药物灌肠前行清洁灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理观察
摘要：目的 探讨药物灌肠前行清洁灌肠治疗溃疡性结肠炎的治疗效果及护理方法。方法 选择于2011年10月～2015年10月间接受住院治疗的溃疡性结肠炎患者62例为研究对象，采用随机数表法将所有入组患者分为观察组及对照组各31例。对照组患者接受传统保留灌肠，观察组患者接受药物灌肠前清洁灌肠治疗，两组均给予常规护理干预，比较两组患者的治疗效果及炎症因子水平。结果 观察组有效率93.55%明显高于对照组70.97%(χ2=5.145，P<0.05)；血清及肠粘膜中TNF-α、IL-6水平低于对照组，IL-10水平高于对照组患者(t=5.753～8.563，P<0.05)。结论 溃疡性结肠炎接受药物灌肠前清洁灌肠治疗及恰当的护理干预，有助于缓解患者炎症症状，提高治疗效果。
关键词：溃疡性结肠炎；清洁灌肠；药物灌肠；护理干预；炎性因子
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)为多因素作用下、病因尚不明确的慢性非特异性结肠炎症性疾病，临床治疗较为棘手。UC已经严重影响患者正常的生活及工作，且有恶变可能性，需积极治疗[1]。灌肠液从直肠进入结肠，通过黏膜吸收作用发挥治疗作用，是目前临床治疗UC的主要手段之一。传统保留灌肠的治疗效果并不理想，主要与肠腔内内容物影响药物与肠腔黏膜接触相关。药物观察前行清洁灌肠可以增加灌肠液在肠腔内的停留时间，提升治疗效果。本次研究主要分析药物灌肠前行清洁灌肠治疗溃疡性结肠炎的治疗效果及护理方法，现汇报如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择于2011年10月～2015年10月接受住院治疗的溃疡性结肠炎患者62例为研究对象，所有患者均符合溃疡性结肠炎诊断标准，报请医院伦理委员会批准，告知研究事项，且所有患者均签署知情同意书。采用随机数表法将所有入组患者分为观察组及对照组各31例。观察组：男15例，女16例；年龄34～70岁，平均(45.76±9.62)岁；病程3～11年，平均(6.74±0.91)年。对照组：男16例，女15例；年龄32～71岁，平均(43.42±8.95)岁；病程4～10年，平均(6.46±0.92)年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 观察组患者接受药物观察前清洁灌肠，具体如下：患者入睡前将大小便排空，用软肥皂水进行清洁灌肠直至液体澄清，随后对患者进行保留灌肠。患者取左侧卧位，将床及臀部抬高10 cm，用治疗巾及橡胶单置于患者臀部下方、连接一次性导尿管，将药物灌肠液倒入灌肠器中并排尽空气。于导尿管前端涂抹石蜡油，将其缓慢插入患者肠腔内约20 cm左右位置，停留时间约为20 min，将灌肠液在10 min内用直肠滴入法灌入，同时观察患者是否有不适反应。灌注完毕后嘱患者取舒适体位，用手掌对腹部进行10次左右逆时针按摩，使患者处于胸膝位、右侧位、平卧位各2 min。对照组患者接受传统药物保留灌肠法。
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1.3护理干预 UC患者病程漫长，患者痛苦大，多数患者及家属心理负担较重，影响治疗的依从性。护理人员主动与患者进行沟通交流，耐心解释灌肠目的、方法、注意事项等，取得患者信任及配合[2]。在灌肠过程中严格执行无菌操作原则，灌肠过程中注意观察患者不适感受，注意灌肠液的温度适中、灌肠管插入长度适中，利于灌肠液的保留时间延长。指导患者及家属掌握灌肠操作方法，嘱患者遵医嘱坚持治疗，提高家庭护理水平。
1.4观察指标
1.4.1疗效判断标准 参照秦宗英等[3]文献资料拟定疗效判断标准，包括显效(患者排便次数较之前减少2次/d以上，腹痛症状减轻)、有效(患者排便次数减少1～2次/d，腹痛程度轻度减轻)、无效(患者排便次数未减少，腹痛程度未减轻甚至加重)。
1.4.2炎症因子 治疗后抽取患者外周静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平。
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1.5统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，炎性因子等计量资料用(x±s)表示，采用t检验，临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 观察组显效20例，有效9例，有效率93.55%明显高于对照组70.97%(P<0.05)，见表1。
2.2炎症因子 观察组患者血清及肠粘膜中TNF-α、IL-6水平低于对照组，IL-10水平高于对照组患者(P<0.05)，见表2。
3 讨论
溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性非特异性结肠炎症性，由多因素作用所致，包括自身基因易感性、肠道菌群失衡、自身免疫失衡等。UC病程漫长，病情迁延不愈，给患者及家属均带来了极大的痛苦。保留灌肠作为一种UC治疗的辅助手段已经在临床中获得广泛应用，其目的是将一定量的灌肠液通过肛门直接灌入直肠，利用黏膜直接吸收药物并达到治疗效果。灌肠对UC治疗效果很大程度上取决于灌肠液在肠道中的保留时间，延长灌肠液的保留时间有利于肠粘膜对药物的充分吸收，有助于UC症状的改善[4-5]。
