头晕或眩晕患者TCD及颈动脉彩超检测分析
摘要：目的 通过对头晕或眩晕患者行TCD及颈动脉彩超检测为临床提高诊断依据并指导临床实践。方法 选择265例临床表现为头晕或眩晕为主诉的患者，选择265名同期体检人员作为对照组，均行TCD及颈动脉彩超检查。结果 TCD检测+颈动脉超声对血管评估有一致性。结论 TCD检查及颈动脉彩超检查简便、无创，两者同时检查有更好的一致性，可提高患者检查阳性率，适宜基层医院广泛开展。
关键词：头晕；眩晕；颈动脉超声；经颅多普勒
头晕或眩晕是临床最常见的症状之一，是普通内科、神经内科及耳鼻咽喉科门诊就诊的主要症候群，也是急诊科就诊的常见主诉之一。尽管头晕或眩晕的发生率较高，但某些临床医生对于头晕或眩晕的诊断常常不准确，导致临床治疗效果不佳，增加了患者的烦恼和经济负担。为更深入地对头晕或眩晕的病因分析，现对我院265例主诉为头晕或眩晕患者的TCD及颈动脉彩超检测分析如下。
1 资料与方法
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1.1一般资料 我们选择2014年1月～12月神经内科门诊和住院临床表现以头晕或眩晕为主的患者265例(头颅CT发现脑梗塞或脑出血等患者除外)，其中男167例，女98例；年龄40～72岁，平均(53±1.4)岁，选取同期健康体检人员265名作为对照组，男165例，女100例，年龄38～75岁，平均年龄(52±1.3)岁。
1.2方法
1.2.1使用日本阿洛卡彩色多普勒超声诊断仪，型号为ALOKAa7，探头频率7.5～10Hz。用专人按同一标准进行检测，观测颈总动脉根部、主干及分叉处，颈内动脉、椎动脉颅外段、锁骨下动脉起始处及近段。观察血管走行、管壁光滑程度、内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)以及颈动脉斑块部位、大小、回声及形态特点。测量记录管腔内径、IMT值及血流动力学形态特点，观察频谱形态，评估狭窄程度。
1.2.2仪器采用S845GL超声经颅彩色多普勒血流分析仪， 于颞窗、眼窗、枕窗探测双侧大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、大脑前动脉(ACA)、眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸部(SCA)、双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)，分别检测并记录各血管的收缩峰值血流速度、平均血流速度、频谱形态、血流方向、声频信号、博动指数。
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1.3诊断标准
1.3.1颈动脉彩超检测颈动脉异常标准 将颈动脉1.0 mm≤IMT<1.3 mm视为内膜增厚，分叉处1.2 mm≤IMT<1.5 mm视为内膜增厚，IMT≥1.5 mm判定为斑块形成；锁骨下动脉1.3 mm≤IMT<1.5 mm视为内膜增厚。狭窄程度评价标准：①轻度狭窄：管腔狭窄小于50%；②中度狭窄：管腔狭窄50%～69%；③重度狭窄：管腔狭窄达70%～99%[1]。
1.3.2 TCD检测血管狭窄的诊断标准 ①颅外血管狭窄标准：收缩期峰流速>120 cm/s，伴或不伴涡流、杂音，低频增宽等频谱形态异常；②颅内血管狭窄标准：颈动脉系统血管平均血流速度>120 cm/s，或收缩峰血流速度>160 cm/s，伴或不伴涡流、杂音以及频谱形态改变、低频增宽；或两侧血流不对称差别大于20%者。基底动脉系统血管狭窄的诊断标准为平均血流速度>80 cm/s，伴涡流或杂音，收缩期峰值流速大于100 cm/s；③血流速度减低标准：颈动脉系统血管平均血流速度<40c m/s为血流速度减慢。椎基底动脉系统平均血流速度<20 cm/s为血流速度减慢；④血管闭塞的诊断标准：闭塞远端无血流信号或闭塞远端血流速度减低、波峰圆钝呈蠕动波、侧枝循环形成。
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2 结果
所有受检者TCD椎基底动脉均能显示理想的血流信号，检出率(265/265)100%。265例头晕或眩晕患者中TCD频谱形态S1>S2的225例(85%)，收缩峰圆钝，S2>S1的40例(15%)。对照组与观察组基底动脉收缩期血流速度检测结果，见表1，两组基底动脉收缩期血流速度检测结果差异有显著性(P<0.05)；两组颈动脉超声检测及TCD检查动脉硬化病变情况见表2，两组检测结果的比较，观察组出现动脉硬化等病变明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
