我院门诊抗高血压药物处方分析
摘要：目的 评价我院门诊抗高血压药物的使用情况。方法 采用世界卫生组织推荐的限定日剂量方法，对我院2015年1～6月门诊处方中治疗高血压处方1000张进行调查，统计患者的性别、年龄、抗高血压药物的用药频度(DDDs)及药物联合应用情况。结果 通过调查，我院抗高血压药的应用基本合理，符合《中国高血压防治指南》。结论 我院抗高血压药物应用基本符合《高血压药物合理用药指南》(2015年)。各类抗高血压药物药理特性各有差异，选择安全、有效、经济的药物至关重要。
关键词：抗高血压药；处方分析；使用情况
高血压是最常见的心血管疾病，我国高血压的发病率和死亡率有逐年上升趋势[1]。为了解抗高血压药物的使用情况、用药特点，为临床合理用药提供依据，对我院2015年1～6月门诊处方中抗高血压药物用药频率、联合用药进行调查分析。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1一般资料 资料来源于我院2015年1～6月门诊抗高血压药处方，共计1000张，分别对患者的性别、年龄、合并疾病、用药情况(包括药品名称、规格、用量、药价、联合用药)及处方总金额进行统计、分析。
1.2方法 采用金额排序法对我院2015年1～6月各类抗高血压药的销售金额、构成比进行统计。以世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)为指标，参考2005版《中国药典》二部、临床用药须知及陈新谦主编的第17版《新编药物学》来确定，采用其主要适应症、剂量范围的中间量，个别品种参照药品说明书综合确定。以药品消耗的总剂量除以DDD，得到DDDs。DDDs越大，说明该药的用药频度越大。
2 结果
2.1基本情况 在1000张抗高血压药处方中，其中男530例(53%)，女470例(47%)。患者平均年龄为(60±15)岁，无其他合并症年龄平均为(60±13)岁，有合并症年龄平均为(65±12)岁。调查显示，年龄偏大高血压患者易合并其他疾病。
, 百拇医药
2.2各类抗高血压药物DDDs 排序 位居前5位的依次是利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂(β-block)。由于高血压患者个体差异较大，药物治疗范围广，DDDs值不易确定，不是推荐给临床的实用剂量，故用DDDs值进行研究时应注意其限度，见表1。
2.3单种抗高血压药物的使用情况 见表2。
2.3联合用药情况 我院药物联用基本符合抗高血压药阶梯治疗原则，以二联用药处方最多，330张(占33%)；三联用药处方80张(占8.0%)；四联用药处方25张(占2.5%)。
3 讨论
3.1我院各类高血压药物的使用情况 高血压患病率随年龄增长而显著增加，且男性患病率高于女性，这符合高血压流行病学数据[2]。统计结果可见，CCB与利尿剂的DDDs位居前列，说明在高血压治疗中占主导地位，是抗高血压药的两大支柱。近年来，钙通道是细胞膜上对Ca2+具有高度选择性通透能力的亲水性孔道。Ca2+通过钙通道进入细胞内，参与细胞跨膜信号转导，介导兴奋-收缩耦联和兴奋-分泌耦联，维持细胞正常形态和功能完整性、调节血管平滑肌的舒缩活动等。一旦细胞内钙超载，将引发一系列的病理生理过程，如高血压等。CCB作为抗高血压治疗药物已用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在当今的抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位[3]。利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。ACEI是JNC-7中唯一拥有6个强适应证的一线抗高血压药，NC-7和《中国高血压防治指南》均指出其能安全、有效降低血压和心力衰竭发生率及死亡率，主要用于治疗高血压合并糖尿病或并发心功能不全、蛋白尿。长效ACEI因其半衰期长、副反应小，肝肾双通道排泄，降压平稳，几乎不引起低血糖反应，逐渐得到广泛用。β受体阻滞剂对于有心梗和心衰病史的患者，临床收益最强。对于心绞痛患者的管理也有效。β受体阻滞剂在预防高血压患者中风和心血管事件风险上没有其他几种主要药物有效；但是具有心梗以及心衰病史的患者应该使用此类药物。ARB类药物优ACEI，其耐受性较好。因为此类药物并不引起咳嗽，极少引起血管神经性水肿。ARB类药物的功能和作用与ACEI类药物作用相似，在临床上，如果患者可以负担得起这类药物，ARB类药物优于ACEI类药物。和ACEI类药物相似，ARB类药物也可导致血肌酐水平升高；但是一般情况下只是功能性改变，是可逆而无害的[4]。
, http://www.100md.com
