导乐陪伴分娩在初产妇阴道分娩中的临床应用(2)
1.2方法
1.2.1导乐人员的构成 产房是产科技术含量高、易发生纠纷的地方。而陪伴分娩要求医护人员不断提高技术水平，增强服务意识，才能最大限度地减少医疗纠纷的发生。对此，选择有丰富助产经验的主管护师、护师担任产房工作，并进行专科理论和实践两方面的知识培训。同时允许一名具有分娩经验家属或丈夫的陪同，鼓励丈夫全程陪伴。
1.2.2导乐人员的培训内容 陪产助产士负责对孕妇及家属进行指导和照顾，针对各产程的特点及阴道分娩的优点和剖宫产的缺点等知识进行健康宣教，详细解答其疑问。按要求给予孕妇全方位支持，指导家属参与，如更换体位、按摩、擦汗、喂水进食、入厕等，同时助产士尽可能满足陪产家属要求，体现人文关怀。
1.2.3导乐工作要求 导乐整个过程都守在产妇身旁，与产妇及时沟通，对产妇的情况观察细致，容易掌握产程的进展，较易发现异常情况并做出及时处理[1]。
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1.2.3.1相当数量的初产妇是通过各种渠道了解到分娩的负面信息，害怕和恐惧分娩过程，怕痛、怕出血、怕难产、怕自己坚持不住、担心胎儿有危险、不聪明，致使临产后情绪紧张，长产处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态[2]。由导乐陪产医务人员向其耐心解释分娩是生理过程，通过语言，目光，心与心的交流，不断地鼓励安慰孕妇。告诉产妇导乐分娩会全程陪伴，告诉产妇只有经历一阵阵宫缩痛，才能使宫颈口顺利扩张，所期待已久的宝贝才能诞生，而经产道分娩的胎儿会比剖宫产儿更健康，使患者有信心与责任心，忍受痛苦，从而避免上述异常现象发生，使产程顺利进展。并指导家属共同帮助孕妇建立阴道分娩的信心及安慰。
1.2.3.2指导丈夫或家属做好陪伴 一起参加产前培训班，学一套缓解妻子痛苦的方法。多鼓励，多安慰，为妻子进行触摸或轻轻摸背部、腰部、腹部等部位，制造轻松的气氛。在阵痛间隙，可以和妻子一起想象宝宝的模样，努力制造轻松气氛。要准备好充足的水、点心或妻子平时喜欢吃的小零食，最好再准备一些巧克力，随时补充能量。
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1.2.3.3指导产妇减轻疼痛的方法 在孕妇身边指导做“吸-吸-呼-”的节律性呼吸和适当的按摩腹部或按压其腰骶部，减轻孕妇的痛苦，并教会产妇及家属。阵缩来临时护理人员以亲切柔和的语言加以安慰，抚摸其额头、脸部或握住产妇的手以镇定产妇的情绪，帮助产妇树立信心，告诉其乐观、安定的情绪有助于顺利分娩。
1.2.3.4宫缩间隙期鼓励产妇饮水、进食及活动。许多产妇受疼痛刺激拒绝进食，甚至有恶心呕吐现象，导乐陪伴人员应尽量鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化的食物，注意摄入足够的水分，必要时可静脉补液支持，并向孕妇告知进食的必要性和对分娩的好处。孕妇在分娩过程中走动，而不是待在床上， 可以待产室内任意活动，宫缩时可稍站立，待宫缩过后再走动。
1.2.3.5指导产妇正确用力呼吸、用力。分娩第一阶段的呼吸腹式呼吸，分娩第二阶段的呼吸胸式呼吸。分娩过程分为三个阶段，每个阶段用力重点各有不同。第一阶段：均匀呼吸，不用力；第二阶段：用尽全力，屏气使劲；第三阶段：再次用尽全力。产妇用力方法正确，应及时给予表扬，并鼓励其继续努力，直至孩子娩出。
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1.2.3.6胎儿胎盘娩出后此时最容易发生产后大出血。如果产妇膀胱充盈，会影响子宫收缩而导致产后出血，而有些产妇因恐惧排尿引起外阴痛，怕外阴缝线裂开等，导乐陪产人员要向其解释不会发生着这类事情，让产妇尽早排尿。
1.2.3.7产后细心观察宫缩及产后出血情况，陪伴产妇回病房，指导产妇正确的母乳喂养方法。