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目前临床中存在灌肠液在肠道内停留时间短、药业外溢的现象，同时肠道分泌物及脓血便黏附于肠粘膜表面，可以减少药物与肠粘膜的接触面积，影响药物的充分吸收。本次研究观察组患者在药物灌肠前行清洁灌肠，结果显示其获得了更好的治疗效果，有效缓解了临床症状。在肠腔有内容物的情况下，药物灌肠液会被稀释且增加肠腔负荷。保留灌肠前行清洁灌肠可以有效清除肠道内容物并增加肠腔容积，使灌肠液在肠道内保留时间更长、吸收更加充分，对疾病的治疗效果更好[7]。
UC患者肠道及全身均存在显著的炎症反应，全身炎症状态是UC的疾病特征，也可以用于反应疾病严重程度[6]。本次研究中观察组患者的治疗后血清及肠道黏液中TNF-α、IL-6等促炎因子水平较低，IL-10等抗炎因子水平较高，提示药物灌肠前行清洁灌肠可以显著抑制UC病情。
本文研究表明，药物灌肠前清洁灌肠治疗有助于缓解溃疡性结肠炎患者炎症症状，提高治疗效果。护理干预能够促进患者迅速康复，建议临床实践中推广应用。
, 百拇医药
参考文献：
[1]张艳.改进保留灌肠方法对提高溃疡性结肠炎疗效的临床价值[J].现代医学， 2014， 42(10)：1207-1209.
[2]周长玲.清洁灌肠后保留灌肠治疗溃疡性结肠炎20例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(25)：102-104.
[3]秦宗英，杨向东.结肠透析联合药物保留灌肠在溃疡性结肠炎中应用的临床观察[J].结直肠肛门外科，2012，18(2)：112-113.
[4]贺顺琼.清洁灌肠后再行康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效分析[J].求医问药，2012，10(6)：281-283.
[5]宋刚，王伟东，韩会芹，等.清洁灌肠联合保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎60例临床观察[J].河北中医，2013，35(10)：1463-1465.
[6]伍艳靖，李尔勤.清洁灌肠与心理护理联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，29(4)：54-56.
[7]马敏敏.药物灌肠前行清洁灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].中国实用医药， 2015， 10(23)：214-216.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(陈媛)
关键词：溃疡性结肠炎；清洁灌肠；药物灌肠；护理干预；炎性因子
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)为多因素作用下、病因尚不明确的慢性非特异性结肠炎症性疾病，临床治疗较为棘手。UC已经严重影响患者正常的生活及工作，且有恶变可能性，需积极治疗[1]。灌肠液从直肠进入结肠，通过黏膜吸收作用发挥治疗作用，是目前临床治疗UC的主要手段之一。传统保留灌肠的治疗效果并不理想，主要与肠腔内内容物影响药物与肠腔黏膜接触相关。药物观察前行清洁灌肠可以增加灌肠液在肠腔内的停留时间，提升治疗效果。本次研究主要分析药物灌肠前行清洁灌肠治疗溃疡性结肠炎的治疗效果及护理方法，现汇报如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择于2011年10月～2015年10月接受住院治疗的溃疡性结肠炎患者62例为研究对象，所有患者均符合溃疡性结肠炎诊断标准，报请医院伦理委员会批准，告知研究事项，且所有患者均签署知情同意书。采用随机数表法将所有入组患者分为观察组及对照组各31例。观察组：男15例，女16例；年龄34～70岁，平均(45.76±9.62)岁；病程3～11年，平均(6.74±0.91)年。对照组：男16例，女15例；年龄32～71岁，平均(43.42±8.95)岁；病程4～10年，平均(6.46±0.92)年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 观察组患者接受药物观察前清洁灌肠，具体如下：患者入睡前将大小便排空，用软肥皂水进行清洁灌肠直至液体澄清，随后对患者进行保留灌肠。患者取左侧卧位，将床及臀部抬高10 cm，用治疗巾及橡胶单置于患者臀部下方、连接一次性导尿管，将药物灌肠液倒入灌肠器中并排尽空气。于导尿管前端涂抹石蜡油，将其缓慢插入患者肠腔内约20 cm左右位置，停留时间约为20 min，将灌肠液在10 min内用直肠滴入法灌入，同时观察患者是否有不适反应。灌注完毕后嘱患者取舒适体位，用手掌对腹部进行10次左右逆时针按摩，使患者处于胸膝位、右侧位、平卧位各2 min。对照组患者接受传统药物保留灌肠法。