3.2我院高血压药物的联用情况 联合用药也是高血压治疗的一个重要原则[5]。从本次调查来看，一联、二联处方用药方式共占94.3%，是我院门诊高血压最主要的用药方案，说明我院用药具有一定的针对性。我院的抗高血压药物使用情况基本上符合阶梯式治疗原则。医生一般选用降压作用温和、不良反应小的药物。达不到治疗要求时，用两种或多种降压药物以达到控制血压的目的。临床用药中，二联用药以钙拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用最多，其次为ACEI与β受体阻滞剂联合。这些药物都是高血压治疗指南中所列的有效配伍。三联处方中，β受体阻滞剂+ACEI+利尿剂联合方式为常见。
3.3小结 通过调查我院抗高血压药的应用基本合理，符合《中国高血压防治指南》。尽管抗高血压药品种多，在选择抗高血压药物时，应根据药物的疗效、患者的依从性和经济承受能力及个人意愿，结合临床情况决定治疗方案。药师在工作中也应发挥主观能动性。认真审核处方，特别是对于多种药物联合应用，应进行用药监护和经济学评价，保证患者安全、有效、经济地合理用药[6～9]。
, 百拇医药
参考文献：
[1]赵秀丽，陈捷，崔艳丽，等.中国14省市高血压现状的流行病学研究[J].中华医学杂志，2014，86(116)：148.
[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会.2015年高血压合理用药指南[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2015，7(6).
[3]Developed in Collaboration With the American Academy of Neurology， American Geriatrics Society，etal. ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly[J].J. Am. Coll， Cardiol. published online Apr，2011，25.
, 百拇医药 [4]何定峰.我院内科门诊抗高血压药应用分析[J].安徽医药，2013，11(1)：78-79.
[5]唐兵，杨勇，王友群，等.心血管专业临床药师培训方法探讨[J].中国医院药学杂志，2007，27(9)：1296-1298.
[6]张善堂，周书明，刘斌，等.某"三甲"医院2001～2003年抗感染药物用药动态分析[J].安徽医药，2005，02.
[7]汪荣华，钱崇付.马鞍山市51例抗菌类药品不良反应分析[J].安徽医药，2005，02.
[8]沈鸿.注射用泮托拉唑钠的配伍稳定性考察[J].安徽医药，2005，03.
[9]庄旭琴，刘祥林.药师走向临床的实践与体会[J].安徽医药，2005，03.
编辑/赵恒德, http://www.100md.com(梁丹 陈嘉升 梁莉君)
关键词：抗高血压药；处方分析；使用情况
高血压是最常见的心血管疾病，我国高血压的发病率和死亡率有逐年上升趋势[1]。为了解抗高血压药物的使用情况、用药特点，为临床合理用药提供依据，对我院2015年1～6月门诊处方中抗高血压药物用药频率、联合用药进行调查分析。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1一般资料 资料来源于我院2015年1～6月门诊抗高血压药处方，共计1000张，分别对患者的性别、年龄、合并疾病、用药情况(包括药品名称、规格、用量、药价、联合用药)及处方总金额进行统计、分析。
1.2方法 采用金额排序法对我院2015年1～6月各类抗高血压药的销售金额、构成比进行统计。以世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)为指标，参考2005版《中国药典》二部、临床用药须知及陈新谦主编的第17版《新编药物学》来确定，采用其主要适应症、剂量范围的中间量，个别品种参照药品说明书综合确定。以药品消耗的总剂量除以DDD，得到DDDs。DDDs越大，说明该药的用药频度越大。
2 结果
2.1基本情况 在1000张抗高血压药处方中，其中男530例(53%)，女470例(47%)。患者平均年龄为(60±15)岁，无其他合并症年龄平均为(60±13)岁，有合并症年龄平均为(65±12)岁。调查显示，年龄偏大高血压患者易合并其他疾病。
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2.2各类抗高血压药物DDDs 排序 位居前5位的依次是利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂(β-block)。由于高血压患者个体差异较大，药物治疗范围广，DDDs值不易确定，不是推荐给临床的实用剂量，故用DDDs值进行研究时应注意其限度，见表1。
2.3单种抗高血压药物的使用情况 见表2。
2.3联合用药情况 我院药物联用基本符合抗高血压药阶梯治疗原则，以二联用药处方最多，330张(占33%)；三联用药处方80张(占8.0%)；四联用药处方25张(占2.5%)。
3 讨论