1.3统计学方法 使用SPS 19.0进行统计学分析，计数采用(x±s)，t检验，计量采用 χ2，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1两组孕妇分娩方式比较 导乐陪伴分娩剖宫产率明显低于对照组(P<0.001)，具有统计学差异；其中无指征的剖宫产率低于对照组，两组比较有差异有统计学意义(P<0.05)；而产后出血率低于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。见表2、表3。
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2.2两组新生儿窒息率的比较 导乐组新生儿窒息率明显低于对照组，两组比较轻度窒息有统计学意义(P<0.05)，重度窒息无显著性差异(P>0.05)。见表4。
2.3对助产士满意度调查和纠纷发生情况 研究组对助产士的满意度调查中，非常满意160例，占80%，基本满意36例， 占18%，不满意4例，占2.0%；对照组中，非常满意90例，占 45.0%，基本满意91例，占45.5%，不满意19例，占5.5%，研究组总满意率(98.0%) 明显高于对照组的总满意率(89.5%)
，两组比较，有差异(P<0.05)；研究组无患者发生发生抱怨或投诉纠纷，对照组有5例发生抱怨或投诉，有差异性(P<0.05)；都具有统计学意义。见表5。
3 讨论
3.1减少了剖宫产率 导乐陪伴分娩使产妇在整个分娩过程中始终保持清醒，可自由运动；由于显著的镇痛效果，可使宫缩更协调，体力消耗降低，产程中及时进食进水，从而增强了产力，有效缩短产程；明显改善产妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，有效避免产后抑郁症的发生；有利于产后及母乳喂养；可有效减少因剧烈产痛而无奈选择的剖宫产，有利于降低非医疗指征的剖宫产率。
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3.2降低了新生儿窒息率和产后出血率 很多产妇因缺乏对分娩的正确认识而产生恐惧、大声呻吟或大喊大叫这样做不仅不能减轻疼痛，反而可能引起过度换气，致使母体缺氧，胎儿脑、脐带、子宫、胎盘循环血量减少，导致胎儿宫内缺氧。导乐陪伴分娩能使产妇镇静，缓解其紧张情绪外，使体内儿茶酚胺含量减少，减少了过度换气，保证子宫胎盘的血液供应，使胎儿宫内窘迫率下降，新生儿窒息率下降[1]。产程进展顺利，同时减轻了孕妇的疲劳，减少子宫收缩乏力和软产道撕裂所致的产后出血。
3.3导乐分娩能有效减少医疗纠纷，明显提高产妇及其家属对助产人员的满意度。传统分娩方式是当产妇出现规律宫口开大2～3 cm才进入待产室， 由于待产室的环境陌生及疼痛难忍，产妇容易产生焦虑、紧张的心理，再加上产妇家属在待产室外面焦急地等待，听到产妇的哭闹声更是焦躁不安，容易对工作人员不满[3]。尤其是发生母亲或新生儿异常时，而导乐分娩助产士全程陪伴，所有工作都在孕妇和家属的参与下进行，可以保证产程观察的完整性及连续性，有利于及时发现和处理产程中的异常情况，既增强了助产人员的责任心， 也增加了产妇及其家属对助产人员的信任，使产妇及其家属对助产人员的满意度明显提高，及时发生了异常也便于沟通，促进了产妇及家属对分娩过程的变化的认识，从而减少了抱怨或医疗纠纷。
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导乐陪伴分娩可以有效帮助产妇消除紧张不安的心理，尤其是初产妇，树立自然分娩的信心。产程中严密观察，能够及时发现问题，及时处理，缩短产程，增加顺产的机率，可有效减少因剧烈产痛而无奈选择的剖宫产，有利于降低非医疗指征的剖宫产率。以降低新生儿窒息率，减少产后出血，使产妇能较满意地产科服务，减少纠纷，提高产科质量。
该方法是一种创新的、科学的、理想的、无痛苦的产时服务新模式，也是世界卫生组织所倡导的最理想的自然分娩方式。
参考文献：
[1]张莉，杨海燕.导乐式陪伴分娩的临床应用[J]. 中国优生与遗传杂志，2013，23(10)：82-83.
[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：174.