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1.3护理干预 UC患者病程漫长，患者痛苦大，多数患者及家属心理负担较重，影响治疗的依从性。护理人员主动与患者进行沟通交流，耐心解释灌肠目的、方法、注意事项等，取得患者信任及配合[2]。在灌肠过程中严格执行无菌操作原则，灌肠过程中注意观察患者不适感受，注意灌肠液的温度适中、灌肠管插入长度适中，利于灌肠液的保留时间延长。指导患者及家属掌握灌肠操作方法，嘱患者遵医嘱坚持治疗，提高家庭护理水平。
1.4观察指标
1.4.1疗效判断标准 参照秦宗英等[3]文献资料拟定疗效判断标准，包括显效(患者排便次数较之前减少2次/d以上，腹痛症状减轻)、有效(患者排便次数减少1～2次/d，腹痛程度轻度减轻)、无效(患者排便次数未减少，腹痛程度未减轻甚至加重)。
1.4.2炎症因子 治疗后抽取患者外周静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平。
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1.5统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，炎性因子等计量资料用(x±s)表示，采用t检验，临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 观察组显效20例，有效9例，有效率93.55%明显高于对照组70.97%(P<0.05)，见表1。
2.2炎症因子 观察组患者血清及肠粘膜中TNF-α、IL-6水平低于对照组，IL-10水平高于对照组患者(P<0.05)，见表2。
3 讨论
溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性非特异性结肠炎症性，由多因素作用所致，包括自身基因易感性、肠道菌群失衡、自身免疫失衡等。UC病程漫长，病情迁延不愈，给患者及家属均带来了极大的痛苦。保留灌肠作为一种UC治疗的辅助手段已经在临床中获得广泛应用，其目的是将一定量的灌肠液通过肛门直接灌入直肠，利用黏膜直接吸收药物并达到治疗效果。灌肠对UC治疗效果很大程度上取决于灌肠液在肠道中的保留时间，延长灌肠液的保留时间有利于肠粘膜对药物的充分吸收，有助于UC症状的改善[4-5]。
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目前临床中存在灌肠液在肠道内停留时间短、药业外溢的现象，同时肠道分泌物及脓血便黏附于肠粘膜表面，可以减少药物与肠粘膜的接触面积，影响药物的充分吸收。本次研究观察组患者在药物灌肠前行清洁灌肠，结果显示其获得了更好的治疗效果，有效缓解了临床症状。在肠腔有内容物的情况下，药物灌肠液会被稀释且增加肠腔负荷。保留灌肠前行清洁灌肠可以有效清除肠道内容物并增加肠腔容积，使灌肠液在肠道内保留时间更长、吸收更加充分，对疾病的治疗效果更好[7]。
UC患者肠道及全身均存在显著的炎症反应，全身炎症状态是UC的疾病特征，也可以用于反应疾病严重程度[6]。本次研究中观察组患者的治疗后血清及肠道黏液中TNF-α、IL-6等促炎因子水平较低，IL-10等抗炎因子水平较高，提示药物灌肠前行清洁灌肠可以显著抑制UC病情。
本文研究表明，药物灌肠前清洁灌肠治疗有助于缓解溃疡性结肠炎患者炎症症状，提高治疗效果。护理干预能够促进患者迅速康复，建议临床实践中推广应用。
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参考文献：
[1]张艳.改进保留灌肠方法对提高溃疡性结肠炎疗效的临床价值[J].现代医学， 2014， 42(10)：1207-1209.
[2]周长玲.清洁灌肠后保留灌肠治疗溃疡性结肠炎20例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(25)：102-104.
[3]秦宗英，杨向东.结肠透析联合药物保留灌肠在溃疡性结肠炎中应用的临床观察[J].结直肠肛门外科，2012，18(2)：112-113.
[4]贺顺琼.清洁灌肠后再行康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效分析[J].求医问药，2012，10(6)：281-283.
[5]宋刚，王伟东，韩会芹，等.清洁灌肠联合保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎60例临床观察[J].河北中医，2013，35(10)：1463-1465.
[6]伍艳靖，李尔勤.清洁灌肠与心理护理联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，29(4)：54-56.
[7]马敏敏.药物灌肠前行清洁灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].中国实用医药， 2015， 10(23)：214-216.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(陈媛)