根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中的应用效果研究
摘要：目的 分析牙周牙髓联合病变患者采用根管治疗术的应用效果和价值。方法 我院收治的80例(80颗)牙周牙髓联合病变患者随机分为A、B两组，A组40例(40颗)予以牙周治疗，B组40例(40颗)先行根管治疗术，随后接受牙周治疗，比较两组患者的临床疗效和满意度。结果 B组治疗后1个月、6个月、12个月的治愈率分别为95.0%、92.5%、90.0%，明显高于A组的80.0%、75.0%、72.5%(P<0.05)；B组满意度为92.5%，明显高于A组的72.5%(P<0.05)。结论 牙周牙髓联合病变患者行根管治疗术，疗效及满意度可显著提升，应值得临床借鉴和推广。
关键词：牙周牙髓病变；根管治疗；满意度
牙齿健康一直是困扰人们正常生活的一个重要问题，随着年龄的增长，牙周疾病继发牙髓病变的发生率也越来越高。牙周牙髓联合病变在临床上十分多见，且两种疾病继发的感染相互交叉、扩散，可使疾病的治疗变得更加复杂、困难。采取单一药物治疗大都无法同时兼顾牙周组织病变和髓腔炎症或坏死，因此需要通过更为理想的手段及方法对此类病症进行彻底治疗[1]。本研究就以我院2012年6月～2015年6月收治的80例牙周牙髓联合病变患者为观察对象，应用根管治疗术对其展开治疗，并取得了满意效果，进一步证实了根管治疗术的应用价值。现就有关内容作如下报告。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的牙周牙髓联合病变患者共80例(80颗)，均符合口腔内科学诊断标准[2]。随机将所有选取对象平均分为A、B两组，每组患者各40例(40颗)。A组：女性22例，男性18例；年龄34～78岁，平均年龄(58.7±6.6)岁；其中前牙6颗，前磨牙12颗，磨牙22颗。B组：女性24例，男性16例；年龄35～80岁，平均年龄(59.2±6.4)岁；其中前牙7颗，前磨牙10颗，磨牙23颗。比较患者的临床资料，A、B组差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 A组患者冲洗牙周袋，予以局部用药、龈上洁治及龈下刮治等牙周治疗；B组患者先行根管治疗术，2 w后接受系统的牙周治疗。根管治疗术具体步骤为：采用不锈钢根管锉联合G型钻根管冠部预处理进行根管预备，使用K锉扩锉，前一号锉在根管中可顺利旋转时换用下一号锉扩锉，并采用侧向加压法充填根管，充填物为氧化锌丁香油糊剂和牙胶尖。两组治疗均由同一名医师完成，并于治疗后1个月、6个月和12个月进行复查，对比两组患者的临床疗效。
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1.3指标观察 自行制定满意度调查问卷表对两组满意度进行评价，该量表条目共22个，总分为88分，以“总分≤60分为不满意，61～79分为满意，总分≥80分为非常满意”为标 准[3]评价两组患者的满意度。
1.4疗效判定 参照文献标准判定两组临床疗效[4]。治愈：临床症状及体征基本消失，无牙周袋、牙龈红肿、牙齿松动等情况，咀嚼功能良好，X线提示牙槽骨吸收停止。未愈：临床症状及体征未好转，牙齿松动、牙周袋等明显存在，牙周溢脓，咀嚼功能较差，X线提示牙槽骨吸收加重，相关病变持续恶化。
1.5统计学方法 计数资料采用百分数(%)表示，SPSS 17.0统计软件进行数据处理，χ2进行检验，结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 A、B组临床疗效的对比 比较患者的临床疗效，B组治疗后1个月、6个月、12个月的治愈率分别为95.0%、92.5%、90.0%，均高于A组的80.0%、75.0%、72.5%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2 A、B组满意度的对比 比较患者的满意度，A组满意度为72.5%，B组满意度为92.5%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