[3]党慧英，汪菊玲.导乐分娩及其临床应用价值探讨 [J].临床实践，2015，33(8)：153-154.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(慎先萍 邵国媛 张恒)
1.2.1导乐人员的构成 产房是产科技术含量高、易发生纠纷的地方。而陪伴分娩要求医护人员不断提高技术水平，增强服务意识，才能最大限度地减少医疗纠纷的发生。对此，选择有丰富助产经验的主管护师、护师担任产房工作，并进行专科理论和实践两方面的知识培训。同时允许一名具有分娩经验家属或丈夫的陪同，鼓励丈夫全程陪伴。
1.2.2导乐人员的培训内容 陪产助产士负责对孕妇及家属进行指导和照顾，针对各产程的特点及阴道分娩的优点和剖宫产的缺点等知识进行健康宣教，详细解答其疑问。按要求给予孕妇全方位支持，指导家属参与，如更换体位、按摩、擦汗、喂水进食、入厕等，同时助产士尽可能满足陪产家属要求，体现人文关怀。
1.2.3导乐工作要求 导乐整个过程都守在产妇身旁，与产妇及时沟通，对产妇的情况观察细致，容易掌握产程的进展，较易发现异常情况并做出及时处理[1]。
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1.2.3.1相当数量的初产妇是通过各种渠道了解到分娩的负面信息，害怕和恐惧分娩过程，怕痛、怕出血、怕难产、怕自己坚持不住、担心胎儿有危险、不聪明，致使临产后情绪紧张，长产处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态[2]。由导乐陪产医务人员向其耐心解释分娩是生理过程，通过语言，目光，心与心的交流，不断地鼓励安慰孕妇。告诉产妇导乐分娩会全程陪伴，告诉产妇只有经历一阵阵宫缩痛，才能使宫颈口顺利扩张，所期待已久的宝贝才能诞生，而经产道分娩的胎儿会比剖宫产儿更健康，使患者有信心与责任心，忍受痛苦，从而避免上述异常现象发生，使产程顺利进展。并指导家属共同帮助孕妇建立阴道分娩的信心及安慰。
1.2.3.2指导丈夫或家属做好陪伴 一起参加产前培训班，学一套缓解妻子痛苦的方法。多鼓励，多安慰，为妻子进行触摸或轻轻摸背部、腰部、腹部等部位，制造轻松的气氛。在阵痛间隙，可以和妻子一起想象宝宝的模样，努力制造轻松气氛。要准备好充足的水、点心或妻子平时喜欢吃的小零食，最好再准备一些巧克力，随时补充能量。
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1.2.3.3指导产妇减轻疼痛的方法 在孕妇身边指导做“吸-吸-呼-”的节律性呼吸和适当的按摩腹部或按压其腰骶部，减轻孕妇的痛苦，并教会产妇及家属。阵缩来临时护理人员以亲切柔和的语言加以安慰，抚摸其额头、脸部或握住产妇的手以镇定产妇的情绪，帮助产妇树立信心，告诉其乐观、安定的情绪有助于顺利分娩。
1.2.3.4宫缩间隙期鼓励产妇饮水、进食及活动。许多产妇受疼痛刺激拒绝进食，甚至有恶心呕吐现象，导乐陪伴人员应尽量鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化的食物，注意摄入足够的水分，必要时可静脉补液支持，并向孕妇告知进食的必要性和对分娩的好处。孕妇在分娩过程中走动，而不是待在床上， 可以待产室内任意活动，宫缩时可稍站立，待宫缩过后再走动。
1.2.3.5指导产妇正确用力呼吸、用力。分娩第一阶段的呼吸腹式呼吸，分娩第二阶段的呼吸胸式呼吸。分娩过程分为三个阶段，每个阶段用力重点各有不同。第一阶段：均匀呼吸，不用力；第二阶段：用尽全力，屏气使劲；第三阶段：再次用尽全力。产妇用力方法正确，应及时给予表扬，并鼓励其继续努力，直至孩子娩出。
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1.2.3.6胎儿胎盘娩出后此时最容易发生产后大出血。如果产妇膀胱充盈，会影响子宫收缩而导致产后出血，而有些产妇因恐惧排尿引起外阴痛，怕外阴缝线裂开等，导乐陪产人员要向其解释不会发生着这类事情，让产妇尽早排尿。
1.2.3.7产后细心观察宫缩及产后出血情况，陪伴产妇回病房，指导产妇正确的母乳喂养方法。