3.1我院各类高血压药物的使用情况 高血压患病率随年龄增长而显著增加，且男性患病率高于女性，这符合高血压流行病学数据[2]。统计结果可见，CCB与利尿剂的DDDs位居前列，说明在高血压治疗中占主导地位，是抗高血压药的两大支柱。近年来，钙通道是细胞膜上对Ca2+具有高度选择性通透能力的亲水性孔道。Ca2+通过钙通道进入细胞内，参与细胞跨膜信号转导，介导兴奋-收缩耦联和兴奋-分泌耦联，维持细胞正常形态和功能完整性、调节血管平滑肌的舒缩活动等。一旦细胞内钙超载，将引发一系列的病理生理过程，如高血压等。CCB作为抗高血压治疗药物已用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在当今的抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位[3]。利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。ACEI是JNC-7中唯一拥有6个强适应证的一线抗高血压药，NC-7和《中国高血压防治指南》均指出其能安全、有效降低血压和心力衰竭发生率及死亡率，主要用于治疗高血压合并糖尿病或并发心功能不全、蛋白尿。长效ACEI因其半衰期长、副反应小，肝肾双通道排泄，降压平稳，几乎不引起低血糖反应，逐渐得到广泛用。β受体阻滞剂对于有心梗和心衰病史的患者，临床收益最强。对于心绞痛患者的管理也有效。β受体阻滞剂在预防高血压患者中风和心血管事件风险上没有其他几种主要药物有效；但是具有心梗以及心衰病史的患者应该使用此类药物。ARB类药物优ACEI，其耐受性较好。因为此类药物并不引起咳嗽，极少引起血管神经性水肿。ARB类药物的功能和作用与ACEI类药物作用相似，在临床上，如果患者可以负担得起这类药物，ARB类药物优于ACEI类药物。和ACEI类药物相似，ARB类药物也可导致血肌酐水平升高；但是一般情况下只是功能性改变，是可逆而无害的[4]。
, http://www.100md.com
3.2我院高血压药物的联用情况 联合用药也是高血压治疗的一个重要原则[5]。从本次调查来看，一联、二联处方用药方式共占94.3%，是我院门诊高血压最主要的用药方案，说明我院用药具有一定的针对性。我院的抗高血压药物使用情况基本上符合阶梯式治疗原则。医生一般选用降压作用温和、不良反应小的药物。达不到治疗要求时，用两种或多种降压药物以达到控制血压的目的。临床用药中，二联用药以钙拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用最多，其次为ACEI与β受体阻滞剂联合。这些药物都是高血压治疗指南中所列的有效配伍。三联处方中，β受体阻滞剂+ACEI+利尿剂联合方式为常见。
3.3小结 通过调查我院抗高血压药的应用基本合理，符合《中国高血压防治指南》。尽管抗高血压药品种多，在选择抗高血压药物时，应根据药物的疗效、患者的依从性和经济承受能力及个人意愿，结合临床情况决定治疗方案。药师在工作中也应发挥主观能动性。认真审核处方，特别是对于多种药物联合应用，应进行用药监护和经济学评价，保证患者安全、有效、经济地合理用药[6～9]。
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参考文献：
[1]赵秀丽，陈捷，崔艳丽，等.中国14省市高血压现状的流行病学研究[J].中华医学杂志，2014，86(116)：148.
[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会.2015年高血压合理用药指南[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2015，7(6).
[3]Developed in Collaboration With the American Academy of Neurology， American Geriatrics Society，etal. ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly[J].J. Am. Coll， Cardiol. published online Apr，2011，25.
, 百拇医药 [4]何定峰.我院内科门诊抗高血压药应用分析[J].安徽医药，2013，11(1)：78-79.
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[6]张善堂，周书明，刘斌，等.某"三甲"医院2001～2003年抗感染药物用药动态分析[J].安徽医药，2005，02.
[7]汪荣华，钱崇付.马鞍山市51例抗菌类药品不良反应分析[J].安徽医药，2005，02.
[8]沈鸿.注射用泮托拉唑钠的配伍稳定性考察[J].安徽医药，2005，03.
[9]庄旭琴，刘祥林.药师走向临床的实践与体会[J].安徽医药，2005，03.
编辑/赵恒德, http://www.100md.com(梁丹 陈嘉升 梁莉君)