眩晕是空间定位觉障碍产生的运动的幻觉或错觉，是患者主观空间定向觉错误。维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联，前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境的主要器官[2]。通过对BA收缩期血流速度检查结果显示：265例正常人BA收缩期血流速度为(62.32±5.98)cm/s为233例(88%)，高于观察组84例(32%)；而观察组BA收缩期血流速度(40.61±7.13)cm/s为152例(57%)，高于正常的6例(2%)；BA收缩期血流速度(57.86±7.82)cm/s观察组为29例(11%)，高于正常的26例(10%)。说明大部分头晕或眩晕患者BA收缩期血流速度是减低的，均存在BA供血不足。通过对头晕或眩晕患者(观察组)和对照组颈动脉超声检测及TCD检查动脉硬化病变情况看观察组颈动脉超声检测内膜增厚或斑块形成169例(63.8%)，轻度狭窄39例(14.7%)，中度或重度狭窄9例(3.4%)；TCD检查观察组血流速度异常135例(50.9%)，动脉硬化39例(14.7%)，动脉狭窄7例(2.6%)。颈动脉超声检测及TCD检查观察组脑动脉病变具有一致性，两者共同结合可发现早期血管改变或血管硬化，为临床提供早期干预的依据。
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4 结论
TCD和颈动脉彩超检测具有无创、经济、简便易行、可重复操作、可直接探测的血流参数等优点的影像检查方法，对头晕或眩晕患者有重要价值的病因诊断依据，通过TCD和颈动脉彩超检测指导临床对眩晕或头晕患者进行病因诊断、预后评估及给予针对性的治疗， TCD和颈动脉彩超检测是神经内科不可缺少的一项辅助检查，值得临床医师常规性应用。
参考文献：
[1]杨波.经颅多普勒超声应用和实践[J].超声医学杂志，1995，8：190.
[2]顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].第2版.上海医科大学出版社 2001：124-132，140-143.编辑/蔡睿琳, 百拇医药(袁云华 雷华 邓楠)
关键词：头晕；眩晕；颈动脉超声；经颅多普勒
头晕或眩晕是临床最常见的症状之一，是普通内科、神经内科及耳鼻咽喉科门诊就诊的主要症候群，也是急诊科就诊的常见主诉之一。尽管头晕或眩晕的发生率较高，但某些临床医生对于头晕或眩晕的诊断常常不准确，导致临床治疗效果不佳，增加了患者的烦恼和经济负担。为更深入地对头晕或眩晕的病因分析，现对我院265例主诉为头晕或眩晕患者的TCD及颈动脉彩超检测分析如下。
1 资料与方法
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1.1一般资料 我们选择2014年1月～12月神经内科门诊和住院临床表现以头晕或眩晕为主的患者265例(头颅CT发现脑梗塞或脑出血等患者除外)，其中男167例，女98例；年龄40～72岁，平均(53±1.4)岁，选取同期健康体检人员265名作为对照组，男165例，女100例，年龄38～75岁，平均年龄(52±1.3)岁。
1.2方法
1.2.1使用日本阿洛卡彩色多普勒超声诊断仪，型号为ALOKAa7，探头频率7.5～10Hz。用专人按同一标准进行检测，观测颈总动脉根部、主干及分叉处，颈内动脉、椎动脉颅外段、锁骨下动脉起始处及近段。观察血管走行、管壁光滑程度、内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)以及颈动脉斑块部位、大小、回声及形态特点。测量记录管腔内径、IMT值及血流动力学形态特点，观察频谱形态，评估狭窄程度。
1.2.2仪器采用S845GL超声经颅彩色多普勒血流分析仪， 于颞窗、眼窗、枕窗探测双侧大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、大脑前动脉(ACA)、眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸部(SCA)、双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)，分别检测并记录各血管的收缩峰值血流速度、平均血流速度、频谱形态、血流方向、声频信号、博动指数。
