自由体位在产程中纠正胎头位置异常的临床分析
摘要：目的 分析本院产妇在产程中运用自由体位纠正位置异常的临床资料，探讨利用自由体位在纠正胎头位置异常的影响及结局。方法 收集正常待产进入活跃期且胎头位置异常的产妇200例，分为观察组和对照组，各100例。结果 观察组剖宫产率低于对照组，第一产程、第二产程及总产程时间显著短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，新生儿Apgar评分及产妇满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；两组第三产程时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 自由体位值得在临床推广。
关键词：自由体位；自然分娩；胎头位置异常；分娩
随着社会的进步，人们对自然分娩的意识也逐步提高，自然分娩越来越为大众所接受和青睐。但产程中出现的胎头位置异常给自然分娩带来了干扰和难度，增加了剖宫产率。本文通过对自由体位在自然分娩运用的临床资料进行研究，现将研究结果分析如下。
1 资料与方法
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1.1一般资料 选取2015年1月1日～6月31日，经产房待产产妇，单胎，头位，具有应道分娩条件且胎头位置异常的孕妇200例，分为观察组和对照组，各100例。年龄在25～34岁，孕周37～41 w，无阴道分娩禁忌症，无严重妊娠合并症。统计两组一般情况，具有可比性，见表1。
1.2方法 100例观察组孕妇宫口开3 cm后，由助产士经防跌倒风险评估，确认无下床活动禁忌症后采取自由体位，半卧位、坐位、蹲位、侧卧位、直立位、坐分娩球等方法。产程中助产士严密观察胎心，宫缩，产程进展情况。对照组100例，宫口开3 cm后采取床头提高30°，仰卧位于产床上直至分娩。
1.3效果评价 评价指标包括：①分娩方式：统计两组自然分娩和剖宫产人数，②产后2 h出血量：比较两组自然分娩孕妇产时及产后2 h观察期间的出血量，③产程时间：比较两组自然分娩孕妇一、二、三程时间，④满意度：比较两组对产房及助产士的满意情况。
, 百拇医药
1.4统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1两组产妇分娩方式比较 两组产妇分娩方式比较，见表2，结果显示观察组自然分娩率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组自然分娩孕妇的各产程时间和产后2 h出血量比较。两组自然分娩孕妇的各产程时间和产后2 h出血量比较，见表3，结果显示观察组第一产程、第二产程、总产程时间及产后2 h出血量低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。
2.3两组孕妇新生儿Apgar评分比较 两组孕妇新生儿Apgar评分比较，见表4，结果显示观察组Apgar评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。
2.4两组孕妇对产房及助产士的满意度比较 两组孕妇对产房及助产士的满意度比较，见表5，结果显示观察组对产房及助产士的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。
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3 讨论
对照组里产妇采取卧位，增加子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力，减少子宫的血流灌注量，增加胎儿窘迫和新生儿窒息的机率。同时产妇易增加疲劳感，降低舒适度，延长产程时间，增加产后出血机率，孕妇对产房及助产士的满意度下降。观察组利用体位纠正胎头位置异常的基础：①孕期及分娩期激素水平的变化。②力学原理：机理：自由体位+持续运动﹙骨盆摆动，摇摆，行走﹚使得骨盆各骨骼之间的位置关系以及骨盆的形状发生持续性的变化，这样将有助于胎儿进入最佳位置。分娩中改变产妇体位，从而使胎儿体轴与母体产轴一致，使胎儿重力方向发生改变，通过重力+力偶作用，达到改变体位异常的目的。同时借助胎儿重力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，胎先露下降顺利，可缩短产程。改变产妇体位，能增加产妇骨盆空间，有利于胎儿旋转。如坐位和蹲位可使坐骨棘径线、出口径线、骨盆出口面积均增加。处于立式体位的产妇能分泌更多的内啡肽，缓解产妇精神与肌肉紧张，骨盆更松弛，有助于分娩。
综上所述，自由体位对产程运用中能提高产妇舒适度，增加分娩信心，自由体位是纠正胎头位置异常的有效办法，一定程度上能够改变分娩结局，对促进自然分娩有重大意义，提高产妇对产房及助产士的满意度，值得在临床上推广。
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参考文献：
[1]黎小玲，于桂珍，谢桂芳，等.产程中实施自由体位对分娩结局的影响研究[J].中国美容医学，2012，21(14)：241-242.
[2]丁春娥.体位干预对产程进展的影响[J].现代护理，2006，12(2)：107-108.