牙髓和牙周组织之间，牙本质小管、副根管、侧根管及根尖孔的构成在结构及功能上有着十分复杂的联系，牙周或牙髓中某一部分发生感染所引起的交叉感染是牙周牙髓联合病变的主要因素[5]。临床上牙周牙髓联合病变的症状表现十分复杂，主要为牙周袋变深、牙周出血等。从解剖角度来看，牙周牙髓联合病变的发生是细菌通过淋巴管、神经等途径扩散引起的。患者牙体的临床表现并不明显，一般多为炎症、牙髓变性或坏死等；另外，在牙周治疗等因素的作用下，牙周病变可对牙髓造成一定影响，部分患者牙齿表面的细菌易引起口腔感染，随着病变的进一步发展可演变为牙龈萎缩，并形成牙周袋，最终可导致牙齿松动的发生。牙周治疗作为常规疗法仅仅是临床采取的对症措施，要解决根本问题还需要其它更为理想的治疗方法。对于牙周牙髓联合病变患者而言，其临床疗效的好坏与牙周组织的损害程度有关。根管治疗是口腔科治疗牙周牙髓疾病的可靠手段，其通过机械方法和化学方法清除根管内的感染物质，同时运用具有杀菌和修复功能的填充物对根管进行填充，更有助于牙周病变的愈合。特别是老年患者牙周组织发生改变，胶原、纤维成分增加，细胞成分相对减少，使牙髓的敏感性随之降低，进一步影响其功能恢复，所以即便是牙髓拥有活力，继发牙髓感染的牙周病患者依然需要进行根管治疗。临床经验证实[6]：联合根管治疗术和药物对破坏的牙周组织进行治疗，可促使其有关组织再生、愈合。本结果显示：在治疗后1个月、6个月、12个月的复查中，B组患者的治愈率可达到95.0%、92.5%、90.0%，且分别高于A组患者的80.0%、75.0%、72.5%(P<0.05)；同时，B组患者的满意度为92.5%，明显高于A组患者的72.5%(P<0.05)；由此说明牙周牙髓联合病变患者采用根管治疗术的应用效果十分明显。
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综上所述，在牙周牙髓联合病变的治疗过程中，除予以患者局部用药、龈上洁治及龈下刮治等牙周治疗外，还应联合根管治疗术对其病变进行处理，从而提高患者的临床疗效及满意度。
参考文献：
[1]王晓琳，戴杰，阮方超，等.派丽奥经根管和牙周联合给药对牙周牙髓联合病变的疗效[J].浙江临床医学，2014，12(11)：1768-1769.
[2]叶菲，戴方毅，刘敏，等.牙周源性牙周牙髓联合病变患牙微生物感染与影响因素分析[J].医学综述，2015，22(10)：1901-1903.
[3]陈海燕，吕金.自拟中药方联合根管治疗急性牙周牙髓联合病变临床研究[J].中国中医急症，2013，22(1)：126-127.
[4]陈瑶.经根管使用派丽奥治疗牙周牙髓联合病变的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2013，7(13)：38-39.
[5]程莉.根管治疗联合牙周基础治疗对牙周牙髓联合病变的疗效分析[J].中国民康医学，2013，25(18)：47，105.
[6]敖勇，敖飞，臧红丽，等.根管治疗联合盐酸米诺环素软膏对牙周-牙髓联合病变的效果分析[J].医学信息，2015，12(18)：209-210.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(苏瑞芬)
关键词：牙周牙髓病变；根管治疗；满意度
牙齿健康一直是困扰人们正常生活的一个重要问题，随着年龄的增长，牙周疾病继发牙髓病变的发生率也越来越高。牙周牙髓联合病变在临床上十分多见，且两种疾病继发的感染相互交叉、扩散，可使疾病的治疗变得更加复杂、困难。采取单一药物治疗大都无法同时兼顾牙周组织病变和髓腔炎症或坏死，因此需要通过更为理想的手段及方法对此类病症进行彻底治疗[1]。本研究就以我院2012年6月～2015年6月收治的80例牙周牙髓联合病变患者为观察对象，应用根管治疗术对其展开治疗，并取得了满意效果，进一步证实了根管治疗术的应用价值。现就有关内容作如下报告。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的牙周牙髓联合病变患者共80例(80颗)，均符合口腔内科学诊断标准[2]。随机将所有选取对象平均分为A、B两组，每组患者各40例(40颗)。A组：女性22例，男性18例；年龄34～78岁，平均年龄(58.7±6.6)岁；其中前牙6颗，前磨牙12颗，磨牙22颗。B组：女性24例，男性16例；年龄35～80岁，平均年龄(59.2±6.4)岁；其中前牙7颗，前磨牙10颗，磨牙23颗。比较患者的临床资料，A、B组差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 A组患者冲洗牙周袋，予以局部用药、龈上洁治及龈下刮治等牙周治疗；B组患者先行根管治疗术，2 w后接受系统的牙周治疗。根管治疗术具体步骤为：采用不锈钢根管锉联合G型钻根管冠部预处理进行根管预备，使用K锉扩锉，前一号锉在根管中可顺利旋转时换用下一号锉扩锉，并采用侧向加压法充填根管，充填物为氧化锌丁香油糊剂和牙胶尖。两组治疗均由同一名医师完成，并于治疗后1个月、6个月和12个月进行复查，对比两组患者的临床疗效。
