急性左心衰竭患者不同院前急救方法的效果比较(1)
摘要：目的 观察比较两种不同院前急救方法对急性左心衰的临床效果。方法 选择100例急性左心衰患者作为研究对象，根据其院前急救方法的类型将其分为A组(转运-治疗)和B组(治疗-转运)，其中A组使用转运与治疗同时进行的急救方法，B组使用先治疗后转运的急救方法，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，比较两组患者的临床治疗效果。结果 B组患者的临床治疗总有效率显著高于A组患者(P<0.05)；且B组患者的不良事件发生率显著低于A组患者(P<0.05)。结论 对于明确诊断为急性左心衰的患者来说，使用先治疗后转运的急救方法能够有效提高患者急救的总有效率，并显著降低发生不良事件的几率，具有良好的临床效果，值得推广使用。
关键词：急性左心衰；院前急救；转运-治疗；治疗-转运
急性左心衰称为急性左心功能不全，患者临床表现为严重的呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、发绀、大汗、强迫坐位、两肺底可听到水泡音、口唇轻微发绀等，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有肺炎、高血压或过度输液等诱因。急性左心衰发病迅速，病情危急，会快速发展为心源性休克、昏迷而导致死亡。急性左心衰是心脏急症，应该必须争分夺秒进行抢救治疗，院前急救作为整个治疗过程的第一阶段，需要引起足够的重视。急性左心衰院前急救方法分为转运-治疗和治疗-转运两种，本研究则主要是对这两种方法的临床效果进行分析，现将具体结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2015年12月在我院接受治疗的100例急性左心衰患者作为研究对象，所有患者均符合急性左功能不全的诊断标准。根据其院前急救方法的不同分为A组(转运-治疗)和B组(治疗-转运)，每组50例。A组与B组病例中公共因素，如男女比例、平均年龄、平均病程、心功能分级、既往史等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 转运-治疗：采取转运与治疗同时进行的急救方法。首先给予患者简单的急救措施，包括吸氧、舌下含服硝酸甘油片等，之后迅速将患者转移至救护车上给予急救，采取该种类型急救的患者多为病情危重程度一般的患者。治疗-转运：采取先治疗后转运的急救方法，重度昏迷患者多采取该种急救方法，在现场先对患者进行治疗，待患者的症状有所缓解后根据其各项证明体征进行转运。两组的治疗为：①患者保持头高脚低的位置；②进行高流量的面罩吸氧或鼻导管吸氧；③对各项生命体征进行严密监测；④若患者有胸痛或烦躁可给与2.5～5 mg的盐酸吗啡进行镇静治疗；⑤根据患者的情况合理选择药物进行治疗：利尿剂(静脉滴注，速尿20～40 mg)；强心(西地兰，静脉滴注，0.2～0.4 mg，总量≤0.4 mg)；平喘解痉(氨茶碱，静脉滴注，0.25～0.5 g)；扩血管(硝酸甘油，舌下含服，1～2片)；心痛(消心痛；静脉滴注，10～30 mg)。
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1.3疗效评价标准 疗效判定根据患者心功能分级(NYHA)进行：①显效：心功能分级治疗后与治疗前相比改善2级或以上，或恢复至Ⅰ级；②有效：治疗前后心功能改善1级；但未恢复至Ⅰ级；③无效：治疗前后心功能无明显改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析 对记录所得数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，采用 表示计量资料，组间比较进行t检验；采用百分率表示计数资料，组间比较进行χ2检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床效果比较 两组患者临床效果比较，见表1。
根据表1可知，B组患者临床有效率显著高于A组患者(P<0.05)。
2.2两组患者各项生命指标变化情况比较 两组患者各项生命指标变化情况比较，见图1～5。其中t0为治疗前，t1为离开现场时，t2为上急救车时，t3为到医院时。