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1.3诊断标准
1.3.1颈动脉彩超检测颈动脉异常标准 将颈动脉1.0 mm≤IMT<1.3 mm视为内膜增厚，分叉处1.2 mm≤IMT<1.5 mm视为内膜增厚，IMT≥1.5 mm判定为斑块形成；锁骨下动脉1.3 mm≤IMT<1.5 mm视为内膜增厚。狭窄程度评价标准：①轻度狭窄：管腔狭窄小于50%；②中度狭窄：管腔狭窄50%～69%；③重度狭窄：管腔狭窄达70%～99%[1]。
1.3.2 TCD检测血管狭窄的诊断标准 ①颅外血管狭窄标准：收缩期峰流速>120 cm/s，伴或不伴涡流、杂音，低频增宽等频谱形态异常；②颅内血管狭窄标准：颈动脉系统血管平均血流速度>120 cm/s，或收缩峰血流速度>160 cm/s，伴或不伴涡流、杂音以及频谱形态改变、低频增宽；或两侧血流不对称差别大于20%者。基底动脉系统血管狭窄的诊断标准为平均血流速度>80 cm/s，伴涡流或杂音，收缩期峰值流速大于100 cm/s；③血流速度减低标准：颈动脉系统血管平均血流速度<40c m/s为血流速度减慢。椎基底动脉系统平均血流速度<20 cm/s为血流速度减慢；④血管闭塞的诊断标准：闭塞远端无血流信号或闭塞远端血流速度减低、波峰圆钝呈蠕动波、侧枝循环形成。
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2 结果
所有受检者TCD椎基底动脉均能显示理想的血流信号，检出率(265/265)100%。265例头晕或眩晕患者中TCD频谱形态S1>S2的225例(85%)，收缩峰圆钝，S2>S1的40例(15%)。对照组与观察组基底动脉收缩期血流速度检测结果，见表1，两组基底动脉收缩期血流速度检测结果差异有显著性(P<0.05)；两组颈动脉超声检测及TCD检查动脉硬化病变情况见表2，两组检测结果的比较，观察组出现动脉硬化等病变明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
眩晕是空间定位觉障碍产生的运动的幻觉或错觉，是患者主观空间定向觉错误。维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联，前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境的主要器官[2]。通过对BA收缩期血流速度检查结果显示：265例正常人BA收缩期血流速度为(62.32±5.98)cm/s为233例(88%)，高于观察组84例(32%)；而观察组BA收缩期血流速度(40.61±7.13)cm/s为152例(57%)，高于正常的6例(2%)；BA收缩期血流速度(57.86±7.82)cm/s观察组为29例(11%)，高于正常的26例(10%)。说明大部分头晕或眩晕患者BA收缩期血流速度是减低的，均存在BA供血不足。通过对头晕或眩晕患者(观察组)和对照组颈动脉超声检测及TCD检查动脉硬化病变情况看观察组颈动脉超声检测内膜增厚或斑块形成169例(63.8%)，轻度狭窄39例(14.7%)，中度或重度狭窄9例(3.4%)；TCD检查观察组血流速度异常135例(50.9%)，动脉硬化39例(14.7%)，动脉狭窄7例(2.6%)。颈动脉超声检测及TCD检查观察组脑动脉病变具有一致性，两者共同结合可发现早期血管改变或血管硬化，为临床提供早期干预的依据。
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4 结论
TCD和颈动脉彩超检测具有无创、经济、简便易行、可重复操作、可直接探测的血流参数等优点的影像检查方法，对头晕或眩晕患者有重要价值的病因诊断依据，通过TCD和颈动脉彩超检测指导临床对眩晕或头晕患者进行病因诊断、预后评估及给予针对性的治疗， TCD和颈动脉彩超检测是神经内科不可缺少的一项辅助检查，值得临床医师常规性应用。
参考文献：
[1]杨波.经颅多普勒超声应用和实践[J].超声医学杂志，1995，8：190.
[2]顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].第2版.上海医科大学出版社 2001：124-132，140-143.编辑/蔡睿琳, 百拇医药(袁云华 雷华 邓楠)