的部分血气指标以及心率、呼吸频率等均有所改善，但是应用正压通气进行治疗的实验组的治疗水平明显高于对照组。因此，在治疗急性心肌梗死合并肺水肿时，采用无创正压通气可以明显增强治疗效果，改善患者的预后状况。
参考文献：
[1]朱艳霞，杨贤义. 无创正压通气在急性心肌梗死并发急性肺水肿中的临床应用[J]. 临床肺科杂志，2012，17(11)：1989-1990.
[2]张昌红，刘雪梅，魏萍. 无创呼吸机在急性左心衰竭治疗中的疗效评价[J].临床肺科杂志， 2012，17(01)：45-46.
[3]郑惠鹏，陈荣昌，曾红科，等.不同无创正压通气模式治疗早期心源性肺水肿的比较[J]. 广东医学， 2010，31(21)：2801-2803.
[4]赵静，王其新，于海初. 无创正压通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的疗效观察[J]. 中国循证心血管医学杂志，2011，03(02)：108-109.
[5]李嘉嘉.机械通气在急性心肌梗死中的应用[J].中国危重病急救医学，2007，19(11)：704.编辑/周芸霏, http://www.100md.com(叶文兵 汪术华)