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根据图1～5可知，A组患者治疗前和上急救车时呼吸频率比较无显著差异(P>0.05)，其余时间段比较差异显著(P<0.05)；治疗前、离开现场时、上急救车时的脉氧与到医院时比较差异显著(P<0.05)；收缩压、舒张压总体分析差异无统计学意义(P>0.05)；上急救车时与到医院时心率比较差异显著(P<0.05)，其余时间段比较无显著差异(P>0.05)。B组患者各个时间段呼吸频率的比较具有显著差异(P<0.05)；离开现场时脉氧与上急救车时比较无显著差役(P>0.05)，其余时间段比较差异显著(P<0.05)；治疗前舒张压、收缩压、心率与到医院时比较差异显著(P<0.05)，其余时间段比较无显著差异(P>0.05)。两组患者在离开现场时、上急救车时以及到医院时3个时间点心率、呼吸频率以及脉氧比较差异显著(P<0.05)，收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3两组患者意外事件发生率比较 A组患者中8例患者在转移过程中出现呼吸抑制，给与呼吸球囊辅助呼吸后恢复；3例出现呼吸和心脏骤停，及时给与心肺复苏术后恢复，意外事件发生率为22.0%；B组中无患者出现上述的意外事件，两组比较差异显著(P<0.05)。
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3 讨论
急性左心衰竭是因为某种原因导致的短时间内心肌收缩力显著下降，心脏负荷显著增加，从而引起心排血量急剧降低，肺循环压力急剧上升。患者主要表现为劳力性或阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿、咳痰与咯血、发绀、嗜睡、夜尿增多、甚至错乱等精神症状，严重患者会出现昏迷[1]。除此之外，左心衰竭患者时常出现窦性心动过速，严重者出现快速性室性心律失常，其早期的重要体征之一为交替脉；肺脏方面患者的两肺有较多湿罗音，并可听见干啰音及哮鸣音。急性左心衰严重时患者出现休克、呼吸和心脏骤停等现的治疗。院前急救是急诊医学的重要组成部分，是针对危重症患者在进入医院之前开展的医疗救护工作。急性左心衰发病迅速、病情危急、病死率高，因此需要争分夺秒地抢救。临床实践证明，急救医生出车接诊时进行快速、有效、安全的院前急救能够有效控制患者病情的发展、减少转移过程中的危险性、显著降低病死率并有效提高提高患者的预后[3]。, http://www.100md.com(王毅)
关键词：急性左心衰；院前急救；转运-治疗；治疗-转运
急性左心衰称为急性左心功能不全，患者临床表现为严重的呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、发绀、大汗、强迫坐位、两肺底可听到水泡音、口唇轻微发绀等，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有肺炎、高血压或过度输液等诱因。急性左心衰发病迅速，病情危急，会快速发展为心源性休克、昏迷而导致死亡。急性左心衰是心脏急症，应该必须争分夺秒进行抢救治疗，院前急救作为整个治疗过程的第一阶段，需要引起足够的重视。急性左心衰院前急救方法分为转运-治疗和治疗-转运两种，本研究则主要是对这两种方法的临床效果进行分析，现将具体结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2015年12月在我院接受治疗的100例急性左心衰患者作为研究对象，所有患者均符合急性左功能不全的诊断标准。根据其院前急救方法的不同分为A组(转运-治疗)和B组(治疗-转运)，每组50例。A组与B组病例中公共因素，如男女比例、平均年龄、平均病程、心功能分级、既往史等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 转运-治疗：采取转运与治疗同时进行的急救方法。首先给予患者简单的急救措施，包括吸氧、舌下含服硝酸甘油片等，之后迅速将患者转移至救护车上给予急救，采取该种类型急救的患者多为病情危重程度一般的患者。治疗-转运：采取先治疗后转运的急救方法，重度昏迷患者多采取该种急救方法，在现场先对患者进行治疗，待患者的症状有所缓解后根据其各项证明体征进行转运。两组的治疗为：①患者保持头高脚低的位置；②进行高流量的面罩吸氧或鼻导管吸氧；③对各项生命体征进行严密监测；④若患者有胸痛或烦躁可给与2.5～5 mg的盐酸吗啡进行镇静治疗；⑤根据患者的情况合理选择药物进行治疗：利尿剂(静脉滴注，速尿20～40 mg)；强心(西地兰，静脉滴注，0.2～0.4 mg，总量≤0.4 mg)；平喘解痉(氨茶碱，静脉滴注，0.25～0.5 g)；扩血管(硝酸甘油，舌下含服，1～2片)；心痛(消心痛；静脉滴注，10～30 mg)。