1.3统计学方法 使用SPS 19.0进行统计学分析，计数采用(x±s)，t检验，计量采用 χ2，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1两组孕妇分娩方式比较 导乐陪伴分娩剖宫产率明显低于对照组(P<0.001)，具有统计学差异；其中无指征的剖宫产率低于对照组，两组比较有差异有统计学意义(P<0.05)；而产后出血率低于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。见表2、表3。
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2.2两组新生儿窒息率的比较 导乐组新生儿窒息率明显低于对照组，两组比较轻度窒息有统计学意义(P<0.05)，重度窒息无显著性差异(P>0.05)。见表4。
2.3对助产士满意度调查和纠纷发生情况 研究组对助产士的满意度调查中，非常满意160例，占80%，基本满意36例， 占18%，不满意4例，占2.0%；对照组中，非常满意90例，占 45.0%，基本满意91例，占45.5%，不满意19例，占5.5%，研究组总满意率(98.0%) 明显高于对照组的总满意率(89.5%)
，两组比较，有差异(P<0.05)；研究组无患者发生发生抱怨或投诉纠纷，对照组有5例发生抱怨或投诉，有差异性(P<0.05)；都具有统计学意义。见表5。
3 讨论
3.1减少了剖宫产率 导乐陪伴分娩使产妇在整个分娩过程中始终保持清醒，可自由运动；由于显著的镇痛效果，可使宫缩更协调，体力消耗降低，产程中及时进食进水，从而增强了产力，有效缩短产程；明显改善产妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，有效避免产后抑郁症的发生；有利于产后及母乳喂养；可有效减少因剧烈产痛而无奈选择的剖宫产，有利于降低非医疗指征的剖宫产率。
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3.2降低了新生儿窒息率和产后出血率 很多产妇因缺乏对分娩的正确认识而产生恐惧、大声呻吟或大喊大叫这样做不仅不能减轻疼痛，反而可能引起过度换气，致使母体缺氧，胎儿脑、脐带、子宫、胎盘循环血量减少，导致胎儿宫内缺氧。导乐陪伴分娩能使产妇镇静，缓解其紧张情绪外，使体内儿茶酚胺含量减少，减少了过度换气，保证子宫胎盘的血液供应，使胎儿宫内窘迫率下降，新生儿窒息率下降[1]。产程进展顺利，同时减轻了孕妇的疲劳，减少子宫收缩乏力和软产道撕裂所致的产后出血。
3.3导乐分娩能有效减少医疗纠纷，明显提高产妇及其家属对助产人员的满意度。传统分娩方式是当产妇出现规律宫口开大2～3 cm才进入待产室， 由于待产室的环境陌生及疼痛难忍，产妇容易产生焦虑、紧张的心理，再加上产妇家属在待产室外面焦急地等待，听到产妇的哭闹声更是焦躁不安，容易对工作人员不满[3]。尤其是发生母亲或新生儿异常时，而导乐分娩助产士全程陪伴，所有工作都在孕妇和家属的参与下进行，可以保证产程观察的完整性及连续性，有利于及时发现和处理产程中的异常情况，既增强了助产人员的责任心， 也增加了产妇及其家属对助产人员的信任，使产妇及其家属对助产人员的满意度明显提高，及时发生了异常也便于沟通，促进了产妇及家属对分娩过程的变化的认识，从而减少了抱怨或医疗纠纷。
, http://www.100md.com
导乐陪伴分娩可以有效帮助产妇消除紧张不安的心理，尤其是初产妇，树立自然分娩的信心。产程中严密观察，能够及时发现问题，及时处理，缩短产程，增加顺产的机率，可有效减少因剧烈产痛而无奈选择的剖宫产，有利于降低非医疗指征的剖宫产率。以降低新生儿窒息率，减少产后出血，使产妇能较满意地产科服务，减少纠纷，提高产科质量。
该方法是一种创新的、科学的、理想的、无痛苦的产时服务新模式，也是世界卫生组织所倡导的最理想的自然分娩方式。
参考文献：
[1]张莉，杨海燕.导乐式陪伴分娩的临床应用[J]. 中国优生与遗传杂志，2013，23(10)：82-83.
[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：174.
[3]党慧英，汪菊玲.导乐分娩及其临床应用价值探讨 [J].临床实践，2015，33(8)：153-154.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(慎先萍 邵国媛 张恒)