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1.3指标观察 自行制定满意度调查问卷表对两组满意度进行评价，该量表条目共22个，总分为88分，以“总分≤60分为不满意，61～79分为满意，总分≥80分为非常满意”为标 准[3]评价两组患者的满意度。
1.4疗效判定 参照文献标准判定两组临床疗效[4]。治愈：临床症状及体征基本消失，无牙周袋、牙龈红肿、牙齿松动等情况，咀嚼功能良好，X线提示牙槽骨吸收停止。未愈：临床症状及体征未好转，牙齿松动、牙周袋等明显存在，牙周溢脓，咀嚼功能较差，X线提示牙槽骨吸收加重，相关病变持续恶化。
1.5统计学方法 计数资料采用百分数(%)表示，SPSS 17.0统计软件进行数据处理，χ2进行检验，结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 A、B组临床疗效的对比 比较患者的临床疗效，B组治疗后1个月、6个月、12个月的治愈率分别为95.0%、92.5%、90.0%，均高于A组的80.0%、75.0%、72.5%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2 A、B组满意度的对比 比较患者的满意度，A组满意度为72.5%，B组满意度为92.5%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
牙髓和牙周组织之间，牙本质小管、副根管、侧根管及根尖孔的构成在结构及功能上有着十分复杂的联系，牙周或牙髓中某一部分发生感染所引起的交叉感染是牙周牙髓联合病变的主要因素[5]。临床上牙周牙髓联合病变的症状表现十分复杂，主要为牙周袋变深、牙周出血等。从解剖角度来看，牙周牙髓联合病变的发生是细菌通过淋巴管、神经等途径扩散引起的。患者牙体的临床表现并不明显，一般多为炎症、牙髓变性或坏死等；另外，在牙周治疗等因素的作用下，牙周病变可对牙髓造成一定影响，部分患者牙齿表面的细菌易引起口腔感染，随着病变的进一步发展可演变为牙龈萎缩，并形成牙周袋，最终可导致牙齿松动的发生。牙周治疗作为常规疗法仅仅是临床采取的对症措施，要解决根本问题还需要其它更为理想的治疗方法。对于牙周牙髓联合病变患者而言，其临床疗效的好坏与牙周组织的损害程度有关。根管治疗是口腔科治疗牙周牙髓疾病的可靠手段，其通过机械方法和化学方法清除根管内的感染物质，同时运用具有杀菌和修复功能的填充物对根管进行填充，更有助于牙周病变的愈合。特别是老年患者牙周组织发生改变，胶原、纤维成分增加，细胞成分相对减少，使牙髓的敏感性随之降低，进一步影响其功能恢复，所以即便是牙髓拥有活力，继发牙髓感染的牙周病患者依然需要进行根管治疗。临床经验证实[6]：联合根管治疗术和药物对破坏的牙周组织进行治疗，可促使其有关组织再生、愈合。本结果显示：在治疗后1个月、6个月、12个月的复查中，B组患者的治愈率可达到95.0%、92.5%、90.0%，且分别高于A组患者的80.0%、75.0%、72.5%(P<0.05)；同时，B组患者的满意度为92.5%，明显高于A组患者的72.5%(P<0.05)；由此说明牙周牙髓联合病变患者采用根管治疗术的应用效果十分明显。
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综上所述，在牙周牙髓联合病变的治疗过程中，除予以患者局部用药、龈上洁治及龈下刮治等牙周治疗外，还应联合根管治疗术对其病变进行处理，从而提高患者的临床疗效及满意度。
参考文献：
[1]王晓琳，戴杰，阮方超，等.派丽奥经根管和牙周联合给药对牙周牙髓联合病变的疗效[J].浙江临床医学，2014，12(11)：1768-1769.
[2]叶菲，戴方毅，刘敏，等.牙周源性牙周牙髓联合病变患牙微生物感染与影响因素分析[J].医学综述，2015，22(10)：1901-1903.
[3]陈海燕，吕金.自拟中药方联合根管治疗急性牙周牙髓联合病变临床研究[J].中国中医急症，2013，22(1)：126-127.
[4]陈瑶.经根管使用派丽奥治疗牙周牙髓联合病变的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2013，7(13)：38-39.
[5]程莉.根管治疗联合牙周基础治疗对牙周牙髓联合病变的疗效分析[J].中国民康医学，2013，25(18)：47，105.
[6]敖勇，敖飞，臧红丽，等.根管治疗联合盐酸米诺环素软膏对牙周-牙髓联合病变的效果分析[J].医学信息，2015，12(18)：209-210.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(苏瑞芬)