慢性心衰患者血尿酸和脑钠肽水平检测的临床意义(1)
摘要：目的 探讨慢性心衰(CHF)患者血尿酸和血浆脑钠肽检测的临床意义。方法 选择确诊的慢性心衰患者143例为CHF组，另选40例同期本院体检健康成人作为对照组，所有对象均进行血浆血尿酸、脑钠肽检测和LVEF、E/E'，慢性心衰患者按NYHA心功能分级标准进行分级。结果 CHF组血浆尿酸和脑钠肽水平明显高于对照组(P<0.05)，其升高与心力衰竭程度紧密相关。Ⅲ级患者血浆UA和BNP浓度较Ⅱ级患者均出现显著性变化，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅳ级患者血浆UA和BNP浓度较Ⅱ级患者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血尿酸和血浆脑钠肽检测对于诊断慢性心衰及判断慢性心衰程度有着重要的临床意义。
关键词：血尿酸；脑钠肽；心力衰竭
慢性心力衰竭(Chronic heart failure；CHF)是多种心脏疾患发展的共同结果。随着我国社会老龄化的发展，高血压、冠心病、风湿性心脏病等导致的慢性心力衰竭发病率呈逐年增高的趋势[1]。由于缺乏特异性的症状及体征，发病初期选择相关的敏感指标对心功能进行监测具有重要的临床意义，脑钠肽(BNP)是由心室分泌的一种神经类激素，是一种更敏感、更特异地反映心室功能不良的指标。尿酸(UA)水平的升高是高血压、冠心病等心血管疾病的独立危险因素，而心力衰竭作为各种心血管疾病的共同转归，UA与其发生、发展和预后有着密切的关系。本文旨在研究CHF患者BNP和血UA联合测定的临床意义。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2015年3月在我院急诊科收治的CHF患者143例，所有患者病史、症状、体征符合WHO心衰诊断标准，其中男92例，女51例，平均年龄(61±5.7)岁。所有CHF患者按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准进行心功能分级，心功能Ⅱ级43例，Ⅲ级72例，Ⅳ级28例。本组患者均排除严重肝、肾疾病，入院后进行了相关检查包括血生化检查、心电图、心脏及腹部彩超检查、胸部X线或CT等，所选病例除外合并痛风、肿瘤、原发或继发因素导致的肾功能不全和血液系统疾病等引起血尿酸升高。本院体检中心40例健康者为对照组，其中男21例，女19例，年龄45～69岁，平均(53±4)岁。
1.2方法
1.2.1血浆UA和BNP浓度测定 所有患者均于入院后第2 d清晨起空腹采集肘静脉血5 ml，静止30 min后离心分离出血清，采用Cobas8000(7775)全自动生化分析仪，以氧化酶法测定UA值。UA参考范围155～490 μmol/L。采用酶联免疫法(ELISA)法测定NT-ProBNP浓度，正常值<80 pg/ml。以上检测由我院检验科完成，严格遵守操作规程，并保证实验试剂在有效期内使用。
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1.2.2超声心动图检查 抗心衰治疗组和别嘌呤醇治疗组均采用美国GE VIVIDE9型超声心动仪进行超声心动图测定，测定内容包括左心射血分数(LVE)、E/E'即二尖瓣尖舒张早期血流速度(E)与二尖瓣环处舒张早期心肌运动速度(E')比值。
1.3统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料采用(x±s)表示，多组均数的显著性检验采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对各组UA、NT-ProBNP进行分析，CHF组与对照组比较血浆UA、NT-ProBNP水平均显著升高(P<0.05)。Ⅲ级患者UA、NT-ProBNP较Ⅱ级患者均出现显著性升高，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅳ级患者较Ⅱ、Ⅲ级患者UA、NT-ProBNP均出现显著性升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3 讨论