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1.3疗效评价标准 疗效判定根据患者心功能分级(NYHA)进行：①显效：心功能分级治疗后与治疗前相比改善2级或以上，或恢复至Ⅰ级；②有效：治疗前后心功能改善1级；但未恢复至Ⅰ级；③无效：治疗前后心功能无明显改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析 对记录所得数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，采用 表示计量资料，组间比较进行t检验；采用百分率表示计数资料，组间比较进行χ2检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床效果比较 两组患者临床效果比较，见表1。
根据表1可知，B组患者临床有效率显著高于A组患者(P<0.05)。
2.2两组患者各项生命指标变化情况比较 两组患者各项生命指标变化情况比较，见图1～5。其中t0为治疗前，t1为离开现场时，t2为上急救车时，t3为到医院时。
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根据图1～5可知，A组患者治疗前和上急救车时呼吸频率比较无显著差异(P>0.05)，其余时间段比较差异显著(P<0.05)；治疗前、离开现场时、上急救车时的脉氧与到医院时比较差异显著(P<0.05)；收缩压、舒张压总体分析差异无统计学意义(P>0.05)；上急救车时与到医院时心率比较差异显著(P<0.05)，其余时间段比较无显著差异(P>0.05)。B组患者各个时间段呼吸频率的比较具有显著差异(P<0.05)；离开现场时脉氧与上急救车时比较无显著差役(P>0.05)，其余时间段比较差异显著(P<0.05)；治疗前舒张压、收缩压、心率与到医院时比较差异显著(P<0.05)，其余时间段比较无显著差异(P>0.05)。两组患者在离开现场时、上急救车时以及到医院时3个时间点心率、呼吸频率以及脉氧比较差异显著(P<0.05)，收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3两组患者意外事件发生率比较 A组患者中8例患者在转移过程中出现呼吸抑制，给与呼吸球囊辅助呼吸后恢复；3例出现呼吸和心脏骤停，及时给与心肺复苏术后恢复，意外事件发生率为22.0%；B组中无患者出现上述的意外事件，两组比较差异显著(P<0.05)。
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3 讨论
急性左心衰竭是因为某种原因导致的短时间内心肌收缩力显著下降，心脏负荷显著增加，从而引起心排血量急剧降低，肺循环压力急剧上升。患者主要表现为劳力性或阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿、咳痰与咯血、发绀、嗜睡、夜尿增多、甚至错乱等精神症状，严重患者会出现昏迷[1]。除此之外，左心衰竭患者时常出现窦性心动过速，严重者出现快速性室性心律失常，其早期的重要体征之一为交替脉；肺脏方面患者的两肺有较多湿罗音，并可听见干啰音及哮鸣音。急性左心衰严重时患者出现休克、呼吸和心脏骤停等现的治疗。院前急救是急诊医学的重要组成部分，是针对危重症患者在进入医院之前开展的医疗救护工作。急性左心衰发病迅速、病情危急、病死率高，因此需要争分夺秒地抢救。临床实践证明，急救医生出车接诊时进行快速、有效、安全的院前急救能够有效控制患者病情的发展、减少转移过程中的危险性、显著降低病死率并有效提高提高患者的预后[3]。, http://www.100md.com(王毅)