[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：230.
[4]Carvalho B. Respiratory depression after neuraxial opioids in the obstetric setting[J].Anesth Analg，2008，107：956-961. 编辑/肖慧, 百拇医药(史明霞 汤颖)
关键词：自由体位；自然分娩；胎头位置异常；分娩
随着社会的进步，人们对自然分娩的意识也逐步提高，自然分娩越来越为大众所接受和青睐。但产程中出现的胎头位置异常给自然分娩带来了干扰和难度，增加了剖宫产率。本文通过对自由体位在自然分娩运用的临床资料进行研究，现将研究结果分析如下。
1 资料与方法
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1.1一般资料 选取2015年1月1日～6月31日，经产房待产产妇，单胎，头位，具有应道分娩条件且胎头位置异常的孕妇200例，分为观察组和对照组，各100例。年龄在25～34岁，孕周37～41 w，无阴道分娩禁忌症，无严重妊娠合并症。统计两组一般情况，具有可比性，见表1。
1.2方法 100例观察组孕妇宫口开3 cm后，由助产士经防跌倒风险评估，确认无下床活动禁忌症后采取自由体位，半卧位、坐位、蹲位、侧卧位、直立位、坐分娩球等方法。产程中助产士严密观察胎心，宫缩，产程进展情况。对照组100例，宫口开3 cm后采取床头提高30°，仰卧位于产床上直至分娩。
1.3效果评价 评价指标包括：①分娩方式：统计两组自然分娩和剖宫产人数，②产后2 h出血量：比较两组自然分娩孕妇产时及产后2 h观察期间的出血量，③产程时间：比较两组自然分娩孕妇一、二、三程时间，④满意度：比较两组对产房及助产士的满意情况。
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1.4统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1两组产妇分娩方式比较 两组产妇分娩方式比较，见表2，结果显示观察组自然分娩率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组自然分娩孕妇的各产程时间和产后2 h出血量比较。两组自然分娩孕妇的各产程时间和产后2 h出血量比较，见表3，结果显示观察组第一产程、第二产程、总产程时间及产后2 h出血量低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。
2.3两组孕妇新生儿Apgar评分比较 两组孕妇新生儿Apgar评分比较，见表4，结果显示观察组Apgar评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。
2.4两组孕妇对产房及助产士的满意度比较 两组孕妇对产房及助产士的满意度比较，见表5，结果显示观察组对产房及助产士的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。
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3 讨论
对照组里产妇采取卧位，增加子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力，减少子宫的血流灌注量，增加胎儿窘迫和新生儿窒息的机率。同时产妇易增加疲劳感，降低舒适度，延长产程时间，增加产后出血机率，孕妇对产房及助产士的满意度下降。观察组利用体位纠正胎头位置异常的基础：①孕期及分娩期激素水平的变化。②力学原理：机理：自由体位+持续运动﹙骨盆摆动，摇摆，行走﹚使得骨盆各骨骼之间的位置关系以及骨盆的形状发生持续性的变化，这样将有助于胎儿进入最佳位置。分娩中改变产妇体位，从而使胎儿体轴与母体产轴一致，使胎儿重力方向发生改变，通过重力+力偶作用，达到改变体位异常的目的。同时借助胎儿重力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，胎先露下降顺利，可缩短产程。改变产妇体位，能增加产妇骨盆空间，有利于胎儿旋转。如坐位和蹲位可使坐骨棘径线、出口径线、骨盆出口面积均增加。处于立式体位的产妇能分泌更多的内啡肽，缓解产妇精神与肌肉紧张，骨盆更松弛，有助于分娩。
综上所述，自由体位对产程运用中能提高产妇舒适度，增加分娩信心，自由体位是纠正胎头位置异常的有效办法，一定程度上能够改变分娩结局，对促进自然分娩有重大意义，提高产妇对产房及助产士的满意度，值得在临床上推广。
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参考文献：
[1]黎小玲，于桂珍，谢桂芳，等.产程中实施自由体位对分娩结局的影响研究[J].中国美容医学，2012，21(14)：241-242.
[2]丁春娥.体位干预对产程进展的影响[J].现代护理，2006，12(2)：107-108.
[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：230.
[4]Carvalho B. Respiratory depression after neuraxial opioids in the obstetric setting[J].Anesth Analg，2008，107：956-961. 编辑/肖慧, 百拇医药(史明霞 汤颖)