冠心病等心血管疾病具有高发病率，高死亡率的特点，后期出现的慢性心力衰竭(CHF)可导致心源性猝死的发生，但由于CHF早期缺乏慢性的特异的症状或体征[2]，因此选择相应的化验指标对慢性心衰早作出期判断可有助于降低死亡率.脑钠肽(BNP)作为心室分泌的一种神经类激素，主要存在于心、肺、脑、脊髓等组织中，以心脏含量最高，与心室容积扩张和心室压力负荷有关，能反映心室功能的变化。相关研究表明[3]，血浆BNP在调节CHF患者的体液平衡和心血管功能等方面起着重要的作用，作为一种标志物其升高对于预测心衰有诊断意义，与心衰严重程度密切相关。本研究发现CHF组与对照组比较血NT-ProBNP水平均显著升高(P<0.05)。Ⅲ级心衰患者NT-ProBNP较Ⅱ级患者显著性升高，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅳ级患者较Ⅱ、Ⅲ级患者NT-ProBNP均出现显著性升高，差异有统计学意义(P<0.05)，表明BNP能有助于心衰的早期诊断，并能反映出心衰的严重程度。
, 百拇医药 人体内UA是核酸中嘌呤代谢的最终产物，它是在黄嘌呤氧化酶作用下由黄嘌呤和次黄嘌呤合成的。正常人血中UA约1/3 在肠道经细菌降解处理，大部分约2/3 经肾小球过滤原型排出，只有极少部分在肝脏被破坏。研究表明，心血管系统中产生UA的主要在血管壁内皮细胞，与某些病理生理因素影响密切有关：CHF患者由于心功能不全和肾小球滤过率减少等因素引起肾血流减少，从而引起UA的排泄能力下降，同时由于CHF患者存在低氧血症，无氧酵解增加，三磷酸腺苷生成减少，三磷酸腺苷的耗竭促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤和UA，最终引起尿酸的增多；另一方面无氧酵解增加，产生大量乳酸，抑制肾小管分泌UA，使UA排出减少，使血UA水平增高；心衰患者心排出量减少，肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，亦会引起血中UA增高；心衰时交感神经系统兴奋，儿茶酚胺类递质的改变也可影响UA水平[4]。
相关研究发现血UA 水平的改变与心功能衰竭严重程度密切相关Manzano[5]等对老年慢性心衰患者的研究显示，UA可作为老年慢性心衰的标志物，作为心衰管理的有效指标。高UA血症反过来也通过以下作用参与了心功能衰竭的发生与发展过程：高UA增加了氧化应激，损伤其内皮细胞，影响平滑肌细胞的凋亡，激活炎性细胞因子，诱导心肌细胞的凋亡，促进心脏重构[6-7]。研究发现[8]黄嘌呤氧化还原酶抑制剂别嘌呤醇可通过减少内皮功能损害，防止动脉粥样硬化进展使CHF患者受益。, http://www.100md.com(王文娟 王玉霞 李学军)
关键词：血尿酸；脑钠肽；心力衰竭
慢性心力衰竭(Chronic heart failure；CHF)是多种心脏疾患发展的共同结果。随着我国社会老龄化的发展，高血压、冠心病、风湿性心脏病等导致的慢性心力衰竭发病率呈逐年增高的趋势[1]。由于缺乏特异性的症状及体征，发病初期选择相关的敏感指标对心功能进行监测具有重要的临床意义，脑钠肽(BNP)是由心室分泌的一种神经类激素，是一种更敏感、更特异地反映心室功能不良的指标。尿酸(UA)水平的升高是高血压、冠心病等心血管疾病的独立危险因素，而心力衰竭作为各种心血管疾病的共同转归，UA与其发生、发展和预后有着密切的关系。本文旨在研究CHF患者BNP和血UA联合测定的临床意义。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2015年3月在我院急诊科收治的CHF患者143例，所有患者病史、症状、体征符合WHO心衰诊断标准，其中男92例，女51例，平均年龄(61±5.7)岁。所有CHF患者按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准进行心功能分级，心功能Ⅱ级43例，Ⅲ级72例，Ⅳ级28例。本组患者均排除严重肝、肾疾病，入院后进行了相关检查包括血生化检查、心电图、心脏及腹部彩超检查、胸部X线或CT等，所选病例除外合并痛风、肿瘤、原发或继发因素导致的肾功能不全和血液系统疾病等引起血尿酸升高。本院体检中心40例健康者为对照组，其中男21例，女19例，年龄45～69岁，平均(53±4)岁。
1.2方法
1.2.1血浆UA和BNP浓度测定 所有患者均于入院后第2 d清晨起空腹采集肘静脉血5 ml，静止30 min后离心分离出血清，采用Cobas8000(7775)全自动生化分析仪，以氧化酶法测定UA值。UA参考范围155～490 μmol/L。采用酶联免疫法(ELISA)法测定NT-ProBNP浓度，正常值<80 pg/ml。以上检测由我院检验科完成，严格遵守操作规程，并保证实验试剂在有效期内使用。
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1.2.2超声心动图检查 抗心衰治疗组和别嘌呤醇治疗组均采用美国GE VIVIDE9型超声心动仪进行超声心动图测定，测定内容包括左心射血分数(LVE)、E/E'即二尖瓣尖舒张早期血流速度(E)与二尖瓣环处舒张早期心肌运动速度(E')比值。
1.3统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料采用(x±s)表示，多组均数的显著性检验采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对各组UA、NT-ProBNP进行分析，CHF组与对照组比较血浆UA、NT-ProBNP水平均显著升高(P<0.05)。Ⅲ级患者UA、NT-ProBNP较Ⅱ级患者均出现显著性升高，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅳ级患者较Ⅱ、Ⅲ级患者UA、NT-ProBNP均出现显著性升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3 讨论
冠心病等心血管疾病具有高发病率，高死亡率的特点，后期出现的慢性心力衰竭(CHF)可导致心源性猝死的发生，但由于CHF早期缺乏慢性的特异的症状或体征[2]，因此选择相应的化验指标对慢性心衰早作出期判断可有助于降低死亡率.脑钠肽(BNP)作为心室分泌的一种神经类激素，主要存在于心、肺、脑、脊髓等组织中，以心脏含量最高，与心室容积扩张和心室压力负荷有关，能反映心室功能的变化。相关研究表明[3]，血浆BNP在调节CHF患者的体液平衡和心血管功能等方面起着重要的作用，作为一种标志物其升高对于预测心衰有诊断意义，与心衰严重程度密切相关。本研究发现CHF组与对照组比较血NT-ProBNP水平均显著升高(P<0.05)。Ⅲ级心衰患者NT-ProBNP较Ⅱ级患者显著性升高，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅳ级患者较Ⅱ、Ⅲ级患者NT-ProBNP均出现显著性升高，差异有统计学意义(P<0.05)，表明BNP能有助于心衰的早期诊断，并能反映出心衰的严重程度。
, 百拇医药 人体内UA是核酸中嘌呤代谢的最终产物，它是在黄嘌呤氧化酶作用下由黄嘌呤和次黄嘌呤合成的。正常人血中UA约1/3 在肠道经细菌降解处理，大部分约2/3 经肾小球过滤原型排出，只有极少部分在肝脏被破坏。研究表明，心血管系统中产生UA的主要在血管壁内皮细胞，与某些病理生理因素影响密切有关：CHF患者由于心功能不全和肾小球滤过率减少等因素引起肾血流减少，从而引起UA的排泄能力下降，同时由于CHF患者存在低氧血症，无氧酵解增加，三磷酸腺苷生成减少，三磷酸腺苷的耗竭促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤和UA，最终引起尿酸的增多；另一方面无氧酵解增加，产生大量乳酸，抑制肾小管分泌UA，使UA排出减少，使血UA水平增高；心衰患者心排出量减少，肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，亦会引起血中UA增高；心衰时交感神经系统兴奋，儿茶酚胺类递质的改变也可影响UA水平[4]。
相关研究发现血UA 水平的改变与心功能衰竭严重程度密切相关Manzano[5]等对老年慢性心衰患者的研究显示，UA可作为老年慢性心衰的标志物，作为心衰管理的有效指标。高UA血症反过来也通过以下作用参与了心功能衰竭的发生与发展过程：高UA增加了氧化应激，损伤其内皮细胞，影响平滑肌细胞的凋亡，激活炎性细胞因子，诱导心肌细胞的凋亡，促进心脏重构[6-7]。研究发现[8]黄嘌呤氧化还原酶抑制剂别嘌呤醇可通过减少内皮功能损害，防止动脉粥样硬化进展使CHF患者受益。, http://www.100md.com(王文娟 王玉霞 李学军)